Les Dispositifs médicaux et le drainage thoracique · Drain trocart de joly bout pointu ou mousse...

Les Dispositifs médicaux et le drainage thoracique E. DELANDE, O.HANAFIA ET A.MOYON

INTERNES EN PHARMACIE HOSPITALIÈRE

ANNÉE 2014-2015

Sommaire • Généralités du drainage thoracique

• Les drains thoraciques

• Systèmes de drainage

• Les évolutions des systèmes de drainage

• Les systèmes numérisés de drainage thoracique

• Les surveillances pendant et après le drainage

• L’ablation d’un drain thoracique

• Les thérapeutiques adjuvantes: Antibioprophylaxie, analgésie

Le drainage thoracique:

• Assèchement d’une collection anormale de fluide dans une cavité anatomique.

• Objectifs: • Bonne ré-expansion pulmonaire

• Evacuation des épanchements liquidiens et gazeux.

Les indications: • PNEUMOTHORAX:

• Communication cavité pleurale et la structure pulmonaire

• Spontané

• Induit traumatisme, ventilation

• EPANCHAMENTS LIQUIDIENS:

• Lésion (vasculaire)

• Déséquilibre sécrétion/résorption du liquide pleural

• Hémothorax: traumatismes

• Pleurésie

• Autres..

Les sites de drainages: Abord antérieur médioclaviculaire:

A

Abord latéral:

Les drains thoracique: • Les matériaux utilisés:

• Caoutchouc, latex naturel : souple mais allergisant

• Caoutchouc de synthèse : inflammatoire

• Silicone : souple et non inflammatoire

• Polyvinylchlorure PVC : non inflammatoire et permet un exclusion tardive.

La pose d’un drain thoracique

Anesthésie locale

Prémédication : 0,5 à 1 cg de morphine sous-cutanée + anesthésie locale xylocaïne 2%

Insertion avec un trocart de Monod:

Insertion sans trocart de monod

Pince de Kelly

Les différents drains

Drain trocart de joly bout pointu ou mousse

Drain de Toty

Utilisation thorax ouvert

Autres types de drains

Kit utilisant la technique de Seldinger Système Pleurocath®

Repérage échographique

Quels drains pour quels indications ? • Pneumothorax : aériens

• Drains de petite tailles 8F

• Drains de tailles intermédiaires 16-20F

• Epanchements liquidiens • Drains de 24-32F

• Chirurgie : drain de TOTY

Système de drainage

• Mise en aspiration du drain (-15 à -25 cmH2O): • Perméabilité du drain

• Dépression pleurale

• Système clos, sans risque de déconnection

• Préparation du système à l’avance

• Connecteurs de tailles non < à ½ F par rapport au drain.

• Verrou hydraulique = Valve anti-retour.

Système à un bocal

• Principe de la chambre sous eau • Présence d’une prise d’air • Principe du siphonage respecté

• Drainage passif • Drainage actif possible

Système à deux bocaux

• Bocal de recueil • Bocal de protection : Chambre sous

eau

• Pression difficilement contrôlable • Système encombrant

• Drainage actif ou passif

Système à trois bocaux • Principe de Jeanneret

• Colonne de Jeanneret

• Control de la dépression

• Drainage actif ou passif

Chambre sous eau : evite un retour vers le thorax de l’air drainé SYSTÈME HUMIDE

Thoraseal® COVIDIEN

Système à 3 bocaux réunis dans une valisette Système portatif

Les Valves de Heimlich • Valve mécanique unidirectionnelle sèche

• Drainage au long cours/ambulatoire

• Se bouchent rapidement

• Changement quotidien

Evolution des systèmes de drainage

Les systèmes numérisés aspiratifs • Classification IIb = DM actif destiné au monitoring

du drainage

• Systèmes numériques: Thopaz® et Thopaz+® de Menela

Digivent® de Millicore

• Cassettes à usage unique : mesurer les fluides. Volume variable

• Réutilisable d’un patient à l’autre

• Prix = 3 000 €

Paramètres numérisés: • Débit du drainage (ml/min) • Pression du système clos (mm Hg) • Niveau de la batterie • Graphique de l’évolution du drainage • Capteur du remplissage de la cassette /alarme

THOPAZ

Avantages des systèmes automatisés • Quantification de la fuite parenchymateuse en temps réel (ml/min) -> suivi du

succès thérapeutique grâce à des graphiques sur 24 ou 72h

• Mobilité améliorée: petit, léger, compact, silencieux récupération rapide

réduction du coût du traitement

• Sécurité, simplicité d’emploi: Meilleure surveillance des fuites d’air systèmes

d’alarmes (visuels et sonores) intervention rapide du personnel

Avantages des systèmes automatisés

• Documentation numérique : transfert des données vers un PC observation

de l’évolution

• Avantage particulier: inutile de passer par une valve de Heimlich pour le test

avant retrait du drain

Comparaison des deux systèmes SYSTÈME CONVENTIONNEL

•Hospitalisation

•Longue durée d’hospitalisation

•Récupération moins rapide du patient

•Nécessite une surveillance accrue

•Nécessite plus de personnel

•Peu couteux

SYSTÈME NUMERIQUE

•Mobilité+++

•Données objectives et quantifiables

•Courte durée d’hospitalisation (- 2j)

•Récupération rapide du patient

•Système sécurisé et simple

•Rôle de dépression + cassette

•Surveillance de la batterie

Surveillances

• Clinique • Mesures constantes vitales: PA, Fc, SaO²… • FR: fréquence des mouvements thoraciques, amplitude, signes hypoxie /

Insuffisance respiratoire aigue… • Volume et Aspect du liquide de drainage • Aucun signe inflammatoire • Propreté au niveau de l’orifice cutané (réfection pansement ttes 72h)

• RX quotidiennes: • Ré expansion pulmonaire + position du drain

Surveillances

• Examen visuel: • Position verticale, déclive éviter les reflux

• Montage correct (tube minimal)

• Étanchéité: système clos

• Contrôle de la pression (profondeur tige, niveau d’eau, moniteur)

• Les caillots ou bulles

Retrait du drain • Moment:

• Ré-expansion pulmonaire complète

• Plus d’épanchement à la RX

• Épanchement liquidien < à 100 ml/24h

• Pneumothorax : arrêt du bullage > à 24h

Retrait du drain • Manière:

• Acte médical

• Asepsie rigoureuse

• Anesthésie locale (EVA 6)

• Retrait en dépression (manœuvre de Vasalva)

• Rx de contrôle: effraction gazeuse

• Surveillance de l’état respiratoire et du point d’entrée

• Antibioprophylaxie systématique post-drainage thoracique n’est pas requise

Merci de votre attention