Les observatoires de la gratuité des soins au Mali

Le cas des Observatoires de la gratuité des soins au Mali

Valéry Ridde

Histoire très courte• 2009 : rencontres entre décideur et chercheurs• Fin 2009 : repas entre décideur et chercheurs• Déc 2009 : négociation entre UE/MSF et chercheur• Jan-mars 2010 : préparation, sélection 4 cercles• Mars 2010 : lancement du projet• Avril 2010 : 2ème atelier• Juin-juillet 2010 : deux formations QUAL + QUANT• Déc 2010 : communication scientifique et autres

études • Mars 2011 : conférence nationale

Atelier 1

Méthodologie du projet

Approche participative et continue de définition des besoins en connaissances et de leur utilisation

• Atelier 1 de préparation préliminaire large (avril)– Information, inclusion, prise de décision

• Atelier 2 de préparation méthodologique (mai)– Plan de travail jusqu’en mars 2011 avec une liste des

études à réaliser et des processus de partage des résultats

– Détails méthodologiques pour deux études

Atelier 1

Informationdisponible?

Information exploitable

O

N

O

N

1. Production = enquêtes, collecte de données primaires

2. Analyse = formatage et analyse des données secondaires

3. Utilisation = exploitation d’informations prêtes à l’emploi

Une série de priorités de recherche

ACTIVITÉS ETPROCESSUS

DE GRATUITÉ

POPULATIONS CIBLES

AGENTS DE SANTÉ

ASACO

FORMATIONS SANITAIRES

EFFETS IMPACTS

PROCESSUSCOÛTS

PERCEPTIONS ET EFFETS

EFFETS DU CIBLAGE

CHANGEMENTS SOCIAUX

Atelier 2Questions essentielles et contraintes

• Contraintes de temps, de ressources, de données et stratégiques pour la prise de décision– Temps : 30 juin 2010; 31 mars 2011– Ressources : 30 juin 2010; 31 mars 2011– Données : atelier 1 et atelier 2– Prise de décision : atelier 1 et atelier 2

Quatre questions essentielles

• Quels sont les effets des mesures de gratuité sur l’utilisation des services de santé ?

• Quel est le coût d’une consultation moyenne d’un enfant de moins de 5 ans ?

• Quels sont les effets des mesures de gratuité sur la capacité financière des ASACO ?

• Quelles sont les perceptions des agents de santé et des utilisatrices des services sur les mesures de gratuité ?

De quelques défis méthodologiques

• Évaluer les effets sur l’utilisation• Analyser les coûts des actes• Étudier les effets sur les finances des ASACO• Comprendre la perception des parties

prenantes

Le contenu de vos travaux de groupe

• Contexte de votre cercle• Problématique et justification du thème• Question de recherche précise• Données nécessaires (indicateurs, échantillons,

concepts, etc.• Outils de collecte (SIS, questionnaires, entrevues, etc.)• Méthode d’analyse (statistiques, visuelles, contenu,

etc.)• Présentation et interprétation des résultats • Utilisation potentielle des résultats (prise de décisions)

Atelier 3 + pré-conférence• Formation (supra)• Présentation des résultats préliminaires– Rigueur et questions– Choix des résultats à présenter– Approche réflexive constructive/formative

Formations• Analyse des données qualitatives– informer et former les agents SIS sur des techniques

qualitatives afin de pouvoir recueillir des données et administrer des guides d’entretiens

• Analyse des données quantitatives– Comprendre et analyser des séries temporelles

• Réaliser des présentations scientifiques– Comprendre et analyser des séries temporelles

• Distribution de deux ouvrages en français– Olivier de Sardan = qualitatif– Ridde & Dagenais = évaluation

Une des idées reçues

Dissémination et conférence nationale

Au final…• 15 mois de processus• 3 Policy Briefs (par les chercheurs…)• Catalyseur d’une conférence nationale

regroupant 4 projets de recherche• 14 présentations – dont 6 de l’Observatoire • Dont 4 des acteurs de terrains• Dont 2 des chercheurs (V. Ridde, G. Koné)

• 5 travaux de groupes sur forces/faiblesses et recommandations opérationnelles

Défis• Trouver des financements• Temporalité du financement trouvé• Approche consultative vs participative• Capacités de recherche locale• Coordination à distance• Utilisation des résultats à suivre• Investissement des chercheurs et qualité des données

pour publications• Motivation, perdiemite et ONG• Coordination nationale des recherches et jeu de pouvoir

La suite

• Départ de MSF• Reprise par ALIMA et ECHO• Finalisation des études (sept. 2011 et ss.)• Rédaction de notes de politiques• Une autre conférence….au Niger