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Les revascularisations coronariennesLes revascularisations coronariennes redux à cœur battant: redux à cœur battant: Expérience rennaiseExpérience rennaise
Dr TAURAN ArnaudDr TAURAN ArnaudDESC de Chirurgie Thoracique et Cardio-VasculaireDESC de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire
14 Mars 200814 Mars 2008
EffectifsEffectifs
Période d’étude: 11 Juin 1999 Période d’étude: 11 Juin 1999 →→ 31 Décembre 2006 31 Décembre 2006
4691 primo-revascularisations4691 primo-revascularisations
CBCB n = 2562n = 2562 (54,6%)(54,6%)
CECCEC n = 2129n = 2129 (45,4%)(45,4%)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Nombre de patients
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Années
Répartition annuelle des primo-revascularisations
Cœur battant
CEC
EffectifsEffectifs
111 revascularisations redux111 revascularisations redux
CBCB n = 41n = 41 (36,9%)(36,9%)
CECCEC n = 69n = 69 (62,2%)(62,2%)
CB CB ++ CEC CEC n = 1n = 1 (0,9%)(0,9%)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Nombre de patients
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Années
Répartition annuelle des revascularisations redux
Cœur battant
CEC
EffectifsEffectifs
Taux de revascularisations redux = 2,4%Taux de revascularisations redux = 2,4%
Evolution annuelle du taux de revascularisations redux
2,1
2,32,2
3,4
2,9
3,8
2,3
0,5
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Années
%
PopulationPopulation
Age moyen = 68,5±1,2 ans (48.84) Age moyen = 68,5±1,2 ans (48.84)
Délai moyen entre les 2 interventions = 13,1±1,1 ans (0,2.25)Délai moyen entre les 2 interventions = 13,1±1,1 ans (0,2.25)
nn %%
PatientsPatients
♂ ♂
♀ ♀
4242
3737
55
100100
88,188,1
11,911,9
SymptomatologieSymptomatologie
Angor stableAngor stable
Angor instableAngor instable
Insuffisance cardiaque gaucheInsuffisance cardiaque gauche
2525
1313
44
59,559,5
3131
9,59,5
ECGECG
SinusalSinusal
FAFA
3939
33
92,992,9
7,17,1
PopulationPopulation
Fonction ventriculaire gauche moyenne = 53,8±3,3% (22.65) Fonction ventriculaire gauche moyenne = 53,8±3,3% (22.65)
EuroSCORE moyen = 11,2±6,4% (2,9.43)EuroSCORE moyen = 11,2±6,4% (2,9.43)
nn %%
FEVGFEVG
FEVG < 30%FEVG < 30%
30% ≤ FEVG ≤ 50%30% ≤ FEVG ≤ 50%
FEVG > 50% FEVG > 50%
11
99
3232
2,42,4
21,421,4
76,276,2
UrgenceUrgence 44 9,59,5
EuroSCOREEuroSCORE
EuroSCORE ≤ 5%EuroSCORE ≤ 5%
5% < EuroSCORE ≤ 10% 5% < EuroSCORE ≤ 10%
10% < EuroSCORE ≤ 20%10% < EuroSCORE ≤ 20%
EuroSCORE > 20%EuroSCORE > 20%
88
1919
88
77
1919
45,345,3
1919
16,716,7
PopulationPopulation
nn %%
Types d’interventionsTypes d’interventions
ReduxRedux
TriduxTridux
4040
22
95,295,2
4,84,8
Indications opératoiresIndications opératoires
Altération du réseau natifAltération du réseau natif
Altération de greffonAltération de greffon
Altération du réseau natif et des greffonsAltération du réseau natif et des greffons
66
2626
1010
14,314,3
61,961,9
23,823,8
InterventionsInterventions 44 chirurgiens séniors chirurgiens séniors3737 sternotomies médianes longitudinales sternotomies médianes longitudinales 55 thoracotomies postéro-latérales gauches thoracotomies postéro-latérales gauches
5656 pontages (2 séquentiels): pontages (2 séquentiels): 3030 mono-revascularisations mono-revascularisations1010 double revascularisations double revascularisations
22 triple revascularisations triple revascularisations→ → Taux moyen de pontage = 1,4±0,1 (1.3)Taux moyen de pontage = 1,4±0,1 (1.3) par patient par patient
3636 artères thoraciques internes artères thoraciques internes 33 artères radiales artères radiales 1313 clampages aortiques latéraux clampages aortiques latéraux 1515 veines saphènes internes veines saphènes internes 55 connecteurs automatiques connecteurs automatiques
00 shunt intracoronarien shunt intracoronarien11 conversion en CEC conversion en CEC11 assistance par CPBIA per-opératoire assistance par CPBIA per-opératoire
Résultats opératoiresRésultats opératoires
MortalitéMortalité == 4,9%4,9% (n=2)(n=2)
MorbiditéMorbidité== 34,1%34,1% (n=14)(n=14)
Saignement moyen des 24h = 496±45 ml (185.1460)Saignement moyen des 24h = 496±45 ml (185.1460)
nn %%
TransfusionsTransfusions 1414 34,134,1
Reprise pour hémostaseReprise pour hémostase 00 00
Drainage péricardiqueDrainage péricardique 11 2,42,4
FA persistanteFA persistante 11 2,42,4
Infarctus myocardiqueInfarctus myocardique 22 4,84,8
Bas débit circulatoireBas débit circulatoire 44 9,89,8
Résultats opératoiresRésultats opératoires
Durée moyenne d’hospitalisation = 11,6±0,8 jours (6.28)Durée moyenne d’hospitalisation = 11,6±0,8 jours (6.28)
nn %%
MédiastiniteMédiastinite 00 00
SepticémieSepticémie 11 2,42,4
PneumopathiePneumopathie 22 4,84,8
PneumothoraxPneumothorax 22 4,84,8
Ventilation prolongéeVentilation prolongée 00 00
Insuffisance rénaleInsuffisance rénale 11 2,42,4
Complications neurologiquesComplications neurologiques 00 00
Résultats à moyen termeRésultats à moyen terme
Délai moyen de suivi = 3,5±0,3 ans (0,8.7,8)Délai moyen de suivi = 3,5±0,3 ans (0,8.7,8) perdu de vue: n = 0perdu de vue: n = 0
DECES n = 13DECES n = 13
77%
23%
Causes cardiaques
Causes extra-cardiaques
3 cancers
3 insuffisances cardiaques4 IDM
3 morts subites
Résultats à moyen termeRésultats à moyen terme
La La survie actuariellesurvie actuarielle à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 78 et à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 78 et 65%. 65%.
0
25
50
75
100
ans0 1 2 3 4 5 6 7
%
41 36 28 24 15 11 4 2Patients à risque
Résultats à moyen termeRésultats à moyen terme
La La liberté actuarielle de décès d'origine cardiaqueliberté actuarielle de décès d'origine cardiaque à 1, 3 et 5 ans est à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 95, 83 et 69%. respectivement de 95, 83 et 69%.
0
25
50
75
100
ans0 1 2 3 4 5 6 7
%
41 36 28 24 15 11 4 2Patients à risque
Résultats à moyen termeRésultats à moyen termeParmi les 13 patients décédésParmi les 13 patients décédés : 1 récidive angineuse: 1 récidive angineuseParmi les 28 patients vivantsParmi les 28 patients vivants : 8 récidives angineuses: 8 récidives angineuses
La La liberté actuarielle de récidive angineuseliberté actuarielle de récidive angineuse à 1, 3 et 5 ans est à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 95, 75 et 69%. respectivement de 95, 75 et 69%.
0
25
50
75
100
0 1 2 3 4 5 6 7 ans
%
41 35 24 19 12 7 2 2Patients à risque
Résultats à moyen termeRésultats à moyen termeEvènements d’origine cardiaqueEvènements d’origine cardiaque::− − récidive angineuse récidive angineuse − infarctus du myocarde− infarctus du myocarde − angioplastie − angioplastie coronariennecoronarienne− − nouvelle revascularisation coronarienne ou transplantation cardiaque nouvelle revascularisation coronarienne ou transplantation cardiaque − − décès d'origine cardiaque décès d'origine cardiaque
La La liberté actuarielle d'évènement d'origine cardiaqueliberté actuarielle d'évènement d'origine cardiaque à 1, 3 et 5 ans à 1, 3 et 5 ans est respectivement de 90, 64 et 47%.est respectivement de 90, 64 et 47%.
0
25
50
75
100
0 1 2 3 4 5 6 7
%
ans
41 35 24 19 12 7 2 2Patients à risque
ConclusionConclusion
Les limites de notre étude sont dues à ses caractères monocentrique Les limites de notre étude sont dues à ses caractères monocentrique et rétrospectif. Néanmoins, nos résultats à court et moyen et rétrospectif. Néanmoins, nos résultats à court et moyen terme sont satisfaisants et tendent à démontrer que les terme sont satisfaisants et tendent à démontrer que les revascularisations coronariennes redux peuvent être réalisées de revascularisations coronariennes redux peuvent être réalisées de façon sûre et efficace à CB.façon sûre et efficace à CB.Enfin, à l'instar de la méta-analyse de Cheng Enfin, à l'instar de la méta-analyse de Cheng ** au sujet des primo- au sujet des primo-revascularisations coronariennes, la comparaison entre CB et CEC revascularisations coronariennes, la comparaison entre CB et CEC lors des revascularisations redux devra être réalisée afin de lors des revascularisations redux devra être réalisée afin de déterminer l'éventuelle supériorité d'une de ces techniques.déterminer l'éventuelle supériorité d'une de ces techniques.
** Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, et al.Cheng DC, Bainbridge D, Martin JE, et al.Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity and resource utilization when compared with conventional coronary Does off-pump coronary artery bypass reduce mortality, morbidity and resource utilization when compared with conventional coronary artery bypass? A meta-analyseof randomized trials.artery bypass? A meta-analyseof randomized trials.Anesthesiology 2005 ;102 :188-203Anesthesiology 2005 ;102 :188-203
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