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Les traumatismes craniens. Les différents types de lésions : plaies du cuir chevelu : recherche systématique, avec différents niveaux de gravité, perte sanguine à évaluer ; les fractures : simple ou déplaces : embarrures ouvertes ou fermées ; plaies cranio-cérébrales, fuites LCR - PowerPoint PPT Presentation
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Les traumatismes craniensLes différents types de lésions :• plaies du cuir chevelu : recherche systématique, avec différents
niveaux de gravité, perte sanguine à évaluer ;• les fractures : simple ou déplaces : embarrures ouvertes ou fermées ;
plaies cranio-cérébrales, fuites LCR• les hémorragies extra-cérébrales : méningées, hématomes extra-durale,
hématome sous-dural ;• plaie par balles ou objets contondant : lésions complexes ;• les contusions cérébrales : gonflement cérébral, destruction du
parenchyme.Les plaies par balles : les lésions sont souvent complexes avec débris
osseux entrainés ; les gravité dépend de la vitesse initiale du projectile donc du pouvoir de pénétration
L’hématome extra-dural
• La perte de connaissance (PCI)
• « L’intervalle libre »• L’aggravation secondaire
– mydriase unilatérale à l’impact
– déficit moteur controlatéral– troubles de la conscience
Urgence Neurochirurgicale
H sous dural
• Hématome sous-dural aigue :- Tableau de coma d’ambre,- Aggravé par les ATC- Mortalité + élevé que l’HEDHématome SD chronique:- Modification du comportement
H intra-dural
• Résultat de déchirure vasculaire directe• Se constitue le plus souvent apré un délé de
6 à 24h
Lésions indirecte, lésion axonale diffuses
• Elles sont dues au déplacement rapide de la tête avec mobilisation des masses cérébrales
• La translation: atteinte des structure superficielle avec lésion de coup et de contre-coup
• Rotation: toujours associé à la translation
Les facteurs d’aggravation = ACSOS (agression cérébrale secondaire d’origine systémique)
• Les agressions cérébrales secondaires– Hypoxie– Hypotension– Hypercapnie
• HTIC– Hématomes– Gonflement
• Crises convulsives• Hypoglycémie• TCG = 50% de DC (TCG = trauma crânien grave)• TCG + hypoxie ou + hTA = 80 % DC• TCG + hypoxie + hypotension = 100 % DC
La pression de perfusion cérébrale / pression intracrânienne
• PPC = PAM – PIC (PPC = pression de perfusion cérébrale; PIC = pression intracrânienne, PAM = pression artérielle moyenne)
• PPC normale > 80 mmHg• PPC anormale < 60 mmHg
• PIC normale 10 mmHg• HTIC modérée < 25 mmHg• HTIC sévère > 25 mmHg
La prise en charge du TC léger sans PCI (coup sur la tête)
• La conscience est normale • Glasgow 15• Représente 80% des blessés
Le TC avec PCI (10% des blessés)
• Circonstances• Score de Glasgow le plus souvent à 15 • Pupilles• Orientation temporo-spaciale• Nausées, vomissements• Céphalées
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ECHELLE DE GLASGOWOuverture des yeux
Réponse verbale Réponse motrice
4- spontanée3- au bruit2- à la douleur1- rien
5- orientée4- confuse3- inappropriée2- incompréhensible1- rien
6- obéit5- flexion adaptée4- flex. orientée3- flexion réflexe2- extension réflexe1- rien
Traumatisme sévère 8Traumatisme modéré de 9 à 13
TC avec troubles de la conscience
• Glasgow de 13/15 (TC léger), 9/13 (TC modéré), 3/8 (TC grave)
• Pupilles : réactivité, symétrie, taille• Déficit, motricité• Crises convulsives• Somnolence, obnubilation, confusion,
agitation• Nausées, vomissements
TC grave
• Glasgow inférieur à 8• La mortalité ( 40 à 50%) est liée aux
phénomènes d’agressions secondaires d’origine intra ou extra cranienne
• Le polytraumatisme est un facteur d’aggravation majeure
TC grave• Aiways / Breathing :- intubation à séquence rapide (rachis)- Etomidate 0,5 mg/kg, Célocurine 1mg/kg-ventilation controlée : VT 10 mL/kg, Fr 15 /min, FiO2 100 %, SpO2
> 95 % ;- normocapnie 35 mmHg
• Circulation :- 2 VVP + serum salé iso à 0,9 % + colloïdes + adrénaline 0,1 mg /mL - pas de glucosé, ringer lactate ;- PAM > 80 mmHg ou PAS > 120 mmHg- Hb > 10 g/L
• Disability :- déficit moteur, crise convulsives ;- neurosédation ;- Hypnovel / Fentanyl;- manitol à 20 M 0,5 g / kg si HTIC.
• Exposure :- normoglycémie, SNG, T° ;- sonde vésicale si mannitol (car diurétique) ;- desserrer le collier cervical ;- aspiration trachéales.
TC grave
• Family :- mécanisme du traumatisme (étiologie,
circonstances) ;- polytraumatisme ;- âge du blessé ;- traitement ;- Alcoolémie, vomissements
TC grave
La prise en charge repose sur :- la coordination des intervenants ;- la médicalisation du transport :- la prévention des agressions secondaires.
TC grave
TC graveLes éléments cliniques suivants doivent être recueillis chaque fois que cela est possible :
•Mécanisme du traumatisme (étiologie, circonstances)•Age du blessé•Signes neurologiques (déficit moteur, crises convulsives)•Fonctions vitales ( FC, PA, FR)•Traitements effectués•Agitation, alcoolémie, vomissements
TC grave• Prévention des agressions secondaires =
– L’intubation (attention rachis), SNG– La ventilation controlée ( SpO2 >95%,
normocapnie ou hypocapnie modérée)– Neurosédation , analgésie– Maintien d’une PAM >80mmHg ou
PAS>12OmmHg
Les aspirations trachéales et douleurs entraînent une élévation de la PIC
TC Grave
Les solutés de remplissage à utiliser sont :Le sérum salé isotonique à 0,9% comme soluté
vecteurLes colloïdes ou le sérum salé à 0,9 % comme
solutés de remplissageProscrire tout soluté hypotonique (sérum glucosé,
ringer lactate)Le mannitol à 20% a des indications très
spécifiques
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