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LL’’incontinence urinaire de la incontinence urinaire de la femmefemme
Dr Mehdi Dr Mehdi JaidaneJaidane
Introduction Introduction -- DDééfinitionfinition
Incontinence : symptôme, signe, pathologieIncontinence : symptôme, signe, pathologie
DDééfinition : finition : «« perte involontaire dperte involontaire d’’urine par urine par ll’’ururèèthrethre »»
Nouvelle dNouvelle dééfinition : finition : «« perte involontaire perte involontaire dd’’urine par lurine par l’’ururèèthrethre dont se plaint la dont se plaint la patientepatiente »»Multifactorielle et complexeMultifactorielle et complexe
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ÉÉpidpidéémiologiemiologie
0%
10%
20%
30%
40%
Prev
alenc
e in
Wom
en
Incontinence1 Hypertension2 Depression3 Diabètes4
1. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.2. American Heart Association. Electronic Citation; 2001. 3. American Family Physician. Electronic Citation; 2001. 4. NIDDK. Electronic Citation; 2001.
35
2520
8
ÉÉpidpidéémiologiemiologie
05
1015202530354045
Total 25-29 35-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85-89Ages
% o
f Wom
en
La prLa préévalence augmente avec lvalence augmente avec l’’âgeâge3 femmes sur 10 en souffrent mais moins de 50 % 3 femmes sur 10 en souffrent mais moins de 50 % consultentconsultent
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Facteurs de risqueFacteurs de risque
GrossessesGrossessesFacteurs constitutionnels : race, hFacteurs constitutionnels : race, héérrééditditééAge, mAge, méénopausenopauseMaternitMaternitéés +++++ : surtout 1s +++++ : surtout 1èèrere grossesse et 1grossesse et 1erer
accouchement : efforts expulsifs accouchement : efforts expulsifs àà dilatation dilatation incomplincomplèète, expression abdominale, te, expression abdominale, éépisiotomie trop pisiotomie trop tardivetardiveTroubles de la dTroubles de la dééfféécation : constipation terminalecation : constipation terminalePratique sportive intempestive, exercices intensesPratique sportive intempestive, exercices intensesChirurgie pelvienneChirurgie pelvienne
Types dTypes d’’incontinence urinaire de la incontinence urinaire de la femmefemme
Incontinence urinaire dIncontinence urinaire d’’efforteffort : fuite lors : fuite lors dd’’hyperpression abdominale : toux, rire hyperpression abdominale : toux, rire ééternuement, marcheternuement, marche
Incontinence urinaire par impIncontinence urinaire par impéériositriositéémictionnelle : miction impmictionnelle : miction impéérieuse due rieuse due ààcontraction du contraction du ddéétrusortrusor non inhibnon inhibéée, parfois e, parfois facteurs dfacteurs dééclenchantsclenchants
Incontinence mixteIncontinence mixte
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Types dTypes d’’incontinence urinaire de la incontinence urinaire de la femmefemme
Impériosités20%
IU Effort50%
Mixte30%
Physiopathologie IUEPhysiopathologie IUEThThééorie de lorie de l’’enceinte manomenceinte manoméétrique dtrique d’’EnhorningEnhorning : : descente base vdescente base véésicale sicale →→ ururèèthrethre proximal en dehors proximal en dehors de lde l’’enceinte manomenceinte manoméétrique abdominale trique abdominale →→ ddééfaut de faut de transmission de la pression abdominaletransmission de la pression abdominaleThThééorie abandonnorie abandonnééeeThThééorie du hamac de De orie du hamac de De LanceyLancey ::Moyens de fixitMoyens de fixitéé de lde l’’ururèèthrethre et du col vet du col véésical (fascia sical (fascia pelvien) = hamac sous pelvien) = hamac sous ururééthralthral qui stabilise qui stabilise ururèèthrethre +col +col lors des effortslors des effortsAtteinte de ce hamac Atteinte de ce hamac →→ HypermobilitHypermobilitéé ururèèthrethre àà ll’’effort effort et fuiteet fuiteParfois hypotonie sphinctParfois hypotonie sphinctéériennerienne
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Physiopathologie IUEPhysiopathologie IUE
Physiopathologie incontinence par Physiopathologie incontinence par impimpéériositriositééss
Parfois (rarement) hyperactivitParfois (rarement) hyperactivitéé vvéésicale sicale dd’’origine neurologiqueorigine neurologiqueLe plus souvent instabilitLe plus souvent instabilitéé vvéésicale sicale dd’’origine idiopathique sans aucune lorigine idiopathique sans aucune léésion sion neurologiqueneurologiqueMultiples hypothMultiples hypothèèses, pas de certitudeses, pas de certitude
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Examen clinique : InterrogatoireExamen clinique : Interrogatoire
Type de fuite : IUE, mixte, impType de fuite : IUE, mixte, impéériositriositééssImportance de la fuite, Importance de la fuite, éévolutivitvolutivitééRetentissement social et psychologiqueRetentissement social et psychologiqueSymptômes associSymptômes associéés : pollakiurie, BMs : pollakiurie, BMTroubles de la statique associTroubles de la statique associéés (prolapsus)s (prolapsus)Troubles de la dTroubles de la dééfféécation (constipation), de la cation (constipation), de la continence analecontinence analeTroubles sexuels, gynTroubles sexuels, gynéécologiquescologiquesAntAntééccéédents dents mméédicodico--chirurgicauxchirurgicaux
Examen cliniqueExamen clinique
Sur table gynSur table gynéécologiquecologiqueObjectiver la fuite aprObjectiver la fuite aprèès remplissage vs remplissage véésicalsicalManManœœuvre de uvre de BonneyBonneyExamen au spExamen au spééculumculumTouchers pelviens + Touchers pelviens + testingtesting musculairemusculaireSensibilitSensibilitéé ppéérinrinéée, re, rééflexes flexes bulbobulbo--caverneuxcaverneux, , anal et anal et àà la touxla toux
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Examen cliniqueExamen clinique
Bonney
Examens complExamens compléémentairesmentairesÉÉtude tude urodynamiqueurodynamique
NN’’est pas systest pas systéématique ++matique ++Indications :Indications :
diagnostic du type ddiagnostic du type d’’incontinence incertainincontinence incertaininefficacitinefficacitéé traitement de premitraitement de premièère intentionre intentionintervention chirurgicale envisagintervention chirurgicale envisagéée e prpréésence ou suspicion de pathologie associsence ou suspicion de pathologie associéée e (r(réésidu postsidu post--mictionnel, antmictionnel, antééccéédents de dents de chirurgie, dchirurgie, d’’irradiation pelvienne, prolapsus irradiation pelvienne, prolapsus ggéénital important (stade 3 ou 4), atteinte nital important (stade 3 ou 4), atteinte neurologique)neurologique)
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Examens complExamens compléémentairesmentairesÉÉtude tude urodynamiqueurodynamique
DDéébimbiméétrietrie
CystomanomCystomanoméétrietrie : b1, b2, b3 (capacit: b1, b2, b3 (capacitéévvéésicale), sicale), compliancecompliance, contractions non inhib, contractions non inhibééeses
ProfilomProfiloméétrietrie ((ururéétromanomtromanoméétrietrie)) : pression : pression de clôture maximalede clôture maximale : pression ur: pression uréétrale trale --pression vpression véésicale (sicale (NlNl=110=110--age +/age +/--20% cm H2O)20% cm H2O)
VLPPVLPP
Examens complExamens compléémentairesmentairesÉÉtude tude urodynamiqueurodynamique
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Examens complExamens compléémentairesmentaires
Cystoscopie : si hCystoscopie : si héématurie, doute sur maturie, doute sur autre pathologieautre pathologie
UCR : UCR : cystoccystocèèlele, , éétude de ltude de l’’angle angle ururéétrotro--vvéésicalsical, moins utilis, moins utiliséée actuellemente actuellement
ÉÉchographie : diagnostic diffchographie : diagnostic difféérentielrentiel
TraitementTraitement
RRééééducation ducation ppéérinrinééoo--sphinctsphinctéériennerienne
Traitement mTraitement méédicaldical
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
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Traitement mTraitement méédical/rdical/rééééducationducation
RRééééducation ducation ppéérinrinééoo--sphinctsphinctéériennerienneIncontinence dIncontinence d’’efforteffort
Biofeedback travail musculaire > stimulation Biofeedback travail musculaire > stimulation éélectrique et côneslectrique et cônesCorrection inversion de commandeCorrection inversion de commande
ImpImpéériositriositééTraitements comportementaux. Calendrier mictionnel journalier Traitements comportementaux. Calendrier mictionnel journalier IntIntéégration du rgration du rééflexe inhibiteur flexe inhibiteur ppéérinrinééoo--ddéétrusorientrusorienElectrostimulationElectrostimulation (courant de fr(courant de frééquence de 5 quence de 5 àà 25 Hz) 25 Hz) àà visviséée e inhibitrice du inhibitrice du ddéétrusortrusor..
Traitement mTraitement méédicaldicalImpImpéériositriositéé: : anticholinergiquesanticholinergiques : : oxybutynineoxybutynine, , tolttoltéérodinerodine, chlorure , chlorure de de trospiumtrospium
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
En cas dEn cas d’é’échec de la rchec de la rééééducation (premiducation (premièère intention)re intention)
Traitement chirurgical de lTraitement chirurgical de l’’incontinence urinaire dincontinence urinaire d’’efforteffortBandelette sous urBandelette sous uréétrale, TVT (trale, TVT (Tension Tension FreeFree Vaginal TapeVaginal Tape), ), TOT, TVTO TOT, TVTO ColposuspensionColposuspension : : BurchBurch (chirurgicale ou (chirurgicale ou laparoscopiquelaparoscopique), ), Marshall Marshall marchetttimarchetttiFrondes Frondes soussous--cervicalescervicales aponaponéévrotiques (Mac vrotiques (Mac GuireGuire, , GoebbelGoebbel--StoeckelStoeckel))Injections Injections ppéériurriuréétralestrales, sphincter artificiel, sphincter artificiel
Traitement chirurgical de lTraitement chirurgical de l’’impimpéériositriositéé vvéésicalesicaleToxine botuliqueToxine botuliqueInstillations Instillations endovendovéésicalessicalesNeuromodulationNeuromodulation des racines sacrdes racines sacréées, es, ententéérocyctoplastierocyctoplastie ??
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TVT : Tension TVT : Tension freefree Vaginal TapeVaginal Tape
TOT, TVTO : bandelette TOT, TVTO : bandelette transobturatricetransobturatrice
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ColposuspensionColposuspension selon selon BurchBurch
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