L’INFIRMIER et le SMUR Service des urgences /smur CHR Libourne Audrey GADIOUX

L’INFIRMIER et le SMUR

Service des urgences /smur

CHR LibourneAudrey GADIOUX

LES SAMU-SMUR

Le SAMU

Structure hospitalière départementale

Centre de réception et de régulation des appels

Numéro unique et gratuit = le 15

Un seul par département

Samu : fonctionnement

Assurer une écoute médicale permanente;

Déterminer et déclencher, dans le délai le plus rapide, la réponse la mieux adaptée à la nature des appels;

Samu : fonctionnement

S'assurer de la disponibilité des moyens d'hospitalisation publics ou prives adaptés à l'état du patient, compte tenu du respect du libre choix, et faire préparer son accueil;

Organiser, le cas échéant, le transport dans un établissement public ou privé en faisant appel à un service public ou à une entreprise privée de transports sanitaires;

Veiller à l'admission du patient.

Samu : autres missions

Participer à la mise en oeuvre des plans de secours

Couverture médicale des grands rassemblements

Participer à des programmes d’enseignement, d’éducation sanitaire et de prévention (CESU)

Les smur : définition

Service mobile d’urgence et de réanimation

Activité intra et extrahospitalière

Achemine l’équipe médicale sur les lieux de l’intervention à la demande du SAMU

Apporte réponse technique et humaine au patient

Les smur : organisation Plusieurs smur par

département Rattachés aux hôpitaux ou

cliniques du secteur Coordonnés par le SAMU Composé par un médecin +

un infirmier + un ambulancier

Moyens de transport : VLM UMH Hélicoptère

Le smur : les actions

Interventions primaires: en première intention

Interventions secondaires : transport intra ou inter hospitalier

L’infirmier du smur

Textes réglementaires

Le décret de compétence du code de santé publique du 29 juillet 2004 :

Art R.4311-7 alinéa 41° Soins et surveillance des personnes lors des transports sanitaires programmés entre établissements de soins

Art R.4311-10 alinéa 5° Actions mises en oeuvre en vue de faire face à des situations d'urgence vitale

Textes réglementaires Art R.4311-10 alinéa 9 Transports sanitaires :

a) Transports sanitaires urgents entre établissements de soins effectués dans le cadre d'un service mobile d'urgence et de réanimation ;b) Transports sanitaires médicalisés du lieu de la détresse vers un établissement de santé effectués dans le cadre d'un service mobile d'urgence et de réanimation ;

Art R.4311-12 Les transports sanitaires mentionnés à l'article R. 4311-10 sont réalisés en priorité par l'infirmier ou l'infirmière anesthésiste diplômé d'Etat. L'infirmier ou l'infirmière, en cours de formation préparant à ce diplôme, peut participer à ces activités en présence d'un infirmier anesthésiste diplômé d'Etat.

Textes réglementaires

Décret n° 97-620 du 30 mai 1997 : "Art. D. 712-68. - Pour être autorisé à mettre en

oeuvre un service mobile d'urgence et de réanimation, un établissement doit disposer d'un effectif de médecins, d'infirmiers diplômés d'Etat et, en tant que besoin, d'infirmiers ayant acquis une expérience professionnelle de psychiatrie, suffisant pour assurer de jour comme de nuit les missions mentionnées à l'article R. 712-71-1 du code de la santé publique.

Textes réglementaires

"Art. D. 712-71. - Lors de chaque intervention, la composition du service mobile d'urgence et de réanimation est déterminée par le médecin responsable du service mobile d'urgence et de réanimation, en liaison avec le médecin régulateur du service d'aide médicale urgente auquel l'appel est parvenu. Cette équipe comprend au moins deux personnes, dont le responsable médical de l'intervention. Pour les interventions qui requièrent l'utilisation de techniques de réanimation, cette équipe comporte trois personnes, dont le responsable médical de l'intervention et un infirmier.

Profil de poste Rattachements professionnels intra et extra

hospitaliers Organisation du travail Description des tâches

Activités de soins Activités administratives et de transmissions Activités d’accompagnement Activités techniques Activités de formation Activités dans le cadre de la démarche continue de la

qualité Activités en dehors des tâches et des missions SMUR

Compétences requises

Savoirs de base Savoirs spécifiques Savoirs faire Savoirs être

Difficultés de l’exercice

Liées à l’environnement Liées à l’horaire de sortie Liées aux situations rencontrées

CAS CONCRETS

Prise en charge d’une douleur thoracique

situation

Vos prenez en charge un homme de 49 ans se plaignant d’une douleur thoracique insupportable depuis 50 minutes. Son collègue signale un malaise sans perte de connaissance il y a 5 minutes, ayant cédé spontanément.

Questions : Quels peuvent être les origines de cette douleur ? Quelles sont les actions du rôle propre et du rôle

prescrit à mettre en œuvre ?

réponses Les origines peuvent être :

Vasculaire : Dissection aortique Embolie pulmonaire

Cardiaque : Angor IDM

Pleuro pulmonaire : Pleurésie Pneumopathie pneumothorax

réponses

Pariétale : Fracture costale Myalgie

Abdominale : hernie hiatale Ulcère gastroduodénal

Psychologique Angoisse Syndrome dépressif

Actions du rôle propre

Position adaptée Prise d’une TA aux 2 bras Prise du pouls , température, respiration et

saturation Evaluation de la douleur Interrogatoire

Description des symptômes Antécédents, traitements, allergies

Actions du rôle prescrit

Electrocardiogramme 18 dérivations Oxygène Voie veineuse Bilan sanguin

CAS CONCRETS

Prise en charge d’un accidenté de la route

situation

Vous vous rendez sur les lieux d’un AVP. 2 personnes sont impliqués dont un mort non réanimable. La seconde personne est une femme de 37 ans passagère non ceinturée.

A votre arrivée elle parle, ses propos sont incompréhensibles, elle ouvre les yeux à la stimulation et elle a une réaction d’évitement à la douleur. Elle présente une anisocorie droite vers la gauche, un impact frontal et diverses plaies. Son abdomen présente une défense à la palpation

questions

Quel sera la prise en charge par les sapeurs pompiers?

Quels seront les gestes effectués par l’infirmier smur, énumérer les sur le principe de l’A B C D E F.

Rappel sur les bilans

Évaluation initiale et mise en sécurité A = airways (libération des voies aériennes et

stabilisation du rachis cervical) B = breathing (respiration et hématose) C = circulation (circulation et hémorragie) D = dysabilities (état neurologique et douleur)

Position d’attente et de survie Message d’alerte au SAMU

Rappel sur les bilans

Évaluation secondaire et mise en condition A B C D E = exposure (pathologies médicales,

traumatiques ou toxiques) Allergies Médication Passive médical Last meal Evenement

F = family (aspects sociaux et familiaux)

Rappel sur les bilans

Bilan au SAMU Réévaluation et adaptations thérapeutiques

Actions des sapeurs pompiers

Environnementales : Écarter les badauds Réaliser la protection incendie Caler le véhicule Mettre la zone de travail en sécurité Effectuer la désincarcération si besoin.

Sur la victime : Réaliser le bilan circonstanciel, vital, lésionnel et

fonctionnel. Poser un collier cervical rigide Mettre l’oxygène Préparer la victime pour la sortie du véhicule

PEC : 1ère évaluation A = LVAS

collier cervical rigide, respect axe tête cou tronc

B = FR : 25 superficielle, SaO2 : 96%Ses mouvements ventilatoires sont symétriques avec qques râles Mise sous MHC

PEC : 1ère évaluation C = pas d’hémorragie, Pls : 130 bpm filant,

TA : 80/56 aux 2 bras, TRC>2sec, pâle Pose de 2 VVP de gros calibre, prélèvements

sanguins

D = GCS : 8, EVA non réalisable, visage crispée

Mise en position trendelembourg et message au SAMU

PEC : 2 ème évaluation et mise en condition

Airways = IOT à 4 mains sur ISR pose sonde naso-

gastrique canule oropharyngée vérifie le matériel

d’aspiration

PEC : 2 ème évaluation et mise en condition

Breathing = vérification et réglage du

respirateur sur les paramètres prescrits

Vérifie les bouteilles d’oxygène

vérifie le matériel de ventilation

saturation et etco2

PEC : 2 ème évaluation et mise en condition

Circulation = Monitorage, réglage des

alarmes surveillance Réalise un Hémocue remplissage vasculaire Réalise un ECG

D = traitement antalgique et surveillance de la sédation

PEC : 2 ème évaluation et mise en condition

Exposure = T° : 36°3, couverture isotherme et chauffage dans

le VSAB Dextro : 0,90 g/l Sorti du véhicule sur plan dur puis mis sur le

matelas à dépression Immobilisation et stabilisation des lésions AMPLE : RAS

PEC : 2 ème évaluation et mise en condition

Family = mariée , 1 enfant de 6 ans Réévaluation régulière pdt le transport

Avez-vous des questions?