M. Mazeau M. Mazeau, Paris Pluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h 1 heure 1

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M. Mazeau, ParisPluradys- DIJON, 25 mai 2012, 1 h

1 heure

TROUBLES DU DÉVELOPMENT DU GESTE ET FONCTIONS EXÉCUTIVES :

QUELLES RELATIONS ?

2

Les tr. du développement du geste : Définitions

Trouble du développment gestuel Geste = ensemble de mouvements coordonnés dans le temps et

l’espace en vue de la réalisation d’une action volontaire

En l’absence :

• de déficience mentale ou de tr. psychiatrique (TED, TSA)

• de trouble neuro-moteur, neuro-sensoriel, neuro-musculaire

• alors que l’enfant a été soumis à un apprentissage habituel.

RETARD PSYCHO-MOTEUR, TAC, DYSPRAXIES

3

Problématique

• La question du lien entre les tr. des fonctions gestuelles et les fct° exécutives est sans cesse présente dans l’esprit des cliniciens : soit que l’on évoque un tr. de la planification du geste : la planification est une fonction exécutive. soit que les enfants TAC ou dyspraxiques présentent des « tr. de l’attention » associés (et vice-versa : l’attention est une fonction exécutive.

N.B. Fct° Exécutives : fonctions de « haut niveau » (choix des objectifs, stratégies et planification en vue de leur réalisation, contrôles et jugement des résultats, ….), fonctions intégrant de vastes réseaux incluant en particulier les lobes frontaux.

PLAN

1- La question de « la planification » du geste

2- La question des troubles de l’attention associés

3- Les arguments issus de la pathologie : diversité des troubles du geste

Conclusion

4

5

• Tout geste comprend 2 dimensions : une dimension cognitive et une dimension sensori-motrice

• Geste : Définition - Un geste est défini par son but, par l’intention de l’agent

aspect cognitif- et NON par les segments de membres ou les séquences musculaires mises en jeu aspect moteur, neuro-moteur et/ou sensori-moteur

Le geste : de quoi parle-t-on ?

6

Le geste : aspects moteurs vs cognitfs

Représentat° & planification/ programmat° du geste = ASPECT COGNITIF

Réalisat° effective du geste = ASPECT NEUROMOTEUR et musculaires

Projet de geste

Conception du geste en fct° du contexte

+ Contrôle et ajustement

Mise en route des organes effecteurs (sensoriels et moteurs) Effectuation du geste

-Tout cela « se fait » (sans conscience détaillée de toutes ces étapes)- Je réponds à l’interlocuteur

- Je veux répondre au téléphone (intention)- Je dois me lever, aller dans la pièce adjacente, ouvrir mon sac, en extraire mon portable, l’ouvrir, accepter le message, …

-1000 -500 0

Potentiels longs

Potentiels courts

Contract° musc.

Temps

PLANIFICATION DU GESTE

CHRONOMÉTRIE DU PASSAGE À L’ACTE

PRÉPARATION (VERSANT COGNITIF DU GESTE)

7

8

Or cette préparation comprend 2 moments-clés distincts :

la planification du geste

et la programmation motrice du geste

1- La planification du geste : de quoi parle-t-on ?

PROJET OU INTENTION

PRÉALABLEA

CTION INTENTION

MOTRICE= Programme

d’ exécution (Action simulée,

anticipatrice)

REALISAT° EFFECTIVE MOUVEMENTS

REGULATION Pro-active

Régulation rétro-active

DÉCISION

COGNITIF

MOTEUR

Conscient

NON Consci

ent Dyspraxies

9

10

Programmed’exécution

Passage à l’acteREALISAT° EFFECTIVE

MOUVEMENTS

NON conscient

et automati-

que

INTENTION PRÉALABLE OU PROJET DE GESTEConscient

REGULATION PRO-ACTIVEComparateur

MT

PROGRAMMAT° Exécution

Simulée

Effectuée

Réalisat° gestuelle éventuelle

INTENTIONContenu des

représentations

préalable et motrice

INTENT° MOTRICE

-Sous buts immédiats- Détails exécution motrice (NON conscient)-Construits à partir infos visuelles (visuo-MOTRICES) = cortex pariétal post (voie dorsale) opérer de façon rapide et automatique à partir d’un savoir visuel (objets, …)

INTENTION PREALABLE :

- But abstrait, final- Conceptuel- Conscient -Connaiss. sur environnement, usages, contraintes physiques et biomécaniques, significations, …- mais PAS de détails sur la façon précise d’exécuter les mvts de chaque séquence

11

Planification : « sens précis »

• Organisation temporelle de l’action, des séquences successives

Liée aux fonctions pré-frontales (fct° exécutives)

+ NGC

12

13Boucles cortico-basale et cortico-cérébelleuse

Doya, 2000

NGC

cervelet

Boucle Cortico-basale

Nouvelles séquences motrices

Choisir et gérer le bon

enchaînement (séquences)

d’actions

La planification de l’action :Le rôle des noyaux gris centraux (NGC)

Cortex Boucle Cortico-cérébelleuse

Ajustement moteur (réaliser finement les

mvmts qui permettent de réaliser une action)

Planification : « sens précis »

• Organisation temporelle de l’action, des séquences successives

• A distinguer de la programmation motrice

La PROGRAMMAT° MOTRICE possède un « format moteur » qui épouse

étroitement le fonctionnement moteur dans son ensemble et lui permet de se transformer immédiatement en action

réalisée automatiquement14

Programme d’exécution

Passage à l’acteREALISAT° EFFECTIVE

MOUVEMENTS

Facultatif

NON conscient

et automati-

que

- INTENTION- REPRÉSENTATION

- PLANIFICATION- DÉCISION

Conscient

REGULATION PRO-ACTIVEComparateur

MT

15

La Programmation (ou intention) motrice

CORTEX MOTEUR CORTEX PARIETAL POST

CORTEX PREMOTEUR(PM)

+ CERVELET, GG de la BASE

PM Ventral

PM Dorsal

SMA

Commande (effective ou simulée)

Action « POUR » UTILISATION : codage forme, taille, orientations, usage, etc + Neurones miroirs (simulation)

Action VERS objet : but visuel (saisies +++)>

- Mvmts bilatéraux - Décharge corrollaire (copie d’efférence, régulation pro-active)

BUT de l’action(préparation)

VISUO-MOTEUR(Objet de l’action)

16

Programme d’exécution

Passage à l’acteREALISAT° EFFECTIVE

MOUVEMENTS

Facultatif

NON conscient

et automati-

que

- INTENTION- REPRÉSENTATION

- PLANIFICATION- DÉCISION

Conscient

REGULATION PRO-ACTIVEComparateur

MT

17

DECISION

INTENTIONPLANIFICAT°

PROGRAMMAT° EXECUTION

Simulée

Contrôle RETRO-Actif LENT TARDIF

- Cortex prémoteur : PMd, PMv, SMA- Cortex moteur- Cortex visuo-moteur (pariétal post)- Gg de la base, Cervelet

Comparateur= PRO-actif

Effectuée

Projet visuo-moteur de

l’action

( Copie d’efférences

Feed-back sensoriels

Réalisat° gestuelle

Thèse « périphéraliste » Thèse « centraliste »

LA RÉGULATION

Régulations temporelles

Cf. échec rééducations « classiques », sensorielles,

Ayres, …

18

Ouver-ture de la pince

en cm

Taille de l’objet en cm

10

7534

1

M. Jeannerod, 2009, Le cerveau volontaire,

O. Jacob, p.98

Chronophotographie d’un mouvement de prise d’un cylindre

On voit la préformation progressive de la main au cours du mvt de transport de la main vers l’objet. Les mvts des doigts qui anticipent la saisie proprement dite traduisent l’existence d’une représentation visuo-motrice où sont codés les paramètres de l’objet. En particulier l’ouverture maximale durant le transport code de manière précise la taille de l’objet : le diagramme montre la corrélation linéaire entre l’amplitude de la pince (en ordonnée, en cm) et la taille de l’objet (en abscisse, en cm)

19

20

La simulation anticipatrice permet un ajustement automatique et précis du geste dès sa conception

(programmation motrice) (et non en cours de réalisation, ou lors du contact avec l’objet)

Corrections et ajustements

• Feed-back :Le résultat du comportement n’est connu qu’en cours (ou à l’issue) de la réalisation motrice : le signal d’erreur arrive tard +++

• Pro-actif :comparaison entre état prévu (programmation motrice, simulation anticipatrice copie d’efférences) et état attenu (comparateur) : réussite (habituelle) du geste

21

Cortex pré-frontal

SUPERVISEUR (activités nouvelles)

LE CONTRÔLE

FCT°

EXÉCUTIVES

-Intégration des connaissances sur soi, le monde, … représentations de l’environnement

-Espace global de calcul = ttt conscient = action

volontaire

- Programmation- Régulation- Vérification (comparateur)

Moduler (inhiber/activer) le « gestionnaire de

contraintes »

Si plans contradictoires, gestions des priorités, …

- Contenus Mémoires déclaratives savoirs sémantiques, biographiques, …

- Etat émotionnel et affectif

- Faire face à la nouveauté, résolution de problèmes, danger

22

PROGRAMMAT° EXECUTION

Simulée

EFFECTUÉE

Réalisat° gestuelle éventuelle

INTENTION PLANIFICAT°

INTENT° MOTRICE

INTENTION PREALABLE

→ Image motrice

(conscient)

23

PROJET OU INTENTION PRÉALABLEAC

TION

INTENTION MOTRICE= Programmation

Action simulée, anticipatriceet

REALISAT° EFFECTIVE MOUVEMENTS

REGULATION Pro-active

Régulation rétro-active

DÉCISION

COGNITIF

MOTEUR

Conscient

NON Conscie

nt

24

- Focaliser attention sur la tâche- Garder but (et sous-objectifs) en mémoire- Planifier étapes- Passer d’une étape à l’autre+ Commander exécution (motricité)

Effectuer (réaliser) le programme d’exécution

DECISION

= mise en œuvre

MT de l’action

Planification

Mise en mémoire du

but

Cortex pré-fronta

l

25

LE PASSAGE À L’ACTE : 2 VOIES

Région orbito-frontale

- Syst. Sous-cortical , gg de la base

(Amygdale+++)-

Représentat° des effets de l’action

Anticipat° du degré de satisfact° (d’adéquation aux buts)

qui en résultera

Décision de mise en œuvre de

l’action (motricité)

Voie LENTE

- Objectifs à court terme, - Gère séquences brèves

- EMOTIONS

Voie RAPIDE,

automatique (danger)

26

LE PASSAGE À L’ACTE :

2 VOIES EN

COMPÉTITION

Région orbito-frontale

- Syst. Sous-cortical , gg de la base

(Amygdale+++)-

Décision de mise en œuvre de

l’actionPassage à l’acte

Voie LENTE

Voie RAPIDE, automatique

(danger)

INHIBITION

27

Programmat° Motrice

Passage à l’acteREALISAT° EFFECTIVE

MOUVEMENTS

Facultatif

NON conscient

et automati-

que

CONCLUSIONS PARTIELLES- INTENTION

- REPRÉSENTATION

- PLANIFICATION- DÉCISION

Conscient

REGULATION PRO-ACTIVEComparateur

Mise en jeu coordonnée de nombreux réseaux :

- Préfrontaux, - Cortex PM, Cortex

moteur, + cervelet + Gg de la base

- Pariétal post + Voie dorsale

MT

28

29

Le geste : les supports cérébrauxRégions Pré-frontales

Régions pariétales

Régions Motrices et pré-motrices

+ Cervelet, gg de la base, moelle épinière,

nerfs moteurs

Représentat° & planification/ programmat° du geste = ASPECT COGNITIF

Réalisat° du geste = ASPECT NEUROMOTEUR et musculaires

Projet de geste

Conception du geste en fct° du contexte

+ Contrôle et ajustement

Mise en route des organes effecteurs (sensoriels et moteurs) Effectuation du geste

+ Cervelet, gg de la base, moelle épinière,

nerfs moteurs

30

Lorsqu’on parle de TAC et/ou de dyspraxies (tr. spécifique du

développement du geste), l’un et/ou l’autre de ces réseaux peut être

possiblement en cause

PLAN

1- La question de « la planification » du geste

2- La question des troubles de l’attention associés

3- Les arguments issus de la pathologie : diversité des troubles du geste

Conclusion

31

32

Sources nombreuses et congruentes dès 2003 :- Harvey & Reid, 2003 : comorbidité entre TDAH et TAC- Piecher, Pieck & Hal, 2003 : 50% des TDAH ont des

perf. Motrices inférieurs à la norme - Gillberg, 2003 : DAMP (déficit de l’attention, du

contrôle moteur et de la perception) : regroupe les TDAH + TAC

TAC +TDAH ~ 30 à 50 % selon les études

2- L’association tr. du geste/tr. de l’attention

33

• Hypothèses :

Liens bio-physio-neurologiques ? le rôle de la dopamine ? Les modèles de co-morbidité

Coût cognitif lié au contrôle gestuel et attention visuo-spatiale ? Le manque d’habileté motrice induirait un déficit attentionnel

2- La question de l’association tr. du geste/tr. de l’attention

34

Liens TAC/TDAH : hypothèses neuro-biologiques

• Rôle de la dopamine (neuro-transmetteur)Dans l’apprentissage moteur (striatum) Dans la régulation attentionnelle

(le méthylphénidate ou ritaline agit exclusivement sur la dopamine)

35

L’apprentissage moteur :(Halsband & Lange, 2006)

• Phase initiale :Association des indices visuels, proprioceptifs et actes moteurs : adaptations par essais et erreurs en fct° du jugement de sa propre performance.

Processus en grande partie explicites, conscients

performances variables La construction des

associations sensori-motrices fait appel à des processus attentionnels

3 phases :

Phase intermédiaire Amélioration de la perf.Meilleure régularité de la perf.

Processus d’adaptation implicite (non conscient) = mise en place des programme moteurs

Dernière phase :Stabilisation et automatisation de la performance

Peu de contrôle ni d’attention requis

La tâche se maintient même si période d’inactivité (rétention = mémoire procédurale)

36

Activation cortex préfrontal

(contrôle conscient, détection et

correction d’erreurs, attention)

+ pariétal + cervelet

Reconfiguration de certains circuits neuronaux impliquant

les boucles cortico-NGC-frontales, en particulier le

striatum (dopamine)

37

• Hypothèses :

Liens dans bio-physio-neurologiques ? le rôle de la dopamine ? Les modèles de co-morbidité : - Développement cérébral atypique (Kaplan, 1998)- Théorie cérébelleuse (M. Habib)- ??

2- La question de l’association tr. du geste/tr. de l’attention

38

2- La question de l’association tr. du geste/tr. de l’attention

• Tr. attention secondaire à l’insuffisance de ressources attentionnelles du fait même de la dyspraxie : le contrôle gestuel (visuo-spatial) consomme l’essentiel des ressources du sujet

• Double-tâche = échec : attention + traitement gestuel et/ou visuo-spatial

Simple tâche = réussite (matériel ni visuo-spatial, ni gestuel)

39

Cliniquement : distinguer tr. intrinsèque de l’attention // tr.

secondaire au pb gestuel ?

PLAN

1- La question de « la planification » du geste

2- La question des troubles de l’attention associés

3- Les arguments issus de la pathologie : diversité des troubles du geste

Conclusions

40

41

Geste et fct° exécutives : Synthèse

• Le projet de geste ou intention préalable, • La représentation du but, la planification • La décision• Le comparateur et la régulation pro-active

• L’intention motrice, la représentation du geste au format moteur : programmation motrice

• Sa mise en œuvre (exécution simulée ou réalisée)

Fct° exécutive

s +++

Fct° CPM +

pariétal post +

cervelet, NGC, …

Oui mais … Cliniquement, comment s’y retrouver ??

42

SymptômesUne « maladresse », un « retard », qui peut concerner :

Marcher, ramper, s’asseoir, monter/descendre escaliers…

Faire tomber des objets, Maladresse d’utilisation d’outils (ciseaux, couverts,

jardinage, bricolage) Mauvais résultats sportifs, sauts, sauts à cloche-pied,

jeux de ballons, vélo, balançoire, natation, escalade, skate, …….

Mauvaise écriture L’habillage, + se moucher, se coiffer, .. Les jeux et activités de construction [La parole] [L’oculo-motricité] HETEROGEGEÏTE +

++

+ lenteur

toutes

tâches

motrices

43

1. Pb motricité fine (précision, rapidité) dysgraphie et tr. visuo-constructifs

2. Pb coordination digitale, tr du tonus, apraxie constructive et idéomotrice

3. Retard psychomoteur sévère touchant tous les domaines + apraxies à tous les modes + lenteur + faible efficience verbale (= déficit intellectuel )

4. Retard psychomoteur, tr. de l’équilibre, grande imprécision gestuelle, tr. du tonus, pas d’apraxie

Regrouper les symptômes ?4 gr. d’enfants, Albaret et al (1995, 1999)

44

45

oui mais … ne répond pas à la

question du repérage du rôle – ou non - des fct°

exécutives dans l’anomalie gestuelle …

L. Vaivre-Douret (2001)Dyspraxies visuo-spatiale ou visuo-

constructive (~ 40%) Pb avec puzzles, pb visuo-moteurs, visuo-spatiaux,

cubes, arithmétique et écriture

Dyspraxies idéo-motrices (~ 12%) Pb reproduction de gestes, mimes, gnosies digitales lenteur exécution, pb équilibre, pb intégration

spatiale du corps, dextérité manuelle, écriture

Forme mixte (~ 40 %)46

47

oui mais … ne répond pas à la

question du repérage du rôle – ou non - des fct°

exécutives dans l’anomalie gestuelle …

CL Gérard, M Dugas (1991, 2005)Dyspraxie de type 1 : pb de déroulement

du gestetr. élémentaire affectant postures,

coordinations manuelles et articulations

Dyspraxies de type 2 : pb pensée spatiale (pb dvlpmt pensée non égocentrique)

Dyspraxie de type 3 : pb régulation exécutive de l’action

association fréquente maladresse et tr. attentionnels +/- hyperactivité

48

Pb de représentat°abstraite

du geste (fct° pré-frontales,

exécutives)Pb de

Programmat°

//Réalisation (Fct° CPF +

pariétales post + nyx de

la base + cervelet)

Dewey et Kaplan (1994) – O’Hare (1999) (d’après

Roy & Square, 1985)Système conceptuel connaissances des fct° des objets et

outils connaissances des actions

indépendantes des outils mais où ils peuvent être incorporés

connaissances relatives à la sériation d’actions simples en une séquence

Système de production génération et coordination des mvts contrôle automatisé

49

50

Testé par : reconnaissance,

description verbale et utilisation d’objets, sur OO

et imitation

L’enfant est conscient de son échec Il reconnait les bons schèmes

Il peut verbaliser l’action (ses séquences, les prises, les orientations de la main, de l’outil, …)

Cliniquement …En faveur de … Tr. du geste

« dys-exécutif »

Tr. de programmat° régulat°, automatisat°

Implication essentielle réseaux …

… pré-frontaux … pariétaux post, (+/-NGC, Cervelet)

Etiologie Prématurité, LMPV

Tr. associés : TDA/H, tr. dys-exécutif

+++ -

T SA associés (comportement, relationnel, …)

+ ? ??

Tr. neuro-visuels et/ouVisuo-spatiaux

- +++

Échec du geste : Rapide, impulsif Lent, laborieux, pièce à pièce

51

Recherches en IRM-fKashiwagi M. et al, 2009, 12 DCD// 12 témoins (9-12 ans)Sous-activation pariétale post G. (BA 40), et gyrus post-central

G.

Zwicker, 2010, 12 ans, 7 TAC// 7 témoinsSous-activation pariétal post G et gyrus post-central GAprès entraînement : entraînement plus efficace pour témoins

que pour DCD; sous activation BA 40 G (pariétal post G) et cervelet

Querne L, Berquin P. et al, 2008, 9 DCD// 10 témoins (9-13 ans) mais … tâche go/non go

Sur-activation cortex frontal médian, cortex pariétal inf, > GSous activation striatum et cortex pariétal, > D

Mariën et al, 2010, mais : cas unique DCD, 19 ans, …Implication du cervelet 52

53

Rôle +++ pariétal post ?

Travaux actuellement

sujet à caution

Proposition : 5 types d’enfants

Dyspraxiques : pb commencent lors apprentissage gestes « culturels » (3-4 ans) : graphisme, habillage, repas, outils, mimes, … + Pb neuro-visuels et visuo-spatiaux Diagnostic à l’école maternelle = programmation ?

Retard psychomot. ou TAC : début précoce (retard 4 pattes, pince pouce-index, marche, sauts, équilibres, dextérité, …)

Dans le cadre d’un sydrome dys-exécutif + TDA/H synd. dys-exéc. =  planification ?  

Dans le cadre d’un multi-dys : + dyslexie, + dysphasie, … = tr. recyclage neuronal ? (automatisation) ?

TSA associés (comportement, relationnel, …) + pb schéma corporel ? Rôle neurones miroirs ? 54

PLAN

1- La question de « la planification » du geste

2- La question des troubles de l’attention associés

3- Les arguments issus de la pathologie : diversité des troubles du geste

Conclusions

55

Conclusion ??Complexité des fonctions et réseaux en jeu lors

du geste (projet, programmation, régulation, réalisation)

Bien différencier planification (qui évoque fct° exécutives) et programmation du geste …

Travaux en cours … ?? Wait & see ! !

Association tr. du geste + tr. attent° Oui, mais …

Kashiwagi et al, 2009

BA40 : pariétal post G

BA2 : gyrus post-central

56

57

Micro-bibliographie• M. Jeannerod, Le cerveau volontaire, O. Jacob, 2009

• M. Mazeau & C. Le Lostec, L’enfant dyspraxique et les apprentissages, Masson, 2010

• C. Huron : L’enfant dyspraxique, mieux l’aider à la maison et à l’école, O. Jacob, 2011

• A. Pouhet : S’adapter en classe à tous les élèves dys, SCEREN, 2011

MERCI DE VOTRE ATTENTIONDr. Michèle Mazeau, Pariswww.wix.com.mazeaumichele

Latences neuronales pour le ttt visuel (Thorpe & Fabre-thorpe, 2001)58

Circuits impliqués dans l’émergence d’une réponse émotionnelle59

60

1- Le terme de « planification » du geste

• Tout geste comprend deux dimensions– une dimension cognitive : intention et préparation

(planification/programmation) de l’action– une dimension motrice : réalisation effective de l’action

• Dyspraxies (et TAC ?) s’intéressent aux aspects cognitifs du geste

• S’interroger sur le rôle des fct° exécutives dans la réalisation (normale ou pathologique) du geste suppose donc de préciser la question de la « planification » du geste

PROGRAMME D’EXECUTION

INTENTION

PREALABLE

INTENTION - Active Régions pré-frontales : Anticipation- CONSCIENT

-MT +++

- Gestion de la planification, assemblage du plan d’action : Organisation temporelle diff. étapes et contraintes en fct° but-

61

LA PLANIFICATION

DE L’ACTION Intention = but (abstrait, invisible)

PLANIFICATIONSI NON ROUTINIER :ELABORAT° D’UN PLAN D’ACTION (RÉALISER CONCRÈTEMENT LE BUT,

LE RENDRE « VISIBLE »)

-Organisation temporelle de l’action mettre en séquence ordonner les séquences

Plan général = intention préalable

Cortex préfrontal(supervision consciente)

NON Conscient : automatisé

Initiative, genèse action volontaire

Hiérarchisation d’actions et sous-actions, étapes, séquences successives =

« ordonnancement des contraintes »

Gg de la base (schémas moteurs,

non conscients)

Plans « locaux » = Intention

motrice

Si action routinière : sélection et activation des bons

« schémas » (déja organisés et assemblés en mémoire), en

fonction du contexte et du but

Conscient

Gestion temporelle

62

De la planification à la programmation

PM Ventral PM Dorsal SMA

Action POUR ACTION UTILISATION : codage forme, taille, orientations, usage, etc + Neurones miroirs (simulation action)

Action VERS objet : but visuel (saisies )

- Mvts bilatéraux - Décharge corollaire (copie d’efférence, régulation pro-active)

Cortex pre-moteur (PM)BUT de l’action (préparation) – NON conscient

Gg de la base(NON conscient)

« Espace de calcul global » =

CONSCIENT Décision, résolution de pb,

faire face à la nouveauté

63

PROGRAMMAT°

Simulé

Contrôle RETRO-Actif

- Cortex prémoteur : PMd, PMv, SMA- Cortex moteur- Cortex visuo-moteur (pariétal post)- Gg de la base, Cervelet

Comparateur= PRO-actif

Effectué Copie

d’efférences (projet de mvmt)

Feed-back sensoriels

(proprioceptifs, kinesthésiques

)

Réalisat° gestuelle

Evaluer écart à la forme de référence correction (lent +++)

Thèse « périphéraliste » Thèse « centraliste » (endogène)

- Compare le mouvement projeté (Modèle interne = REPRESENTATION ANTICIPATRICE, INTENTION PREALABLE) à la copie d’efférence si écart, régulation PRO-active (adaptations rapides)

LA RÉGULATION

Projet détaillé de

l’action (saisie, usage

objet,ttt spatiaux)

- Permet aussi distinction soi/non soi : identification de l’origine des perturbations de l’environnement (le sujet lui même : les annuler, cf. déplcmt scène visuelle, sons, …) ou externes (les traiter)- idem que action soit imaginée, simulée consciemment (image motrice) ou non, ou réellement effectuée

64

Cortex pré-frontal

Gg de la base

Planifier stratégie d’action

( but)

Pensées, Conn. environnemt, Affects,

Expériences ant., Attentes, …

PLAISIR, Récompense

-Régions sous-corticales (neurones dopaminergiques), - Syst. Limbique (émotions), Amygdale (émotions)

Décision action (ou non!) passage à l’acte (région orbito-frontale)

« Volition »

LA DÉCISION

Intensité décharges des gg de la base augmente si récompense attendue

65

Les tr. du développement du geste : Terminologie

• « Débilité motrice » (Dupré 1907)

• « Retard psychomoteur »

• « Enfants maladroits », « maladresse congénitale » (Clumsy children, Ford,1960)

• « Tr. spécifiques de développement moteur » (CIM 10, 1992) « Tr. acquisition de la coordination » (DSM IV, Albaret 2000) = TAC

• « Dys-praxie de développement » (Walton, 1962; de Ajuriaguerra, 1964; Lesny 1980)

« Maladresse » gestuelle

Tr du geste + tr. des ttt

spatiaux

66

PROGRAMMAT° +

EXECUTION

Réalisat° gestuelle éventuelle

INTENTION

PREALABLE

INTENTION

MOTRICE

INTENTIONPLANIFICATI

ON

Continuité

entre les 2

- Active Régions pré-frontales : Anticipation- Gestion de la planification, assemblage du plan d’action : Organisation temporelle diff. étapes et contraintes en fct° but-

MT +++- CONSCIENT

- Et activation Gg de la base (noyau caudé ++) : gestion des diff. ss-tâches immédiates, au fur et à mesure des séquences planifiées + signale fin d’une étape passage d’une séquence à l’autre- cf « mémoire procédurale »-NON CONSCIENTelle

67

L’INTENTION

SUSPENDUE

Exécution

INTENTIONPERIODE

PREPARATOIRE

Simulation

Image motrice

Inhibition

Cf. Expériences de go/non go

Passage à

l’acte

DECISION 2 voies parallèles

Réalisation visible

(perceptible)

68

Noyaux de la base

PARIETAL POST

PRE-FRONTAL

Les grands réseaux de planification, contrôle et réalisation du geste (schématique !)

LOBE OCCIPITAL

6

- Décision, Intention,

BUT -Planificat° -Stratégie,

-Jugement,

Comparateur (résultat)

Stratégie, planification

-Intégrat°sensorielle - Schéma corporel - Ttt spatiaux

Vision pour la localisat° de l’action (voie

dorsale)

- Régulat° tonus et paramètres

temporo-spatiaux du geste; Anticipat°

posturales- Automatisation

Gestion temporelle

de sous-séquences

CERVELET

PRE-MOTEUR

MOTEUR

Commandes motrices

coordonnées

- Préparat° de l’action (saisie, …)

et copie d’efférence

Oculomotricité pour la

régulation gestuelle

69

70

La PROGRAMMAT° MOTRICE possède un « format moteur » qui épouse

étroitement le fonctionnement moteur dans son ensemble et lui permet de se

transformer immédiatement en intention motrice (OU en action réalisée

automatiquement)