Matthias PICHON DESC réa.méd. 2009. méthodologie Etude rétrospective de cohorte...

Matthias PICHONDESC réa.méd. 2009

méthodologie

• Etude rétrospective de cohorte• épidémiologique• Unicentrique• Janvier 1998 à septembre 2005• Admission en USI parturiente / post-partum• Ville de Buenos Aires / Argentine

méthodologie

• Les objectifs: - patientes obstétricales en USI - causes admissions - niveau de soins - gravité - mortalité materno-fœtale - facteurs favorisant de DC maternelle

méthodologie• Critères d’inclusion: - parturiente / patiente post-partum → 41 j (6s)

• Nombreux scores utilisés pour chaque inclusion: - APACHE II ( gravité) - TISS ( niveau d’intervention 1er jour) - SOFA ( dysfonction d’organe)

• Paramètres recherchés pour chaque patiente: - historique obstétricale - utilisation VM - présence choc, SDRA - comorbidités - durée de séjour USI

résultats

• Epidémiologie: qq chiffres… - 161 patientes obstétricales admises - 10% admissions USI - 0,7% accouchements - 63% post-partum - 34% patientes avec comorbidités (diab., HTA, VIH)

résultats• Causes d’admissions

74%

36%

résultats• gravité

41% patientes ventilées. 25% état de choc.

(19 %)

résultats

• Mortalité materno-foetal

mortalité maternelle: 11%. Mortalité fœtale: 32%. 22% DC avort septiquePas de différence mortalité: groupe cause obst vs non obst

résultats

• La discussion: - avortement septique +++. Pauvreté - APACHE II = mauvais indic. de mortalité dans

sous-population patiente obstétricale

24% mortalité prédite vs 11% mortalité - lutte contre avortement illégale

Validité interne

• Étude unicentrique• Etude rétrospective: rapide, facile, faible coût,

biais liés au support utilisé• Taux de mortalité maternelle vs pays

développés ( cf validité externe)• Concept mort évitable non-étudié (cf validité

externe)(Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelleDécembre 2006)

Validité externe

• 3 études retrospectives:

Multicenter study of obstetric admissions to 14 ICU in Southern England. Hazelgrove. CCM.2001.

Obstetric ICU admissions: a 12-year reviewin a terciary care centre. Keizer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2006.

Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian ICU. Karnad. CCM.2004.

Validité externeEtude rétrospective

durée étude

Nbre inclusion/% USI adm

% nbre accouchements → USI

% VM Causes princip.

% DC mère

% DC foetal

Autre

7,5 ans

161/10%

0,7 41 HTA hémorra- gie grave

11 32

3 ans (1994-1996)

210/1,8%

0,17 HTA hémorra- gie grave

3,3 Multi-centrique (14 USI)

12 ans (1990-2001)

142/0,7%

0,76 44,4 HTA hémorra-gie grave

4,9

5 ans (1997-2001)

453 21,6 52

Validité externe• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité

maternelle en France (Décembre 2006)

Validité externe• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité

maternelle en France (Décembre 2006)

Validité externe

• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)

Validité externe

• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)

Validité externe

• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)

conclusion• Bonne lecture• Importance avortement septique en Argentine• Importance concept « DC évitable »• Recheche de score de gravité fiable →

pop.obstétricale • « à la faveur de la fatigue ou de la routine qui s’installe nous

pouvons tous commettre des erreurs fatales. Là encore

VIGILANCE, VIGILANCE, VIGILANCE » Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France

(Décembre 2006). Chapitre hémorragie.

Merci