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Matthias PICHONDESC réa.méd. 2009
méthodologie
• Etude rétrospective de cohorte• épidémiologique• Unicentrique• Janvier 1998 à septembre 2005• Admission en USI parturiente / post-partum• Ville de Buenos Aires / Argentine
méthodologie
• Les objectifs: - patientes obstétricales en USI - causes admissions - niveau de soins - gravité - mortalité materno-fœtale - facteurs favorisant de DC maternelle
méthodologie• Critères d’inclusion: - parturiente / patiente post-partum → 41 j (6s)
• Nombreux scores utilisés pour chaque inclusion: - APACHE II ( gravité) - TISS ( niveau d’intervention 1er jour) - SOFA ( dysfonction d’organe)
• Paramètres recherchés pour chaque patiente: - historique obstétricale - utilisation VM - présence choc, SDRA - comorbidités - durée de séjour USI
résultats
• Epidémiologie: qq chiffres… - 161 patientes obstétricales admises - 10% admissions USI - 0,7% accouchements - 63% post-partum - 34% patientes avec comorbidités (diab., HTA, VIH)
résultats• Causes d’admissions
74%
36%
résultats• gravité
41% patientes ventilées. 25% état de choc.
(19 %)
résultats
• Mortalité materno-foetal
mortalité maternelle: 11%. Mortalité fœtale: 32%. 22% DC avort septiquePas de différence mortalité: groupe cause obst vs non obst
résultats
• La discussion: - avortement septique +++. Pauvreté - APACHE II = mauvais indic. de mortalité dans
sous-population patiente obstétricale
24% mortalité prédite vs 11% mortalité - lutte contre avortement illégale
Validité interne
• Étude unicentrique• Etude rétrospective: rapide, facile, faible coût,
biais liés au support utilisé• Taux de mortalité maternelle vs pays
développés ( cf validité externe)• Concept mort évitable non-étudié (cf validité
externe)(Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelleDécembre 2006)
Validité externe
• 3 études retrospectives:
Multicenter study of obstetric admissions to 14 ICU in Southern England. Hazelgrove. CCM.2001.
Obstetric ICU admissions: a 12-year reviewin a terciary care centre. Keizer. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2006.
Prognostic factors in obstetric patients admitted to an Indian ICU. Karnad. CCM.2004.
Validité externeEtude rétrospective
durée étude
Nbre inclusion/% USI adm
% nbre accouchements → USI
% VM Causes princip.
% DC mère
% DC foetal
Autre
7,5 ans
161/10%
0,7 41 HTA hémorra- gie grave
11 32
3 ans (1994-1996)
210/1,8%
0,17 HTA hémorra- gie grave
3,3 Multi-centrique (14 USI)
12 ans (1990-2001)
142/0,7%
0,76 44,4 HTA hémorra-gie grave
4,9
5 ans (1997-2001)
453 21,6 52
Validité externe• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité
maternelle en France (Décembre 2006)
Validité externe• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité
maternelle en France (Décembre 2006)
Validité externe
• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)
Validité externe
• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)
Validité externe
• Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France (Décembre 2006)
conclusion• Bonne lecture• Importance avortement septique en Argentine• Importance concept « DC évitable »• Recheche de score de gravité fiable →
pop.obstétricale • « à la faveur de la fatigue ou de la routine qui s’installe nous
pouvons tous commettre des erreurs fatales. Là encore
VIGILANCE, VIGILANCE, VIGILANCE » Rapport du Comité national d'experts sur la mortalité maternelle en France
(Décembre 2006). Chapitre hémorragie.
Merci