MEDECINE DU TRAVAIL Rôle exclusivement préventif Éviter toute altération de la santé des agents...

MEDECINE DU TRAVAIL

• Rôle exclusivement préventif

• Éviter toute altération de la santé des agents du fait de leur travail

Action Médicale proprement dite( différentes visites médicales )

• VISITE D ’EMBAUCHE ( obligation vaccinale)

• VISITE PERIODIQUE

• VISITE OBLIGATOIRE DE REPRISE :

- arret maladie >21 j , absence répétée, congé maternité

- AT ou MP

• VISITES SUPPLEMENTAIRES :

- à la demande de l ’agent

- à la demande DRH

- à la demande du cadre

ACTION SUR LE MILIEU DE TRAVAIL1/3 TEMPS

• LE MEDECIN DU TRAVAIL EST CONSEILLER DU CHEF D ’ETABLISSEMENT ET DE L ’AGENT :

- Prévention des AT , MP

- Ergonomie des locaux

- Aménagement des postes de travail (charge physique mentale )

- Lutte contre les nuisances ( risque chimique , physique , biologique …)

- Amélioration des conditions de travail

- Former , informer ….

CONCLUSION

• ROLE EXCLUSIVEMENT PREVENTIF : AUCUN SOIN SAUF URGENCES ET VACCINATIONS

• FICHE D ’APTITUDE TRANSMISE A LA DRH

VACCINATIONS OBLIGATOIRES EN MILIEU DE SOINS

• DTP (rappel datant de moins de 10 ans )

• HEPATITE B ( 0- 1- 6 mois ), titrage AC antiHBS

• TUBERTEST 5 U ( résultat mesuré en millimètre) d ’un avec notion BCG dans enfance

• VACCINATION RECOMMANDEE : GRIPPE

Accidents exposant au sang

ou à d’autres produits biologiques

Définition d’un Accident avec exposition au Sang (AES)

Tout contact avec du sang ou un liquide

biologique contaminé par le sang et

Comportant une effraction cutanée

(piqûre, coupure) ou une projection sur

une peau lésée ou une muqueuse.

Piqûre, coupure, contact sur peau lésée,

• Nettoyer immédiatement à l’eau et au savon

• Rincer

• Désinfecter au moins 5 minutes Dérive chloré stable ou fraîchement préparé

DAKIN ou EAU de JAVEL à 12° chlorométrie dilué à 1:10 (par compresse ou trempage)

PROJECTION OCCULAIRE

• rinçage immédiat et abondant à l ’eau

courante ou au sérum physiologique

pendant au moins 5 minutes

FAIRE DECLARATION ACCIDENT DE TRAVAIL

SELON PROTOCOLE EN VIGUEUR DANS L ’ETABLISSEMENT

EFFECTUER LE PRELEVEMENT SANGUIN INITIAL

• POUR L ’AGENT BLESSE (= sérologie de référence ) - HIV

-HC + TRANSA

± AC antiHbs ( si non connu )

• POUR LE PATIENT SOURCE (avec son consentement)

-HIV

-HC

±Ag Hbs

Risques de contamination

Après exposition accidentelle à du sang contaminé

• Virus hépatite B +/- 30 % (106 à 109 particules virales par ml sang)

• Virus hépatite C +/- 3 % (103 à 104 particules virales par ml sang)

• VIH +/- 0,3 % (101 à 103 particules virales par ml sang)

SUIVI SEROLOGIQUESUIVI SEROLOGIQUE

• SUIVI SEROLOGIQUE MEDICO LEGAL

- HIV HC TRANSA avant le 8ème jour

- HIV HC TRANSA au 3ème et au 6ème mois

MEDECINE DU TRAVAIL

DU PERSONNEL HOSPITALIER

A.E.S / CH Béziers

2003 127

2005

2004

130

122

Fonctions représentées / par année

57

2623

12

1 1

6

51

24 23

12

37

2

57

32

16 15

14 3

IDE Médecins Elèves AS tech labo /radio

ASH Autres

2003 2004 2005

Secteurs représentées / par année

46

36

12

4

11

2

97

0

28

41

18

25 6

16

6

0

40 41

13

6 6 5

13

5

1

Plateau tech Médical Chirurgical Psychiatrie Mère/enfant Médico tech Pérréal Stage ext Service int

2003 2004 2005

Types d'A.E.S / par année

90

2015

1 1

1814

1 0

92

18 16

40

89

Piqûres Projections Coupures/Plaies Morsures Inconnus

2003 2004 2005

Résultats source / par année

98

12 125

0

101

9 102 0

111

9 81 1

Négatif Inconnu Hépatite C+ HIV+ Résultatdouteux

2003 2004 2005

MESURES DE PREVENTION

• APPLICABLES DANS TOUS LES SERVICES /POUR TOUS LES PATIENTS

• = PRECAUTIONS STANDARDS

LAVAGE ET/OU DESINFECTION DES MAINS

APRES LE RETRAIT DES GANTS , ENTRE DEUX

PATIENTS , DEUX ACTIVITES

PORT DE GANTSA CHANGER ENTRE 2 PATIENTS

2 ACTIVITES

• Si risque contact avec sang ou produit biologique, les muqueuses ou la peau lésée du patient notamment à

l ’occasion de soins à risque de piqûre (prélèvement sanguin , hémoculture , pose dépose voie veineuse…)

et lors de la manipulation de tubes de prélèvements biologiques, linge, matériels souillés….

OU

• lors de tout soin quand les mains du soignant comportent des lésions

PORT DE SURBLOUSES LUNETTES MASQUES

SI LES SOINS EXPOSENT A UN RISQUE DE

PROJECTION DE SANG OU TOUT AUTRE PRODUIT

BIOLOGIQUE D ’ORIGINE HUMAINE :

aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie,

manipulation matériel linge souillés….

MATERIEL SOUILLE

• MATERIEL PIQUANT/TRANCHANT A USAGE UNIQUE A JETER IMMEDIATEMENT DANS CONTENEUR ADAPTE SITUE AU PLUS PRES DU SOIN ( ne pas re capuchonner les aiguilles , ne pas les désadapter à la main )

• MATERIEL REUTILISABLE : à manipuler avec précaution le matériel souillé par du sang ou tout autre produit biologique , décontamination immédiate

avant lavage et stérilisation

SURFACES SOUILLEES

• SURFACES SOUILLEES : Nettoyer et désinfecter immédiatement avec désinfectant approprié les surfaces souillées par projections de sang ou tout autre produit d ’origine humaine

• Transporter les prélèvements biologiques, le linge et les instruments souillés par le sang ou tout autre produit d ’origine humaine dans un emballage étanche

fermé

TRANSPORT DE PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES ,LINGE ,MATERIELS

SOUILLES

TRANSPORTER LES PRELEVEMENTS BIOLOGIQUES

LE LINGE ET LES INSTRUMENTS SOUILLES DE

SANG OU TOUT AUTRE PRODUIT BIOLOGIQUE

DANS UN EMBALLAGE ETANCHE FERME

ACCIDENTS DE TRAVAIL MALADIES PROFESSIONNELLES

ACCIDENT DE TRAVAIL

• Est considéré comme accident de travail, quelle qu ’en soit la cause, l ’accident survenu :

- par le fait ou à l ’occasion du travail

- sur les lieux ou au temps de travail

- par l ’action violente et soudaine d ’une cause extérieure

ACCIDENT DE TRAJET

• L ’ACCIDENT DE TRAJET ( TRAVAIL DOMICILE )

POUR ALLER ET REVENIR DU TRAVAIL EST PRIS

EN CHARGE COMME AT

MALADIE PROFESSIONNELLE

• UNE MP EST LA CONSEQUENCE DE L ’EXPOSITION PLUS OU MOINS PROLONGEE A UN RISQUE QUI EXISTE LORS DE L ’EXERCICE HABITUEL DE LA PROFESSION

• ELLE DOIT FIGURER SUR UNE LISTE ETABLIE PAR LE LEGISLATEUR ( 98 tableaux actuellement )

PROCEDURE DECLARATIONAT

• INFORMER L ’EMPLOYEUR

• CONSULTER MEDECIN :

certificat médical INITIAL arrêt de travail

• L  ’EMPLOYEUR a 48 h pour le déclarer à la Sécurité Sociale

PROCEDURE DECLARATION AT

• FOURNIR ULTERIEUREMENT A EMPLOYEUR :

prolongation

certificat de GUERISON ou CONSOLIDATION

certificat de REPRISE DU TRAVAIL

• CONTESTATION POSSIBLE Sécurité.Sociale

LES PRESTATIONS

• PRESTATIONS EN NATURE = gratuité des soins

• PRESTATIONS EN ESPECE = indemnités journalières

• SI SEQUELLES AT possibilité de rente versée à la victime si taux IPP >10%

PREVENTION DES AT LIES AU RISQUE INFECTIEUX

• CONDUITE A TENIR EN CAS DE SURVENUE AES: lavage désinfection immédiate plaie , déclaration AT , prélèvement sanguin pour l ’agent blessé et le patient contaminant (recherche HC, HIV, HB si agent non immunisé )

• APPLICATION DES PRECAUTIONS « STANDARD » QUELQUE SOIT LE SOIN ET LE PATIENT

• VACCINATIONS A JOUR

PREVENTION AT LIES A LA MANUTENTION

• ADAPTATION ERGONOMIQUE DU MATERIEL

• UTILISATION MATERIEL AIDE A LA MANUTENTION

• FORMATION A LA MANUTENTION

• TRAVAIL EN BINÔME

• GYMNASTIQUE VERTEBRALE

PREVENTION MP LIEE AU RISQUE INFECTIEUX

TUBERCULOSE ( tableau 40 )

• Mode transmission = AEROPORTE

• Mesures prévention applicables au personnel :

- vaccination BCG + surveillance immunité

- radio pulmonaire

- enquête entourage si patient BK +

- masque obligatoire entrée chambre patient isolé

PREVENTION TUBERCULOSE (suite)

• Mesures de prévention applicables au patient:

- Isolement en chambre individuelle

- Masque lors déplacement

- Linge sacs biodégradables

- Déchets septiques double ensachage ds la chambre incinérer

- Entretien quotidien chambre aérée plusieurs fois par jour et à faire en fin programme

- Information si consultation , programmation fibroscopie en fin de journée

PREVENTION MP LIEE AU RISQUE CHIMIQUE

LATEX (tableau 95)

• Gants stériles ,non stériles , gants de ménage

• MANIFESTATIONS ALLERGIQUES (prédisposition individuelle )

- cutanée ( érythèmes, papules,prurit )

- muqueuse ( rhinite,conjonctivite)

- respiratoire (dyspnée asthmatiforme,asthme )

- choc anaphylactique

PREVENTION DU RISQUE ALLERGIQUE LATEX

• DEPISTAGE DES SUJETS SENSIBILISES

• HYGIENE HOSPITALIERE : UTILISATION APPROPRIEE DES GANTS FORMATION DU PERSONNEL

• UTILISATION GANTS VINYL , NITRILE

• STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE DES SUJETS SENSIBILISES RECLASSEMENT PROFESSIONNEL

AT MP CHB2005

CONTRACTUELS

STAGIAIRES , TITULAIRES

IFSI

110

53

120

59

121

62

2003 2004 2005

Accident avec arrêt Accident sans arrêt

5 gales

8 TMS

2 hernies discales

1 TMS

5 gales

35

13

2003 2004 2005

MALADIES PROFESSIONNELLES

ACCIDENTS DU TRAVAIL PAR FONCTION

39

4649

15

4 4 2 4

45

36

23

1114

5 6

5550

35

22

59

16

39

0

10

20

30

40

50

60

2003

2004

2005

AT PAR FONCTION200 5

• RAPPORTE AU NOMBRE D ’AGENTS PAR CATEGORIE PROFESSIONNELLE :

- AS 55 AT SOIT 12.5 % des AS

- ASH 35 AT SOIT 12 % des ASH ont eu 1 AT

- SERVICES TECHNIQUES 22 AT SOIT 10 %

- IDE 50 AT SOIT 7 % des IDE

- PERSONNEL ADMINISTRATIF 5 AT SOIT 7 %

- PERSONNEL MEDICOTECHN. 9 AT SOIT 5.5 %

REPARTITION PAR CAUSES

43

26

14 15 14 15

11 10

5

2 1 0

4

30

35

2

23

13

108 8

18

3 2

14

3

44

30

2

16 16

24

11

4

12

0 0

10

4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2003 2004 2005

AT LIES A MANUTENTION DES PATIENTS /AN / FONCTION

0

5

10

15

20

25

30

AS IDE ASH AUTRE

2003

2004

2005

AT LIES A LA MANUTENTION2005

• 44 AT DONT 35 AVEC ARRET ( 583 J ) EN MOYENNE 17 J D ’ARRET PAR AT avec arrêt

• EN FONCTION DES SITES :

- MONTIMARAN 23AT

- PSYCHIATRIE 6 AT

- ESPACE PERREAL 15 AT

- IFSI 0 AT

AT CHUTES/GLISSADESPAR FONCTION

0

2

4

6

8

10

12

14

2003 2004 2005

IDE

AS

ASH

AUTRE

AT LIES AUX CHUTES - GLISSADES2005

• 33 AT DONT 23 AVEC ARRET (558 J)

avec en moyenne 24 J d ’ARRET PAR AT avec arrêt

• EN FONCTION DES SITES :

- Montimaran 25 AT

- Perreal 4 AT

- Psychiatrie 4 AT

- IFSI 0 AT