Mme A 48 ans Douleurs lombaires aiguës -répétitives chaque 6...

Mme A 48 ans Douleurs lombaires aiguës -répétitives chaque 6 semaines -Evoluant depuis 2 ans -Calmées par les antispasmodiques Antécédents: 3 séances de lithotritie Echographie: calculs Rénaux

BIOLOGIE

•  Hypercalcémie 2,75 mmol/l •  Hypophosphorémie 0,6 mmol/l •  Parathormone 112 pg/ml •  Créatininémie / Glycémie / NFS

normales

HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE

hyper PTH Iaire

Scintigraphie MIBI

5

HYPOTHESE(s)

Que proposez vous ?

6

1) REFAIRE ECHOGRAPHIE orientée par la Scintigraphie: idem

2) CYTOPONCTION

des nodules thyroïdiens avec dosage de PTH in Situ

NON REALISEE (en 2000):infracm

Arr Avt Avt Arr Echographie: Scintigraphie:

Hyper parathyroïdie Iaire

CHIRURGIE

DROITE: Hypertrophie PTH inf; PTH sup non vue

GAUCHE car scinti +: PTH sup et inf non vues Lobo-isthmectomie (Micronodule thyroïdien en écho)

HISTOLOGIE •  Parathyroïde inférieure droite: -Hyperplasie (pas un adénome) -Pas de caractère malin •  Lobo-isthmectomie Gche

-Parathyroïde intra-thyroïdienne (4 x 3 mm): hyperplasie

MESSAGE: Hyperparathyroïdie: bilan Thyroïde ++++ Indication(préopératoire)large de ponction des nodules

- Hypercalcémie 2,58mmol/l - Hypophosphorémie 0,73mmol/l - Parathormone 93,5pg/dl

Bilan de Contrôle

Hyperparathyroïdie persistante

Hyper PTH persistante post op

Arr Avt Avt Arr Echographie: Scintigraphie:

Hyper parathyroïdie persistante post op

A quoi faut-il penser ?: NEM !

CHIRURGIE 2

Lobectomie thyroïdienne droite: dissection difficile; nerf récurent retrouvé

HISTOLOGIE 2

•  PTH intrathyroïdienne: hyperplasie

Patients" Adénome" Adénome double" Hyperplasie" Carcinome"

Head Neck 98" 713" 77 %" 1%" 21%" 1 %"

Surg "2002" 338"

(1/10 ectopique)"88 %" 7 %" 4%" / "

Can J Surg. 2013 208" 95 %"

(3% ectopique)"3%" 1,5%" 1 %"

World J Surg"2008" 167" 90%" 3%" 55%" 2 %"

Eur J Endoc 2000" 91" 90 %" 2.5%" 3.5%" 3.5%"

Hyperparathyroïdie primaire

NEM ?

ECHOGRAPHIE: Eliminer atteinte multiglandulaire !

NEM ?!