Musicien et maladies professionnelles

Musicien et maladies professionnelles

Musician and Occupational Diseases

Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts www.medecine-des-arts.com

Maladies professionnelles

Musiciens chanteurs danseurs

circassiens plasticiens Artistes de rue et de variétés

Maladies à caractère

professionnel

1. Quelles sont les maladies en relation avec les pratiques musicales ?

2. Ces maladies, en quoi sont-elles ou non professionnelles ?(sur le plan médico-légal)

1. Risques liés aux mouvements répétitifs2. Risques de chute de plain pied3. Risques liés à la manutention des instruments

4. Risques liés à l’ambiance sonore5. Risques liés à l’environnement matériel

6. Risques routiers7. Risques d’incendie8. Risques liés aux voyages à l’étranger

9. Risques liés aux rythmes de travail10. Risques liés aux ambiances climatiques

11. Risques liés aux interfaces ergonomiques12. Risques psychosociaux

13. Risques liés à l’éclairage14. Risques liés à la charge mentale

RAMAZZINI né en 1635

Des maladies qui attaquent les maîtres de musique,

les chanteurs et tous ceux en général qui exercent leur voix

Il n’y a aucun exercice si salutaire et si peu

nuisible qui ne puisse causer de grands maux lorsqu’on en fait excès. Ce fait est connu des

maîtres de musique, des chanteurs, des

prédicateurs, des moines qui font retentir les

temples de leurs psaumes

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Boccherini (violoncelle baroque)

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« Notre époque a développé une

médecine de pointe pour le sportif, mais a

ignoré les musiciens. Et nous trimballons une

sorte de honte à avouer nos souffrances

physiques comme si nous n’avions pas de

corps. »

TEMOIGNAGES

De nombreuses études sur ce sujet

Des manifestations diverses

Fleisher (pianiste)

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Grafman (pianiste)

L’artiste est un athlète affectif

Artaud (poète)

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H.SMITH a montré l’extraordinaire vélocitédes doigts des pianistes capables « sans compter les mouvements du poignet, de l’avant-bras, des épaules, du tronc et ceux pour utiliser les pédales, de jouer 20 à 30 notes par secondes, ce qui comporte 400 à 600 actions motrices séparées »

Au cours d’un « presto » de Mendelssohnpour piano, d’une durée de 4 minutes 3 se-condes, Critchley a établi que 5595 notes furent jouées et que 72 mouvements des doigts des deux mains furent enregistrés

par seconde.

Smith reflected upon the extraordinarydemands on the piano player : « Without

counting the motions of the wrist, forearm, shoulder and trunk, or those involved in theuse of pedals, a speed of 20 to 30 notes per

second may involve 400 to 600 separatemotor action. »

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ICSOM (48 orchestres symphoniques)

2212 réponses (55 %)

82 % ont eu des problèmes de santé

76 % ont eu au moins un problème médical sévère vis-à-vis des effets sur leur performance

dont 66 % d’ordre musculo-squelettique

dont 36 % ont rapporté 4 problèmes sévères

homme femme0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

<35ans 35 à 45 ans

>35ans77%

78%

79%

80%

81%

82%

83%

84%

85%

86%

cordes bois cuivres autres70%

72%

74%

76%

78%

80%

82%

84%

p...

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Fishbein, 1988

Syndrome desurmenage

Douleur lors du jeuaprès modification des conditions (durée, difficulté, traumatisme)

Examen normal en dehors de tests subjectifs

ReposOrthèseAINS

Dystonie de fonction

Altération du mouvement d’un doigt lors d’un geste usuel répétitif. Souvent après un surmenage, un traumatisme

Aucun trouble objectifPas de douleurPas de difficulté hors la musique

ReposReprogrammation posturaleSoutien psychologique(toxine botulique)

Syndrome canalaire

DouleursParesthésiesTroubles sensitifs

Signes d’irritation radiculaireEMG

Repos, attelleAINSInfiltrationchirurgie

Signes fonctionnels examen traitement

Musculoskeletal disorders

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Tendinitis and tenosynovitis

De Quervain’s diseaseTennis elbow

Rotator cuff lesions

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DOULEURPAIN

Overuse Syndrome

Peripheral nerve pathologyCarpal tunnel syndrome

Ulnar nerve at Guyon’s spaceUlnar nerve entrapment at the

elbowThoracic outlet syndromes

Neurologic Disorders

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FOURMILLEMENTTINGLING

1 à 2 musiciens sur 100(NUTT)

1/3400 autres professionsavec gestes répétitifs

Centre de consultation :7 % (LEDERMAN)

24 % (HOSCHBERG)

DYSTONIE FOCALE/Focal Dystonia

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Histoire familiale de sujet dystonique dans 1 cas sur 2

Prévalence 29,5/100000

Perte de contrôlelack of control

Sexe ratio : 4 hommes pour 1 femme

Âge moyen entre 30 et 40 ans

La probabilité d’avoir une dystonie dépend de l’instrument joué

Relation entre l’instrument joué et le type de dystonie (forme et latéralité)

Une variété de symptômes subtils au début

Manque de fluidité, gêne récurrentePerte du contrôle moteur

Flexion involontaire d’un ou plusieurs doigtsPerte de précision

Doigts adhérents aux clésPerte de contrôle de l’embouchure

• Main droite du pianiste• Main gauche du

violoniste, altiste• Main droite du

clarinettiste

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Absence de douleur

Trouble « lié à une fonction »

Altenmüller

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Altenmüller

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Altenmüller

instrument côté Mouvement anormal

piano droit Flexion des 4e et 5e doigts au niveau de la métacarpo-phalangienne

clarinette gauche Flexion de l’annulaire (3e doigt)

violon gauche Flexion des 3e et 4e doigts

violoncelle gauche Flexion de la métacarpo-phalagienne du 3e

guitare Gauchedroit

Flexion du 4e, abduction du 5eFlexion du 3e doigt

hautbois bouche Perte d’air par la bouche

trompette embouchure

Chef d’orchestre

épaules Abduction, pronation

dystonie

Hochberg 2000

Elbert, 1998

Gestes répétitifs

PrédispositionsSexe masculin

Facteurs héréditaires

Perfectionnisme

anxiété

Afférences dysfonctionnel

les

Contraintes sensori-motrices spatiales

latéralité

Niveau d’exigence

Répertoire, style de musique

En faveur d’une dystonie de fonctionLe musicien définit le problème comme une perte de contrôle, de difficulté ou de lenteur

Les symptômes apparaissent dès le moment où il commence de jouer

Les symptômes diminuent ou disparaissent si les mêmes gestes ou mouvements sont effectués sans instrument (par exemple sur une table ou en l’air)

Les problèmes affectent principalement certains mouvements et gestes techniques et non d’autres ou dans le cas de l’embouchure, les problèmes affectent les notes émises dans certains registres et pas dans d’autres

Le repos n’améliore pas les symptômes

Les symptômes sont pratiquement les mêmes chaque jour

Il y a des ruses sensorielles qui peuvent améliorer le troubleLes caractéristiques du trouble n’ont pas considérablement durant son évolution, et aucun symptôme n’est apparu qui puissent suggérer une autre maladie.

Jaume Rosset i LlobetCollection médecine des arts®

En In favour of a diagnostic of musician’s dystoniad’une dystonie de fonctionThe patient defines the problem as lack of control, difficulty or slowness.

The symptoms appear since the moment he starts playing.The symptoms decrease or disappear if the same gestures or movements are performed without the instrument (for instance on the table or in the air). The problems affect prevalently some movements and technical gestures and not other similar ones or, in the case of the embouchure, they affect the notes emitted in some registers and not in others. Resting does not improve the symptoms.

The symptoms are practically the same every day.There are sensory tricks that can improve the problem.The features of the disorder have not considerably changed for a long time of evolution, nor have new symptoms appeared that could suggest other diseases.

Jaume Rosset i LlobetCollection médecine des arts®

En défaveur d’une dystonieLe tremblement, la rigidité, la fatigue, la faiblesse nette ou les déficits sensoriels sont présents.

Douleur que l’on ne peut attribuer à la co-contraction musculaire ou à la posture en tension adoptéeLes symptômes apparaissent après un certain temps de jeu

Les symptômes s’améliorent après un peu de repos

Le même genre de symptôme apparaît dans les gestes ou les activités qui ne sont pas semblables à l’acte du jeu

Il existe des symptômes au repos ou durant le sommeil.

Dès le début, le problème a affecté les deux mains en même temps.

Against the diagnosis of musician’s dystoniaTremor, rigidity, fatigue, clear weakness or sensory impairments are present. There is pain that cannot be attributed to the muscular co-contraction or the strained postures adopted. Symptoms appear some time after playing.Symptoms improve after a little rest.The same kind of symptoms appears in gestures or activities that are not similar to the act of playing. There are symptoms during rest or sleep.From the beginning, the problem affected both hands at the same time.

Bouche et Embouchure

Lip problemsLesions of the cheek muscles

Lesions of the palate and larynxLesions of teeth and gum

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Otolaryngologic Disorders

The intraoral pressures required to play wind instruments may cause a variety of otolaryngologicdisorders

Velopharyngeal incompetenceLaryngocelesPharyngocelesPneumatoceles

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Trouble auditifs

Hypoacousie/Hearing lossHyperacousie/Hyperacusis

Acouphène/ TinnitusDiplacousie/Diplacusis

Hearing Disorders

The noise levels put out by a non-amplified musicalinstrument oscillate between 80 and 100 db(A) depending upon instrument and the piece being played.Sound levels of rock concerts can range from 100 to 115 db(A), with peak levels of 150 db(A).

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Dermatologic Disorders

Dermatose/Allergy and Hypersensitivity (colophony)Chéilite/Cheilitis (Wind instruments) (Flautist’s chin)Acné du violoniste/fiddler’s neck

Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

Une peur ou une angoisse irraisonnée que l’on ressent avant d’affronter une épreuve, d’exécuter

une résolution et que l’action dissipe généralement. (Petit Robert)

Définition Trac/Stage Fright/Performance anxietyBurn outDepression

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STRESS

Séparation de la famille

Horaires irréguliers

Monotonie des répétitions

voyage

43 %

45 %

43 %

42 %

Incertitude vis-à-vis dufutur emploi

Compétition professionnelleavec collègue

Horaires irréguliers

80 %

51 %

20 %

Musiciens d’Orchestre Étudiants Musiciens

Musiciens les plus angoissés

Musiciens les moins angoissés

Troubles musculo-squelettiques

59,8%

71,1%

Maladies professionnelles en Europe, quelques points médico-légaux

1. Il existe une liste européenne de maladies professionnelles

2. De nombreuses disparités en Europe

De la déclaration de la maladie professionnelle

De la reconnaissance de la maladie professionnelle

De la réparation de la maladie professionnelle

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AllemagneAutricheBelgiqueDanemarkEspagneFinlandeGrèceItalieLuxembourgPortugalSuèdeSuisse

L’activité musicale ne figure dans aucun groupe professionnel

Aucun tableau ne prend en compte la spécificité de la pratique musicale

Les voies de recours hors tableaux des maladies professionnelles sont très limitées

Demande de reconnaissance pour 100 000 salariés

1990 1998 2006 tendance

Allemagne 164 178Autriche 151 101Belgique 436 275Danemark 549 575 626EspagneFinlande 320 232France 63 138 401Grèce - 3,5Italie 354 166Luxembourg - 62,5 66Portugal - 59 80Suède 1524 176 349Suisse 202 157Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

Reconnaissance des Mal. Prof. pour 100 000 salariés1990 1998 2006 tendance

Allemagne 30 45Autriche 78 46Belgique 186 143Danemark 90 86Espagne 42 113Finlande 160 61France 44 110 282Grèce - 3,2Italie 93 26Luxembourg - 18,5Portugal 24 -Suède 1242 89 262Suisse 162 132

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Top 3 des maladies professionnelles les plus reconnuesN°1 N°2 N°3

Allemagne surdité Asbestoses MésothéliomeAutriche surdité Mal.de la peau Asthmes/AllergiqBelgique Maladies

ostéoarticulParalysies des nerfs Surdités

Danemark Maladies de la peau

TMS Surdités

Espagne TMS Mal. de la peau SurditésFinlande - -France TMS Mal. de l’amiante LombalgiesGrèce - -Italie TMS Surdités Maladies

respiratoiresLuxembourg Ma. infectieuses Asbestoses Canal CarpienPortugal TMS Surdités Mal. RespiratoiresSuède TMS Surdités Path.

psychosocialesSuisse Surdités Mal. infectieuses Mal. de la peau

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Evaluer

Les maladies des musiciens figurant sur une liste de maladies professionnelles, sont-elles déclarées ?

sont-elles reconnues comme professionnelles?sont-elles indemnisées et comment ?

Un travail précis doit être mené sur la dystonie de fonctionet sur les problèmes posés dans le cadre de leur prise en charge dans le cadre des maladies professionnelles ?

Utiliser tous les moyens de déclaration et de recours dans chaque pays

programme de recherche sur la dystonie focale (notamment sur le dépistage)

programme de réduction des TMS (divisés par 2 en 10 ans)

programme de réduction du stress (divisé par 3 en 10 ans)

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Objectifs

Etudes épidémiologiques d’évaluation des maladies professionnelles desmusiciens en Europe

Médecine des Arts

FORMATIONStages

Master-classesDiplôme Médecine des Arts

INFORMATIONconférences

congrèslettre d’information

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