oesophagite herpetique - Hepatoweb

OESOPHAGITEHERPETIQUE

DrIsabelleRosaServiced’hépato-gastroentérologie

CHICréteil

9/02/2008

Oesophagiteherpétique•  Affectionrare,liéeàHSV1

•  Décritechezlespatientsimmuno-déprimés:cancers,hémopathies,transplantésdemoelle,traitementimmunosupresseur,VIH

•  Premierscasdécritsen1940.

•  Quelques cas décrits chez l’immunocompétent,sériesautopsiques

•  Moinsde100casrapportés

Présentationclinique(1)•  Agemoyen45ans(11à85ans)

•  Symptomatologiepeuspécifique:

– Odynophagie,dysphagie,brulurerétrosternale– Fièvre,nausées,vomissements:50%descas– Hypersialorrhée– Asymptomatique

Présentationclinique(2)•  Atteintecutanéo-muqueusedans20%descaspubliés(ORL,buccaleougénitale)

•  Pasd’atteinteviscérale

•  AssociationRGO,traumatismeoesophagien:endoscopie,intubation

Endoscopie(1)•  Lésionspeuspécifiques

•  Ulcérationssuperficielles,bergessurélevées(volcanoulcer),suspendues

•  Erosions,ulcérationslarges,faussesmembranes•  Muqueuseérythémateuse,voirenécrotique

•  Siège:tiersdistaldel’oesophage

Endoscopie(2)•  Diagnosticdifférentiel:

– Oesophagitemycotique,parfoisassociée– Oesophagitepeptique– Oesophagitesàautresvirus:CMV

•  Diagnosticévoquélorsdel’endoscopie:20%descas

ASPECTENDOSCOPIQUE(1)

ASPECTENDOSCOPIQUE(2)

Histologie•  Sensibilité:40à65%•  Epitheliummalpighienatteint•  Cellulesballonnisées,cellulesgéantesmultinucléées.•  Noyauxopaques,inclusionsviralesdifférentesduCMV

ASPECTMACROSCOPIQUESérieautopsique

ASPECTHISTOLOGIQUEImmunohistochimie

Diagnostic•  Cultureviraledesbiopsiesdel’œsophage(4jours)– Sensibilité>70%

•  Immunohistochimie–  sicultureethistologienoncontributives

•  RT-PCR:–  sensibilitéde80%,méthodefiableetrapide(9h)

•  Sérologieherpès:aucunintérêt

FROTTISCELLULAIREAveccolorationaprèsbrossage

Complications

• Hémorragiedigestivehaute•  Perforationoesophagienne•  Pasdecasdefistuleoeso-trachéale

Facteursfavorisantschezlepatientnonimmunodéprimé

•  Situationdebaissedel’immunitécellulaireavecbaissedesCD4

•  Danslamajoritédescasrapportés:baissedel’immunitétransitoire:

•  Dénutrition,alcoolisme,MICI,périodepostopératoire,cancer

•  FaireunesérologieVIHdeprincipe

Traitement•  AcyclovirIVpuisperos

•  Traitementsymptomatique:– antisécrétoires,anesthésiqueslocaux,nutritionparentérale

Conclusion•  Affectionrare,fréquencesousestimée

•  Ypenserdevantdesérosionssuspenduesoesophagiennes

•  Ypenserchezunmalade« immunocompétent »lorsd’uneaffectionintercurrentesévère

•  Mettreencultureviralelesbiopsiesoesophagiennes