Olivier Villemain Conférence D4 n°2 2 DP puis 20 QRM...adrénaline ou dobutamine) B. surveillance...

Olivier Villemain Conférence D4 n°2

2 DP puis 20 QRM

Principal:

- Pédiatrie

- Cardiologie

Secondaire:

- Dermatologie

- Infectiologie

- Réanimation médicale

DP1

DP1

Enoncé 1/4

De garde aux urgences, vous recevez un appel des parents d’une petite Rose, 16 mois, qui vous demandent ce qu’ils doivent faire : leur enfant présente une rhinorrhée et une conjonctivite depuis 24h, accompagnées d’une fièvre à 39°C sans frissons, d’une toux, et d’un certain degré d’asthénie.

L’interrogatoire succinct vous apprend qu’elle n’a aucun antécédent particulier, et qu’elle est gardée au domicile par une nounou avec un autre enfant du même âge.

QRM1

• Quels signes de gravité recherchez-vous à l’interrogatoire ?

A. altération de l’état général, modification du comportement

B. notion de contagiosité (contact avec individu malade)

C. éruption cutanée évoluant rapidement

D. gêne respiratoire associée

E. diminution de la prise alimentaire et/ou vomissements répétés

Corrigé QRM1: A,C,D,E

• Quels signes de gravité recherchez-vous à l’interrogatoire ?

A. altération de l’état général, modification du comportement

B. notion de contagiosité (contact avec individu malade)

C. eruption cutanée évoluant rapidement

D. gêne respiratoire associée

E. diminution de la prise alimentaire et/ou vomissements répétés

QRM2

• Quels conseils donnez-vous à ces parents ?

A. désobstructions rhinopharyngées

B. paracétamol 1 dose-poids x4/j si fièvre ou douleurs

C. fractionner l’alimentation

D. nettoyages oculaires au sérum physiologique

E. consulter si signes de gravité, si fièvre pendant > 48h

Corrigé QRM2: A,B,C,D,E

• Quels conseils donnez-vous à ces parents ?

A. désobstructions rhinopharyngées

B. paracétamol 1 dose-poids x4/j si fièvre ou douleurs

C. fractionner l’alimentation

D. nettoyages oculaires au serum physiologique

E. consulter si signes de gravité, si fièvre pendant > 48h

Fièvre du nourrisson (reco AFFSAPS)

• Penser également aux mesures physiques

Éviter de couvrir l’enfant

Aérer la pièce

Faire boire l’enfant le plus souvent possible

DP1

Enoncé 2/4

Cinq jours plus tard, ces mêmes parents consultent aux urgences en raison de la persistance de la fièvre malgré une automédication selon les parents par « Doliprane® », et de l’apparition d’une éruption du visage et du haut du tronc. Cette éruption est faite de petites maculo-papules rouge vif, confluentes, avec intervalles de peau saine.

QRU 3

• Quel type d’exanthème est décrit ici ?

A. morbilliforme

B. infantile

C. scalatiniforme

D. roséoliforme

E. immuno-allergique

Corrigé QRU 3: A

• Quel type d’exanthème est décrit ici ?

A. morbilliforme

B. infantile

C. scalatiniforme

D. roséoliforme

E. immuno-allergique

Exemple Eruption

Roséoliforme Scarlatiniforme

Morbilliforme

QRM 4

• Quels sont les trois principaux diagnostics que vous devez impérativement évoquer devant une telle éruption ?

A. parvovirus B19

B. rougeole

C. EBV

D. syndrome de kawasaki

E. toxidermie médicamenteuse

Corrigé QRM 4: B,D,E

• Quels sont les trois principaux diagnostics que vous devez impérativement évoquer devant une telle éruption ?

A. parvovirus B19

B. rougeole

C. EBV

D. syndrome de kawasaki

E. toxidermie médicamenteuse

QRM 5

• Que recherchez-vous à l’examen clinique pour étayer vos hypothèses diagnostiques ?

A. évolution descendante de l’éruption

B. signe de Koplick

C. souffle cardiaque

D. adénomégalie

E. purpura

Corrigé QRM 5: A,B,D

• Que recherchez-vous à l’examen clinique pour étayer vos hypothèses diagnostiques ?

A. évolution descendante de l’éruption

B. signe de Koplick

C. souffle cardiaque

D. adénomégalie

E. purpura

évocateur de rougeole

Signe de Koplick

• Définition: Signe PATHOGNOMONIQUE de la période prodromique de la rougeole.

Il se présente au niveau des gencives ou de la face interne des joues comme de petites taches rouges dont le centre est occupé par un point blanc-bleuâtre. Ces taches sont arrondies, légèrement saillantes, ne faisant pas plus d'1 millimètre de diamètre. On le compare à du sucre en poudre sur de la gelée de groseilles. Ce signe est très fugace dans le temps. Il apparaît 2 à 3 jours avant l'éruption et ne dure que

quelques heures.

QRM 6

• Au passage, la consultation du carnet de santé vous apprend qu’elle n’a reçu jusqu’à présent que trois injections de vaccin pentavalent, et rien d’autre. Que manque-t-il dans ce schéma vaccinal ?

A. BCG (si région à risque) B. vaccination anti-pneumococcique (13 valences) : 2

injections + 1 rappel C. vaccination anti-HBV : 3 injections D. ROR : 1 voire 2 injections E. méningocoque C : 1 injection (entre 12 et 24 mois)

Corrigé QRM 6: A,B,C,D,E

• Au passage, la consultation du carnet de santé vous apprend qu’elle n’a reçu jusqu’à présent que trois injections de vaccin pentavalent, et rien d’autre. Que manque-t-il dans ce schéma vaccinal ?

A. BCG (si région à risque) B. vaccination anti-pneumococcique (13 valences) : 2

injections + 1 rappel C. vaccination anti-HBV : 3 injections D. ROR : 1 voire 2 injections E. méningocoque C : 1 injection (entre 12 et 24 mois)

Calendrier Vaccinal (2015…)

DP1

Enoncé 3/4

L’examen endobuccal met en évidence une pharyngite et une chéilite, une hyperhémie conjonctivale bilatérale et vous palpez une adénopathie de 2 cm de diamètre au niveau cervical. Les examens cardio-pulmonaire et neurologique sont sans particularité.

QRU 7

• Quel est votre diagnostic ?

A. parvovirus B19

B. rougeole

C. EBV

D. syndrome de kawasaki

E. toxidermie médicamenteuse

Corrigé QRU 7: D

• Quel est votre diagnostic ?

A. parvovirus B19

B. rougeole

C. EBV

D. syndrome de kawasaki

E. toxidermie médicamenteuse

QRU 8

• Quel élément clinique additionnel aurait pu être un argument diagnostique supplémentaire en faveur de votre suspicion ?

A. signe de Koplick

B. méningite aigue

C. alopécie

D. desquamation des extrêmités

E. otite moyenne aigue

Corrigé QRU 8: D

• Quel élément clinique additionnel aurait pu être un argument diagnostique supplémentaire en faveur de votre suspicion ?

A. signe de Koplick

B. méningite aigue

C. alopécie

D. desquamation des extrêmités

E. otite moyenne aigue

Syndrome de Kawasaki

QRM 9

• Quels sont les deux traitements médicamenteux que vous devez prescrire sans délai ?

A. immunoglobuline IV

B. paracétamol

C. antibiothérapie probabiliste large spectre

D. acide acétyl-salicylique

E. collyre antiseptique

Corrigé QRM 9: A,D

• Quels sont les deux traitements médicamenteux que vous devez prescrire sans délai ?

A. immunoglobuline IV

B. paracétamol

C. antibiothérapie probabiliste large spectre

D. acide acétyl-salicylique

E. collyre antiseptique

QRU 10

• Quelle est la principale complication hépatique du syndrome de Kawasaki ?

A. hépatite fulminante

B. angiocholite

C. hydrocholécyste

D. hépatomégalie compressive

E. cholécystite aigue

Corrigé QRU 10: C

• Quelle est la principale complication hépatique du syndrome de Kawasaki ?

A. hépatite fulminante

B. angiocholite

C. hydrocholécyste

D. hépatomégalie compressive

E. cholécystite aigue

DP1

Enoncé 4/4 Alors que l’enfant était en train d’être installé par l’infirmière dans sa chambre d’hospitalisation de Pédiatrie Générale, vous êtes appelé pour dégradation brutale de l’état hémodynamique. L’infirmière vous transmets les constantes qu’elle vient de prendre : FC=110/min, TA=72/35, Sat=89%, FR=51/min. L’enfant est geignard, marbré, avec un TRC>3sec. Les pouls centraux sont filants. A l’auscultation pulmonaire, vous entendez des crépitants diffus. Le reste de l’examen clinique est inchangé. Vous faites réalisez un électrocardiogramme de surface en urgence (iconographie n°1).

QRU 11

• Quelle est la fréquence respiratoire maximale tolérée chez un enfant de 15 mois?

A. 20

B. 30

C. 40

D. 50

E. 60

Corrigé QRU 11: C

• Quelle est la fréquence respiratoire maximale tolérée chez un enfant de 15 mois?

A. 20

B. 30

C. 40

D. 50

E. 60

QRM 12

• Quels sont les signes de bas débit cardiaque décrit ici ?

A. tachycardie+hypotension

B. marbrure

C. TRC allongé

D. crépitants

E. pouls centraux filants

QRM 12

• Quels sont les signes de bas débit cardiaque décrit ici ?

A. tachycardie+hypotension

B. marbrure

C. TRC allongé

D. crépitants

E. pouls centraux filants

FC [60-160]

QRU 13

• Quel est votre diagnostic électrocardiographique?

A. péricardite

B. syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu

C. spasme coronarien

D. myocardite

E. ECG normal hormis une extrasystole ventriculaire isolée et une repolarisation précoce

Corrigé QRU 13: B

• Quel est votre diagnostic électrocardiographique?

A. péricardite

B. syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu

C. spasme coronarien

D. myocardite

E. ECG normal hormis une extrasystole ventriculaire isolée et une repolarisation précoce

Rappel Territoire SCA

• Rythme sinusal régulier à 100 bpm, axe de QRS en DII, PR normal

• Une extrasystole isolée, tardive à retard gauche

• Sus décalage ST en V1 à V6 + DI et aVL,

• avec aspect d’onde de Pardee de V2 à V4

• Onde Q de V1 à V4

Syndrome Coronarien Aigu (SCA) ST+ en antérieur étendu, en phase de nécrose

Mon mot dans le dossier médical…

QRM 14

• Quelles sont les deux éléments propres à la péricardite à l’électrocardiogramme?

A. sous décalage du segment PQ

B. micro-voltage

C. apparition d’un bloc de branche droit incomplet

D. ST sus-décalé de manière diffuse et circonférentiel

E. segment QT allongé

Corrigé QRM 14: A,D

• Quelles sont les deux éléments propres à la péricardite à l’électrocardiogramme?

A. sous décalage du segment PQ

B. micro-voltage

C. apparition d’un bloc de branche droit incomplet

D. ST sus-décalé de manière diffuse et circonférentiel

E. segment QT allongé

QRU 15

• Quelle est la principale (en terme de fréquence) complication cardiologique du syndrome de Kawasaki?

A. syndrome de tako-tsubo

B. endocardite aseptique

C. myocardite immuno-allergique

D. infarctus du myocarde

E. anévrysme coronarien

Corrigé QRU 15: E

• Quelle est la principale (en terme de fréquance) complication cardiologique du syndrome de Kawasaki?

A. syndrome de tako-tsubo

B. endocardite aseptique

C. myocardite immuno-allergique

D. infarctus du myocarde

E. anévrysme coronarien

DP2

DP2

Enoncé 1/5

Aimy, âgée de 9 mois est emmenée en consultation par ses parents pour une diarrhée aqueuse évoluant depuis deux jours. Elle a fait 8 selles au cours des 24 dernières heures et a eu un vomissement le matin même. Sa température est à 39,5°C. Il s’agit d’une petite fille né au terme de 40SA, sans antécédents avec un bon développement staturo-pondéral et psychomoteur. La perte de poids étant évaluée à 11%, elle est hospitalisée et perfusée.

QRM 1

• Quels sont les 2 premiers signes cliniques d’un état de choc chez l’enfant ?

A. tachycardie

B. hypotension artérielle

C. trouble de la conscience

D. hypoperfusion cutanée

E. crépitant

Corrigé QRM 1: A,D

• Quels sont les 2 premiers signes cliniques d’un état de choc chez l’enfant ?

A. tachycardie

B. hypotension artérielle

C. trouble de la conscience

D. hypoperfusion cutanée

E. crépitant

Etat de choc chez l’enfant

Tachycardie + hypoperfusion cutanée

TA?

Compensé Décompensé

QRM 2

• En cas de choc compensé, quels éléments doivent faire partis de votre traitement?

A. mise sous amine inotrope positif (type

adrénaline ou dobutamine) B. surveillance scopée en unité de soins intensif C. 20ml/kg de sérum physiologique en 20 minutes D. mise en place d’une voie centrale IV ou IO (intra-

osseuse) E. pas d’apport volumique IV car choc compensé

Corrigé QRM 2: B,C

• En cas de choc compensé, quels éléments doivent faire partis de votre traitement?

A. mise sous amine inotrope positif (type

adrénaline ou dobutamine) B. surveillance scopée en unité de soins intensif C. 20ml/kg de sérum physiologique en 20 minutes D. mise en place d’une voie centrale IV ou IO (intra-

osseuse) E. pas d’apport volumique IV car choc compensé

QRM 3

• D’une manière générale, quels sont les objectifs thérapeutiques de la prise en charge initiale d’un état de choc chez l’enfant ?

A. récupération rapide du niveau de conscience

attendu pour l’âge B. baisse de la fréquence cardiaque C. temps de recoloration cutanée < 3 secondes D. correction de l’hypotension artérielle E. reprise de la diurèse

Corrigé QRM 3: A,B,D,E

• D’une manière générale, quels sont les objectifs thérapeutiques de la prise en charge initiale d’un état de choc chez l’enfant ?

A. récupération rapide du niveau de conscience

attendu pour l’âge B. baisse de la fréquence cardiaque C. temps de recoloration cutanée < 3 secondes D. correction de l’hypotension artérielle E. reprise de la diurèse

DP2

Enoncé 2/5

Lors de votre prise en charge, l’enfant émet une selle liquide avec des glaires et du sang. Vous prescrivez une antibiothérapie par ceftriaxone en urgence.

QRM 4

• Quelle(s) est (sont) l(es) indication(s) de l’antibiothérapie probabiliste dans la diarrhée aiguë en pédiatrie ?

A. diarrhée glairo-sanglante à shigella ou salmonelle

majeure B. syndrome toxi-infectieux grave C. diarrhée entéro-invasive persistant de plus de 7 jours D. diarrhée entéro-invasive chez un immunodéprimé E. diarrhée à E.Coli pour réduire le risque d’apparition

d’un SHU

Corrigé QRM 4: B,C,D

• Quelle(s) est (sont) l(es) indication(s) de l’antibiothérapie probabiliste dans la diarrhée aiguë en pédiatrie ?

A. diarrhée glairo-sanglante à shigella ou salmonelle

majeure B. syndrome toxi-infectieux grave C. diarrhée entéro-invasive persistant de plus de 7 jours D. diarrhée entéro-invasive chez un immunodéprimé E. diarrhée à E.Coli pour réduire le risque d’apparition

d’un SHU

bactéricides…

QRM 5

• Face à une diarrhée aigüe, dans quelles situations faut-il faire une coproculture ?

A. diarrhée entéro-invasive (syndrome dysentérique)

B. diarrhée et état septique

C. diarrhée de retour des pays d’outre-mer

D. diarrhée chez l’immunodéprimé ou terrain débilité

E. contexte de toxi-infection alimentaire en collectivité

Corrigé QRM 5: A,B,C,D,E

• Face à une diarrhée aigüe, dans quelles situations faut-il faire une coproculture ?

A. diarrhée entéro-invasive (syndrome dysentérique)

B. diarrhée et état septique

C. diarrhée de retour des pays d’outre-mer

D. diarrhée chez l’immunodéprimé ou terrain débilité

E. contexte de toxi-infection alimentaire en collectivité

QRM 6

• En cas de diarrhée après un séjour d’outre-mer, hormis la coproculture, quel autre examen faut-il systématique prescrire ?

A. procalcitonine

B. parasitologie des selles

C. ECBU

D. sérologie VIH

E. virologie des selles

Corrigé QRM 6: B

• En cas de diarrhée après un séjour d’outre-mer, hormis la coproculture, quel autre examen faut-il systématique prescrire ?

A. procalcitonine

B. parasitologie des selles

C. ECBU

D. sérologie VIH

E. virologie des selles

DP2

Enoncé 3/5

La réhydratation est poursuivie toute la nuit mais le lendemain matin, vous êtes appelé car l’enfant n’a toujours pas émis d’urine. La pression artérielle est mesurée à 104/63.

QRM 7

• A ce stade de l’observation quelles pourraient être vos 3 hypothèses diagnostiques, concernant cette anurie ?

A. physiologique (adaptation après le bas débit

systémique) B. défaillance multi-viscérale débutante C. réhydratation insuffisante D. 3e secteur entrainant la persistance d’une

hypovolémie E. insuffisance rénale aigue

Corrigé QRM 7: C,D,E

• A ce stade de l’observation quelles pourraient être vos 3 hypothèses diagnostiques, concernant cette anurie ?

A. physiologique (adaptation après le bas débit

systémique) B. défaillance multi-viscérale débutante C. réhydratation insuffisante D. 3e secteur entrainant la persistance d’une

hypovolémie E. insuffisance rénale aigue

DP2

Enoncé 4/5 Le bilan biologique montre les éléments suivants : Urée sanguine : 32 mmol/L, créatinine 350 µmol/L, sodium 126 mmol/L, potassium 7,8 mmol/L, Chlore 115 mmol/L, bicarbonates 15 mmol/L, protides totaux 62 g/L Hémoglobine 5,6 g/100 mL, Hématocrite 27%, Leucocytes 25.430/mm3, polynucléaires neutrophiles 21.576/mm3, Lymphocytes 1280/mm3, plaquettes 38.000/mm3.

QRM 8

• Quelle hypothèse diagnostique retenez-vous (une seule réponse souhaitée) ?

A. insuffisance rénale aigue de profil organique

B. syndrome hémolytique et urémique

C. micro-angiopathie thrombotique

D. coagulation intravasculaire disséminée

E. insuffisance rénale aigue de profil fonctionnelle

Corrigé QRM 8: B

• Quelle hypothèse diagnostique retenez-vous (une seule réponse souhaitée) ?

A. insuffisance rénale aigue de profil organique

B. syndrome hémolytique et urémique

C. micro-angiopathie thrombotique

D. coagulation intravasculaire disséminée

E. insuffisance rénale aigue de profil fonctionnelle

QRM 9

• Quels sont les 2 premiers signes cliniques d’un état de choc chez l’enfant ?

A. IRA avec anurie

B. Urée/Créatininémie plasmatique < 100

C. anémie

D. thrombopénie

E. créatininémie > 120 µmol/L

Corrigé QRM 9: A,C,D

• Quels sont les 2 premiers signes cliniques d’un état de choc chez l’enfant ?

A. IRA avec anurie

B. Urée/Créatininémie plasmatique < 100

C. anémie

D. thrombopénie

E. créatininémie > 120 µmol/L

QRM 10

• Quelle(s) investigation(s) complémentaire(s) vous permettront définitivement de conclure ?

A. dosage urinaire de l’urée et de la créatinine B. recherche de schizocytes sur le frottis sanguin C. recherche de vérotoxine d’E coli O157H7 dans

les selles par PCR D. D-dimères sanguin E. produits de la dégradation de la fibrine (PDF et

complexes solubles)

Corrigé QRM 10: B,C

• Quelle(s) investigation(s) complémentaire(s) vous permettront définitivement de conclure ?

A. dosage urinaire de l’urée et de la créatinine B. recherche de schizocytes sur le frottis sanguin C. recherche de vérotoxine d’E coli O157H7 dans

les selles par PCR D. D-dimères sanguin E. produits de la dégradation de la fibrine (PDF et

complexes solubles)

DP2

Enoncé 5/5

Alors que vous vous apprêtez à annoncer le diagnostic aux parents, elle perd brutalement connaissance puis devient très agitée avec des mouvements cloniques des membres et des phases d’hypertonie. Il s’agit d’une crise convulsive qui dure plus de 15 minutes.

QRM 11

• En vous aidant de l’ensemble du dossier clinique, préciser le ou les mécanismes à évoquer face cet épisode convulsif.

A. hypertension intra-cranienne B. microthrombi vasculaires avec infarctus

cérébraux dans le cadre du SHU C. HTA D. hyponatrémie E. hémorragie cérébrale

Corrigé QRM 11: B,C,D,E

• En vous aidant de l’ensemble du dossier clinique, préciser le ou les mécanismes à évoquer face cet épisode convulsif.

A. hypertension intra-cranienne B. microthrombi vasculaires avec infarctus

cérébraux dans le cadre du SHU C. HTA D. hyponatrémie E. hémorragie cérébrale

QRM 12

• Quelles sont les autres causes théoriques à évoquer face à une convulsions non fébrile ?

A. hypocalcémie

B. hypoglycémie

C. correction trop rapide d’une hypernatrémie

D. intoxication médicamenteuse

E. malaise grave sur anoxo-ischémie

Corrigé QRM 12: A,B,C,D,E

• Quelles sont les autres causes théoriques à évoquer face à une convulsions non fébrile ?

A. hypocalcémie

B. hypoglycémie

C. correction trop rapide d’une hypernatrémie

D. intoxication médicamenteuse

E. malaise grave sur anoxo-ischémie

QRM 13

• Quelles mesures initiales mettez-vous en place en urgence concernant cette crise convulsive?

A. position latérale de sécurité

B. libération des voies aériennes

C. oxygénothérapie si possible

D. valium intra rectal 0,5 mg/kg puis si échec voie IV

E. benzodiazépine en intraveineuse lente d’emblée

Corrigé QRM 13: B,D,E

• Quelles mesures initiales mettez-vous en place en urgence concernant cette crise convulsive?

A. position latérale de sécurité

B. libération des voies aériennes

C. oxygénothérapie si possible

D. valium intra rectal 0,5 mg/kg puis si échec voie IV

E. benzodiazépine en intraveineuse lente d’emblée

QRM 14

• A partir de quelle durée de crise parle-t-ton d’état de mal épileptique ?

A. 5 min

B. 10 min

C. 15 min

D. 30 min

E. 30 min + échec de prise en charge thérapeutique

Corrigé QRM 14: A

• A partir de quelle durée de crise parle-t-ton d’état de mal épileptique ?

A. 5 min

B. 10 min

C. 15 min

D. 30 min

E. 30 min + échec de prise en charge thérapeutique

QRM 15

• Théoriquement, à partir de quel délai post-début de crise des lésions cérébrales peuvent apparaitre ?

A. 5 min

B. 10 min

C. 30 min

D. 60 min

E. Jamais si absence de bas débit cardiaque associé

Corrigé QRM 15: D

• Théoriquement, à partir de quel délai post-début de crise des lésions cérébrales peuvent apparaitre ?

A. 5 min

B. 10 min

C. 30 min

D. 60 min

E. Jamais si absence de bas débit cardiaque associé

20 QRMs

QRM1

• ECN 2005 Dossier 1. Fille 16 ans, TCA

Q4. Quels sont les diagnostics différentiels de la boulimie?

A. épilepsie

B. hypothyroïdie

C. tumeur intra-cranienne

D. syndrome de Kleine-Levin

E. syndrome de Klüver-Bucy

QRM1

• ECN 2005 Dossier 1. Fille 16 ans, TCA

Q4. Quels sont les diagnostics différentiels de la boulimie?

A. épilepsie

B. hypothyroïdie

C. tumeur intra-cranienne

D. syndrome de Kleine-Levin

E. syndrome de Klüver-Bucy

155. Tuberculose de l’enfant QRM2

• Quels signes radiologiques (sur radiographie thoracique) doivent vous évoquez une tuberculose?

A. Épanchement pleural liquidien

B. Lésion excavée (caverne)

C. Nodules isolés ou multiples confluents

D. Cardiomégalie

E. Infiltrats

155. Tuberculose de l’enfant QRM2

• Quels signes radiologiques (sur radiographie thoracique) doivent vous évoquez une tuberculose?

A. Épanchement pleural liquidien

B. Lésion excavée (caverne)

C. Nodules isolés ou multiples confluents

D. Cardiomégalie

E. Infiltrats

155. Tuberculose de l’enfant Radio Thoracique

Mycobacterium tuberculosis

Bacille de Koch

ATTENTION VIH

1 2

3

4

QRM3

• ECN 2007 Dossier 8. Fille 18 mois, T°/OMA/méningite

A. Lutter contre la fièvre B. Confort de l’enfant C. Prévenir la déshydratation D. Améliorer la réponse immunitaire E. Prévenir les convulsions

A. 60 mg/kg/6h B. Par voie rectale en option C. Supplémentation hydrique D. Alternance entre 2 antipyrétiques

si persistance fièvre E. 6 prises par jour maximum

QRM3

• ECN 2007 Dossier 8. Fille 18 mois, T°/OMA/méningite

A. Lutter contre la fièvre B. Confort de l’enfant C. Prévenir la déshydratation D. Améliorer la réponse immunitaire E. Prévenir les convulsions

Changement dans les recos!

331. Coma non traumatique chez l’enfant

QRM4

• Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez un enfant de 3 ans si: – Ouverture des yeux au bruit – Grognement à la douleur – Evitement à la douleur (en réponse motrice)

A. 7 pts B. 8 pts C. 9 pts D. 10 pts E. 11 pts

331. Coma non traumatique chez l’enfant

QRM4

• Estimez le score de Glasgow (état de conscience) chez un enfant de 3 ans si: – Ouverture des yeux au bruit – Grognement à la douleur – Evitement à la douleur (en réponse motrice)

A. 7 pts B. 8 pts C. 9 pts D. 10 pts E. 11 pts

Score de Glasgow

3 pts

2 pts

4 pts

QRM5

• ECN 2008 Dossier 6. Garçon 5 mois, Pyélonéphrite

A. Ambulatoire avec reconsultation systématique à 24h B. C3G injectables possible C. Aminosides possible D. Poursuivre allaitement maternel E. Transition par lait artificiel d’emblée pour fractionnement et

contrôle des apports

QRM5

• ECN 2008 Dossier 6. Garçon 5 mois, Pyélonéphrite

A. Ambulatoire avec reconsultation systématique à 24h B. C3G injectables possible C. Aminosides possible D. Poursuivre allaitement maternel E. Transition par lait artificiel d’emblée pour fractionnement et

contrôle des apports

Rappel

Age < 1 an 1 – 3 ans > 3 ans

FR max < 50 < 40 < 30

Age < 1 an > 1 an

FC 80 - 180 60 - 160

Age 1 an 2 ans 3 ans 4 ans

Poids 10 12 14 16

Taille 75 85 95 100

PC 45 50

331. Coma non traumatique chez l’enfant

QRM6

• Quel est la principale cause métabolique de coma chez l’enfant?

A. Hyperthermie

B. Hypocalcémie

C. Hypoglycémie

D. Acido-cétose

E. Hyponatrémie

331. Coma non traumatique chez l’enfant

QRM6

• Quel est la principale cause métabolique de coma chez l’enfant?

A. Hyperthermie

B. Hypocalcémie

C. Hypoglycémie

D. Acido-cétose

E. Hyponatrémie

QRM7 ECN 2008 Dossier 7. Garcon 17 ans, TCA/…

QRM7 ECN 2008 Dossier 7. Garcon 17 ans, TCA/…

A. Appendicite chronique B. Maladie cœliaque C. Maladie de Crohn D. Rectocolite hémorragique E. Tumeur intra-abdominale

QRM7 ECN 2008 Dossier 7. Garcon 17 ans, TCA/…

A. Appendicite chronique B. Maladie cœliaque C. Maladie de Crohn D. Rectocolite hémorragique E. Tumeur intra-abdominale

QRM8

• ECN 2009 Dossier 9. Nourrisson 2 mois, Mort Subite du N

QRM8

• ECN 2009 Dossier 9. Nourrisson 2 mois, Mort Subite de N

A. Matelas pas assez ferme B. Enfant trop couvert C. Utilisation d’une tétine pendant le coucher D. Draps sur l’enfant pendant son sommeil E. Climatisation électrique dans la pièce

QRM8

• ECN 2009 Dossier 9. Nourrisson 2 mois, Mort Subite de N

A. Matelas pas assez ferme B. Enfant trop couvert C. Utilisation d’une tétine pendant le coucher D. Draps sur l’enfant pendant son sommeil E. Climatisation électrique dans la pièce

332. Principales intoxications aiguës

QRM9

• Quelle est la principale intoxication aigue de l’enfant?

A. Intoxications alimentaires

B. Intoxications accidentelles domestiques

C. Intoxications environnementales

D. Toxicomanies

E. Erreurs iatrogènes

332. Principales intoxications aiguës

QRM9

• Quelle est la principale intoxication aigue de l’enfant?

A. Intoxications alimentaires

B. Intoxications accidentelles domestiques

C. Intoxications environnementales

D. Toxicomanies

E. Erreurs iatrogènes

95%

332. Principales intoxications aiguës

QRM9

• Quelle est la principale intoxication aigue de l’enfant?

A. Intoxications alimentaires

B. Intoxications accidentelles domestiques

C. Intoxications environnementales

D. Toxicomanies

E. Erreurs iatrogènes

95%

Gaz: CO +++

Médicaments: - Psychotrope - Antalgique

Produits d’entretien: - Javel

332. Principales intoxications aiguës

QRM10

• Quels symptômes sont compatibles avec une intoxication au CO?

A. céphalée

B. nausée

C. dyspnée

D. douleurs thoraciques

E. douleurs abdominales

332. Principales intoxications aiguës

QRM10

• Quels symptômes sont compatibles avec une intoxication au CO?

A. céphalée

B. nausée

C. dyspnée

D. douleurs thoraciques

E. douleurs abdominales

CO « Le grand imitateur »

CO « Le grand imitateur »

QRM11

• Quel syndrome correspond à une HTAP secondaire?

A. Syndrome d’Eisenmenger

B. Syndrome de Silverman

C. Syndrome de Rett

D. Syndrome d’Asperger

E. Syndrome de Feissinger-Leroy-Reiter

QRM11

• Quel syndrome correspond à une HTAP secondaire?

A. Syndrome d’Eisenmenger

B. Syndrome de Silverman

C. Syndrome de Rett

D. Syndrome d’Asperger

E. Syndrome de Feissinger-Leroy-Reiter

QRM12

• Face à une bronchiolite, quels arguments doivent vous pousser à hospitaliser votre patient?

A. âge < 6 mois

B. récidive

C. difficultés psychosociales

D. prise alimentaire < 50% habituelle

E. vaccination non à jour

QRM12

• Face à une bronchiolite, quels arguments doivent vous pousser à hospitaliser votre patient?

A. âge < 6 mois

B. récidive

C. difficultés psychosociales

D. prise alimentaire < 50% habituelle

E. vaccination non à jour

Bronchiolite: < 6 semaines Pneumopathie: < 6 mois

QRM13

• Face à une bronchiolite, quels arguments doivent vous pousser à évoquer une myocardite?

A. dyspnée

B. hépatomégalie

C. CRP élevée

D. cardiomégalie

E. trouble de conduction à l’ECG

Corrigé QRM13: B,D

• Face à une bronchiolite, quels arguments doivent vous pousser à évoquer une myocardite?

A. dyspnée

B. hépatomégalie

C. CRP élevée

D. cardiomégalie

E. trouble de conduction à l’ECG

Bronchiolite / Myocardite

QRM14

• Quels germes devez-vous cibler de manière probabiliste dans votre prise en charge thérapeutique face à une pleuro-pneumopathie?

A. mycoplasma pneumoniae

B. streptococcus pneumoniae

C. streptocoque A

D. staphylococcus aureus

E. bordetella pertussis

Corrigé QRM14: B,C,D

• Quels germes devez-vous cibler de manière probabiliste dans votre prise en charge thérapeutique face à une pleuro-pneumopathie?

A. mycoplasma pneumoniae

B. streptococcus pneumoniae

C. streptocoque A

D. staphylococcus aureus

E. bordetella pertussis

QRM15

• En cas de récidives de pneumopathie, quelles sont les causes à rechercher?

A. corps étranger inhalé

B. tuberculose

C. déficit immunitaire

D. cardiopathie congénitale

E. pathologie pulmonaire sous-jacente (mucoviscidose, malformation)

Corrigé QRM15: A,B,C,E

• En cas de récidives de pneumopathie, quelles sont les causes à rechercher?

A. corps étranger inhalé

B. tuberculose

C. déficit immunitaire

D. cardiopathie congénitale

E. pathologie pulmonaire sous-jacente (mucoviscidose, malformation)

Les 4 à connaitre !

QRM16

• Quels sont les critères de rétrécissement aortique serré à l’échocardiographie?

A. gradient moyen supérieur à 40 mmHg

B. surface valvulaire aortique inférieure à 0,6cm2/m2

C. surface valvulaire aortique inférieure à 1cm2/m2

D. gradient moyen supérieur à 10 mmHg

E. pression artériel pulmonaire moyenne supérieure à 25 mmHg

Corrigé QRM16: A,B

• Quels sont les critères de rétrécissement aortique serré à l’échocardiographie?

A. gradient moyen supérieur à 40 mmHg

B. surface valvulaire aortique inférieure à 0,6cm2/m2

C. surface valvulaire aortique inférieure à 1cm2/m2

D. gradient moyen supérieur à 10 mmHg

E. pression artériel pulmonaire moyenne supérieure à 25 mmHg

QRM17

• Quels critères nécessitent une hospitalisation dans le cadre d’une pneumopathie infectieuse chez l’enfant?

A. échec traitement ambulatoire

B. signes radiologiques surajoutés

C. mauvaise tolérance alimentaire

D. intensité du syndrome infectieux

E. signes d’hypoxie

QRM17

• Quels critères nécessitent une hospitalisation dans le cadre d’une pneumopathie infectieuse chez l’enfant?

A. échec traitement ambulatoire

B. signes radiologiques surajoutés

C. mauvaise tolérance alimentaire

D. intensité du syndrome infectieux

E. signes d’hypoxie

9 Critères d’hospitalisation PNO Pédiatrie

• Age < 6 mois • Intensité du syndrome infectieux • Intensité de la détresse respiratoire • Signes d’hypoxie (cyanose ,sat) • Signes d’hypercapnie (sueurs, HTA, conscience) • Mauvaise tolérance alimentaire • Signes radiologiques surajoutés • Echec traitement ambulatoire • Problème d’observance thérapeutique

QRM18

• A l’auscultation cardiaque, quelles arguments vous orientent vers une communication inter-ventriculaire?

A. B2 claqué B. souffle éjectionnel prédominant au foyer

pulmonaire C. souffle en rayon D. souffle systolique E. souffle très intense (>4/6)

Corrigé QRM18: C,D,E

• A l’auscultation cardiaque, quelles arguments vous orientent vers une communication inter-ventriculaire?

A. B2 claqué B. souffle éjectionnel prédominant au foyer

pulmonaire C. souffle en rayon D. souffle systolique E. souffle très intense (>4/6)

QRM19

• Dans quelle situation faut-il rechercher l’onde J d’Osborn à l’électrocardiogramme?

A. hypomagnésémie

B. endocardite infectieuse

C. intoxication à paracétamol

D. hypothermie

E. dissection aortique

Corrigé QRM19: D

• Dans quelle situation faut-il rechercher l’onde J d’Osborn à l’électrocardiogramme?

A. hypomagnésémie

B. endocardite infectieuse

C. intoxication à paracétamol

D. hypothermie

E. dissection aortique

• Il s’agit d’une déflexion positive visible (au moins 1 mm, jusqu’à 10 mm), fine ou légèrement arrondie au sommet, qui débute à la fin du complexe QRS, avant la fin de l’onde R, diffuse dans presque toutes les dérivations.

• Elle peut apparaître à partir de 35°5 C et son amplitude augmente avec la profondeur de l’hypothermie. Elle correspond à un courant de lésion. Elle ne constitue pas un signe de mauvais pronostic dans le cadre d’une hypothermie.

QRM20

• Chez l’enfant, quelles sont les indications informelles à la réalisation d’une imagerie cérébrale avant la ponction lombaire ?

A. signes de localisation neurologiques B. troubles de la vigilance mesurées par un score

de Glasgow < 12 C. crises convulsives récentes quelque soit l’âge D. crises hémicorporelles E. température < 38,5°C

Corrigé QRM20: A,B,D

• Chez l’enfant, quelles sont les indications informelles à la réalisation d’une imagerie cérébrale avant la ponction lombaire ?

A. signes de localisation neurologiques B. troubles de la vigilance mesurées par un score

de Glasgow < 12 C. crises convulsives récentes quelque soit l’âge D. crises hémicorporelles E. température < 38,5°C

TROIS indications formelles à la réalisation d’une imagerie cérébrale avant la PL

• Signes de localisation neurologiques

• Troubles de la vigilance mesurées par un score de Glasgow < 12

• Crises convulsives récentes ou en cours après l’âge de 5 ans, seulement si hémicorporelles avant l’âge de 5 ans.

M BELLAICHE KB Pédiatrie Eds Vernazobres

Merci et Bon courage!

• olivier.villemain@inserm.fr