Pathologies pleurales RAPPELS ANATOMIQUES Plèvre = 2 feuillets -Plèvre pariétale ( paroi)...

Pathologies pleurales

RAPPELS ANATOMIQUES Plèvre = 2 feuillets

- Plèvre pariétale ( paroi)- Plèvre viscérale (poumon)

Glissement

- Entre les deux : espace pleural virtuel en temps normal

Pathologie pleurale = air ou liquide anormal entre les deux feuillets, ou tumeur pleurale

Présence d’air = Pneumothorax

Présence de liquide= Pleurésie

Tumeur pleurale: mésothéliome, métastase...

Pathologies pleurales

Pneumothorax

Plèvre-Pneumothorax

Définition :

Présence d’air dans la cavité pleurale

Plèvre-Pneumothorax

Mécanismes Physio-pathologiques 

Plèvre-Pneumothorax

Mécanismes Physio-pathologiques 1 Pneumotorax spontanéPrimitif : PNO du sujet jeune, par rupture d’une petite bulle Tabac et sujets minces et longilignes

Avec une pathologie pulmonaire sous-jacente- BPCO, emphysème.-Fibrose…Abcès, caverne tuberculeuse.

Plèvre-Pneumothorax Mécanismes Physio-pathologiques

Plèvre-Pneumothorax

Mécanismes Physio-pathologiques 

Plèvre-Pneumothorax

Mécanismes Physio-pathologiques

2) Traumatique : AVP (Fracture de côte), coup de couteau, barotraumatisme (plongée…)

3) Iatrogène : KT (Rx Thorax systématique)

Plèvre-Pneumothorax

Mécanismes Physio-pathologiques 

Plèvre-Pneumothorax

Signes cliniques

Douleur thoracique brutale+/- Dyspnée

Plèvre-Pneumothorax

Examens complémentaires 1 seul nécessaire au diagnostic

Rx Thorax 

montre le décollement

-Parfois, cliché en expiration forcée.

-Parfois, présence de liquide associé

Plèvre-PneumothoraxTRAITEMENT

  - Hospitaliser le patient +++

- Alitement-         Rechercher les signes de mauvaise tolérance :

choc, détresse respiratoire aiguë 

1)   surveillance simple si : pneumothorax peu décollé

-         repos au lit strict-         radio tous les jours-         possible à domicile 

Plèvre-Pneumothorax

Traitement

2)Drainage si :

1) mauvaise tolérance = urgence

2) Si pneumothorax complet

Plèvre-PneumothoraxLe Drainage

1)Axillaire ou 4° espace intercostal en antérieur

     Anesthésie locale (Xylocaïne)

     Asepsie chirurgicale

Système d'aspiration

3)Radio de contrôle

4)On surveille le bullage, la Radio au moins 1x/jour

On arrête l'aspiration dès que le poumon est collé et que le bullage a cessé

6)On retire après 24 h de clampage si pas de récidive sur la Radio

Plèvre-Pneumothorax

Le Drainage

1)Axillaire ou 5° espace intercostal en antérieur

Plèvre-PneumothoraxLe Drainage: Système d’aspiration

Bullage

Dépression

Recueil de liquide

Témoin d’aspiration

Plèvre-Pneumothorax

3) Symphyse pleurale chirurgicale :

Vidéo-endoscopie

     Selon la pathologie

     Résistance au drainage

     Deuxième récidive homo latérale ou premier épisode controlatéral

Plèvre-Pneumothorax

Evolution

1 seul mot :

Risque de récidive

Pleurésies

Plèvre-Pleurésie

Physiopathologie

Présence de liquide dans la cavité pleurale

- Plein d’étiologies

- Etiologie parfois déjà connue quand survient la pleurésie.

Plèvre-Pleurésie

Signes cliniques

Douleur thoracique+/- Dyspnée

+/- toux sèche

Plèvre-Pleurésie

Examens complémentaires 1 seul nécessaire au diagnostic

Rx Thorax 

montre le liquide

=+ toujours une ponction pleurale

DEUX URGENCES 1 Pleurésie purulente : infection-         Clinique : fièvre, choc septique…-         Liquide pleural = pus-         Cause = infection pulmonaire, K œsophage, K

ORL, dents…-         Drainage urgent-         Antibiothérapie urgente 2 Hémothorax : sang (trauma, plaie...)

Plèvre-Pleurésie

Les deux urgences éliminées on peut avancer sur la recherche de la cause

Plèvre-Pleurésie

1 Ponction pleuraleBiochimie - protides si < 30 g/l = transsudatsi > 30 g/l = exsudat- bactériologie: BK, autre...- anapath : cellules néoplasiques, PNN, lymphocytes

a)    Transsudat : insuff cardiaque, cirrhose, rein.

b)    Exsudat :

-         Infection : pneumopathie, BK.

-         Cancer : poumon, plèvre, mésothéliome

-         Embolie pulmonaire

-         Autres (rares) : abdo, médicaments…

2 Biopsie pleurale au lit : anapath, sous anesthésie locale

3 Pleuroscopie chirurgicale : examen de la plèvre+biopsies

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Plèvre-Pleurésie

TRAITEMENT

1 Ttt de la cause

2 Evacuation : ponction ou drainage + kiné

3 Symphyse chirurgicale : cancer…