PLACE DES EXPLORATIONS ISOTOPIQUES · Intérêt: - si ETT/ETO – - dans la détection de foyers...

PLACE DES EXPLORATIONS

ISOTOPIQUES

Annalisa RIVIERE

Médecine Nucléaire

CHU haut Lévèque

Rôle de la Tomographie par

émission de Positons au 18F-

FDG

GENERALITES TEP/TDM

Accumulation dans cellules tumorales, infectieuses et

inflammatoires

=

→ Matériel métallique: foyers de sur-correction: analyse images

non corrigées +++

AVANTAGES

Rapidité

Absence de contre indication sauf grossesse

Meilleure résolution spatiale

Meilleur rapport signal/bruit

Meilleure sensibilité

Moindre irradiation

Repérage anatomique (TDM)

Meilleure reproductibilité inter-observateur

Quantification: suivi

INCONVENIENTS

Disponibilité

Coût

Précautions: patient à jeun, pas d’effort

Pas de différence entre infection, inflammation

et néoplasie: délai post chirurgie ≥ 1 mois

Fixation physiologique d’intensité variable du

VG

Fixation physiologique cérébrale intense

Endocardite sur valve native ou prothèse

► Littérature:

- case report avec TEP + et ETO/ETT – Haase S, J Nucl Cardiol 1071-3581, 2009 et

petites séries (Ruoh-Fang Y, Acad Radiol 2004, 11:316-321, Huyge, Am J Med. 2010 Jan;123(1):37-9)

- J Van Riet: 24 patients avec endocardite prouvée ( Eur J Nucl Med Mol

Imaging 37:1189-97, 2010)

→ Toutes les endocardites + en TEP

→ 10 cas: infection à distance dont 7 sans signes cliniques

Rôle TEP/TDM dans détection foyers infectieux à distance

► Expérience bordelaise:

- 3 VP

- 3 TEP – dont 2 confirmées

- chez 1 patient: foyers infectieux à distance

Patient de 70 ans avec endocardite sur prothèse valvulaire mitrale (ETO +)

Foyer hypermétabolique sur valve mitrale

Mais…

Spondylodiscite T12-L1 Abcès splénique

Infection sur prothèse de Bentall

► Littérature:

- case report (Ruoh-Fang Y, Acad Radiol 2004, 11:316-321, Haase S, J Nucl Cardiol 1071-3581, 2009)

- extrapolation prothèses vasculaires:

Sensibilité: 91 à 95%, Spécificité: 93 à 95% (Fukuchi K,J Vasc Surg, 42:919-925, 2005, N=33 patients

Keidar Z, J Nucl Med 48:1230-1236, 2007, N=39 patients)

► Expérience bordelaise

- 2 VP

- 4 VN

- 1 FP mais chirurgie < 1 mois

Patient de 49 ans aux antécédents d’infection sur prothèse de

Bentall, arrêt antibiothérapie depuis 2 mois avec réapparition sd

inflammatoire biologique

Hypermétabolisme valve aortique

Hypermétabolisme hétérogène prothèse vasculaire de bentall

Infection de Pacemaker et DAI

Littérature

- Quelques case report avec TEP + et ETO – (Vos F. J, Eur J Nucl Med Mol

Imaging, 33:1245, 2006, Khamais M; J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 1327–1328, December 2008)

- Pas d’études avec effectif important

Patient de 55 ans porteur d’un défibrillateur avec hyperthermie(Khamais M; J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 1327–1328, December 2008)

Infection de Pacemaker et DAI

►Etude de Pompidou:

-21 patients avec suspicion infection PM ou DAI, quelques soient

les résultats ETT et ETO (en cours de publication)

-14 patients témoins

BOITIER (B) SONDE (S) B+S B et/ou S

Sensibilité 100 60 73,3 80

Spécificité 100 100 100 100

VPP 100 100 100 100

VPN 100 73,3 87 84,6

FN: antibiothérapie depuis ≥15 jours

Infection de Pacemaker

Expérience Bordelaise: Suspicion infection sur PM avec ETO -

- 5 VP

-1 FN

- 35 témoins: pas d’images non corrigées

3 faux positifs sur sondes (dont 1 thrombose)

1 faux positif sur boitier

Patient de 74 ans avec hyperthermie depuis changement de PM,

ETO-

Foyer hypermétabolique sonde de PM

Foyers pulmonaires

Patient de 68 ans porteur d’un PM avec hémocultures +

Absence

d’hypermétabolisme

au niveau du PM

Hématome surinfecté profond

Pneumopathie débutante

Patient de 79 ans porteur d’un PM avec hyperthermie

FN au niveau du PM mais antibiothérapie depuis 15 jours

Spondylodiscite

T12-L1 non connue

Rôle des examens

scintigraphiques conventionnels:

leucocytes marqués, Gallium 67

INCONVENIENTS

Examens longs

Résolution spatiale faible

Difficultés de repérage anatomique si pas de caméra

TEMP/TDM

Gallium 67: irradiation, non spécifique

Leucocytes marqués: risque de contamination croisée,

faible sensibilité

Patiente de 73 ans porteuse d’une prothèse de Bentall avec

syndrome fébrile inexpliqué.

Scintigraphie aux polynucléaires marqués

TEP/TDM au 18F-FDG

→ Infection confirmée au TDM

PERSPECTIVES

2 grandes pistes en cours d’évaluation

- Cibler les leucocytes

▪ Leucocytes marqués au 18F-FDG

▪ IL-8 marquée au 99mTc

▪ Antagoniste du récepteur LT B4 marqué au 99mTc

- Cibler les microorganismes

▪ Antibiotiques marqués

▪ Agents antifongiques marqués

▪ Agents antituberculeux marqués

▪ Peptides antimicrobiens marqués: UBI marqué au 99mTc ou 18F-FDG+++

▪ Bactériophages marqués au 99mTC

CONCLUSION

►TEP/TDM au 18F-FDG:

Intérêt: - si ETT/ETO –

- dans la détection de foyers infectieux à distance

- possible en cas de matériel

Précautions: délai ≥ 1 mois après chirurgie

pas d’antibiothérapie

Demande d’élargissement d’AMM aux infections déposée

► Scintigraphies au Polynucléaires marqués, au Gallium 67

En deuxième intention si résultats discordants pour Bentall

► Nouveaux radiopharmaceutiques: Certains très prometteurs

Essais en cours