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PLACE DES EXPLORATIONS
ISOTOPIQUES
Annalisa RIVIERE
Médecine Nucléaire
CHU haut Lévèque
Rôle de la Tomographie par
émission de Positons au 18F-
FDG
GENERALITES TEP/TDM
Accumulation dans cellules tumorales, infectieuses et
inflammatoires
=
→ Matériel métallique: foyers de sur-correction: analyse images
non corrigées +++
AVANTAGES
Rapidité
Absence de contre indication sauf grossesse
Meilleure résolution spatiale
Meilleur rapport signal/bruit
Meilleure sensibilité
Moindre irradiation
Repérage anatomique (TDM)
Meilleure reproductibilité inter-observateur
Quantification: suivi
INCONVENIENTS
Disponibilité
Coût
Précautions: patient à jeun, pas d’effort
Pas de différence entre infection, inflammation
et néoplasie: délai post chirurgie ≥ 1 mois
Fixation physiologique d’intensité variable du
VG
Fixation physiologique cérébrale intense
Endocardite sur valve native ou prothèse
► Littérature:
- case report avec TEP + et ETO/ETT – Haase S, J Nucl Cardiol 1071-3581, 2009 et
petites séries (Ruoh-Fang Y, Acad Radiol 2004, 11:316-321, Huyge, Am J Med. 2010 Jan;123(1):37-9)
- J Van Riet: 24 patients avec endocardite prouvée ( Eur J Nucl Med Mol
Imaging 37:1189-97, 2010)
→ Toutes les endocardites + en TEP
→ 10 cas: infection à distance dont 7 sans signes cliniques
Rôle TEP/TDM dans détection foyers infectieux à distance
► Expérience bordelaise:
- 3 VP
- 3 TEP – dont 2 confirmées
- chez 1 patient: foyers infectieux à distance
Patient de 70 ans avec endocardite sur prothèse valvulaire mitrale (ETO +)
Foyer hypermétabolique sur valve mitrale
Mais…
Spondylodiscite T12-L1 Abcès splénique
Infection sur prothèse de Bentall
► Littérature:
- case report (Ruoh-Fang Y, Acad Radiol 2004, 11:316-321, Haase S, J Nucl Cardiol 1071-3581, 2009)
- extrapolation prothèses vasculaires:
Sensibilité: 91 à 95%, Spécificité: 93 à 95% (Fukuchi K,J Vasc Surg, 42:919-925, 2005, N=33 patients
Keidar Z, J Nucl Med 48:1230-1236, 2007, N=39 patients)
► Expérience bordelaise
- 2 VP
- 4 VN
- 1 FP mais chirurgie < 1 mois
Patient de 49 ans aux antécédents d’infection sur prothèse de
Bentall, arrêt antibiothérapie depuis 2 mois avec réapparition sd
inflammatoire biologique
Hypermétabolisme valve aortique
Hypermétabolisme hétérogène prothèse vasculaire de bentall
Infection de Pacemaker et DAI
Littérature
- Quelques case report avec TEP + et ETO – (Vos F. J, Eur J Nucl Med Mol
Imaging, 33:1245, 2006, Khamais M; J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 1327–1328, December 2008)
- Pas d’études avec effectif important
Patient de 55 ans porteur d’un défibrillateur avec hyperthermie(Khamais M; J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 19, pp. 1327–1328, December 2008)
Infection de Pacemaker et DAI
►Etude de Pompidou:
-21 patients avec suspicion infection PM ou DAI, quelques soient
les résultats ETT et ETO (en cours de publication)
-14 patients témoins
BOITIER (B) SONDE (S) B+S B et/ou S
Sensibilité 100 60 73,3 80
Spécificité 100 100 100 100
VPP 100 100 100 100
VPN 100 73,3 87 84,6
FN: antibiothérapie depuis ≥15 jours
Infection de Pacemaker
Expérience Bordelaise: Suspicion infection sur PM avec ETO -
- 5 VP
-1 FN
- 35 témoins: pas d’images non corrigées
3 faux positifs sur sondes (dont 1 thrombose)
1 faux positif sur boitier
Patient de 74 ans avec hyperthermie depuis changement de PM,
ETO-
Foyer hypermétabolique sonde de PM
Foyers pulmonaires
Patient de 68 ans porteur d’un PM avec hémocultures +
Absence
d’hypermétabolisme
au niveau du PM
Hématome surinfecté profond
Pneumopathie débutante
Patient de 79 ans porteur d’un PM avec hyperthermie
FN au niveau du PM mais antibiothérapie depuis 15 jours
Spondylodiscite
T12-L1 non connue
Rôle des examens
scintigraphiques conventionnels:
leucocytes marqués, Gallium 67
INCONVENIENTS
Examens longs
Résolution spatiale faible
Difficultés de repérage anatomique si pas de caméra
TEMP/TDM
Gallium 67: irradiation, non spécifique
Leucocytes marqués: risque de contamination croisée,
faible sensibilité
Patiente de 73 ans porteuse d’une prothèse de Bentall avec
syndrome fébrile inexpliqué.
Scintigraphie aux polynucléaires marqués
TEP/TDM au 18F-FDG
→ Infection confirmée au TDM
PERSPECTIVES
2 grandes pistes en cours d’évaluation
- Cibler les leucocytes
▪ Leucocytes marqués au 18F-FDG
▪ IL-8 marquée au 99mTc
▪ Antagoniste du récepteur LT B4 marqué au 99mTc
- Cibler les microorganismes
▪ Antibiotiques marqués
▪ Agents antifongiques marqués
▪ Agents antituberculeux marqués
▪ Peptides antimicrobiens marqués: UBI marqué au 99mTc ou 18F-FDG+++
▪ Bactériophages marqués au 99mTC
CONCLUSION
►TEP/TDM au 18F-FDG:
Intérêt: - si ETT/ETO –
- dans la détection de foyers infectieux à distance
- possible en cas de matériel
Précautions: délai ≥ 1 mois après chirurgie
pas d’antibiothérapie
Demande d’élargissement d’AMM aux infections déposée
► Scintigraphies au Polynucléaires marqués, au Gallium 67
En deuxième intention si résultats discordants pour Bentall
► Nouveaux radiopharmaceutiques: Certains très prometteurs
Essais en cours