Place des psychiatres de liaison auprès des patients en

Place des psychiatres de liaison

auprès des patients en phase

palliative

Dr Christophe Bouché

Unité de psychiatrie de la personne âgée

GH Pitié-Salpêtrière Charles Foix. Paris-Ivry

Psychiatrie

• Discipline médicale.

• Non palliative.

• Intégrative.

Psychiatrie de liaison

• Apport des équipes psychiatriques aux équipes soignantes

travaillant dans le champ du somatique.

• S’adresse aux patients (avis sur le diagnostic ou la

problématique psychologique ou psychiatrique) et aux

soignants (accompagnement, aide à la prise de recul et au

maintien ou au retour de chacun dans sa fonction).

PSYCHOPATHOLOGIE &GENETIQUE

CONFLIT INTRA-PSYCHIQUE

STRESS

DEPRESSION

ANGOISSE

CANALISATION

EVACUATION

DEFENSES

NARCISSISME INVESTISSEMENT

OBJECTAL

Délire

• « En dehors du sillon ».

• Construction psychique déréelle entrainant une conviction

inébranlable survenant dans une conscience claire.

• Renvoie fréquemment au contexte de psychose.

• Psychose préexistante.

• Episode délirant inaugural:

Confusion.Trouble neurologique (AVC, tumeur, épilepsie…).

Désafférentation sensorielle (paranoïa des sourds, Sd de Charles Bonnet).Démences.

Psychose aigue réactionnelle.

Troubles des émotions et de l’humeur.

L’AGITATION

• Activité inappropriée

• Verbale, vocale ou motrice

• Ne résulte pas des besoins de la

personne

• Perturbe l’environnement

• Intensité et durée variable

• Associée ou non à de l’agressivité….

1.Troubles intriqués à une pathologie

Déshydration, troubles hydro -électrolytiques.Globe vésical, fécalome Handicaps sensorielsHypoglycémieAlcoolismeUrgence vitale…Infectionsdouleur organique

2.Troubles intriqués à une iatrogénie

Anticholinergiques connus ou cachés

Benzodiazépines (… et leur sevrage)

Neuroleptiques (MCL) et leur arrêt (PMD )

IChE (DFT)

3. D3AP

• Dépression hostile

• Douleur

• Delirium (confusion..)

• Aide humaine inadaptée

• Psychotique (épisode)

Expression comportementale de la

souffrance du sujet

• En lien avec les défenses utilisées dans la démence et la dépression:

Le Déni ( signes psychotiques).La régression (appel à l’aide…).

• En lien avec des difficultés adaptatives (oralité), à l’incapacité à verbaliser son angoisse (poids de la personnalité antérieure).

• Toujours s’interroger sur le sens des symptômes ?

• Peut être réactionnelle à une frustration ou à un évènement ressenti comme hostile, à une perte de ses repères ou une perte de maîtrise de son environnement. Absence de réassurance ou d’étayage

• Risque +++ quand on pense à sa place, que l’on décide à sa place, que l’on fait à sa place (toilettes, repas…). Suppléance inadaptée

• Risque d’escalade (surtout si « contention ») de la part des aidants et des soignants. Cadrage inadapté

L’agressivité.

• Diffère de la violence.• « tendance à attaquer ».• « tendance à se livrer à des actes ou à proférer des paroles

destinées à manifester de l’hostilité à l’égard d’autrui ».

• Apparition plus tardive, dirigée contre un OBJET exclusif (quelqu’un ou quelque chose).

• Satisfaction de voir « souffrir »l’objet ambivalente.

Étiologies (I)

• Facteurs liés à la maladie (tout ce qui crée de l’angoisse):

incertitude, douleur, mauvais pronostic, incapacités…

• Troubles anxieux (primaires ou secondaires à certains

troubles mentaux: catatonie +++, manie).

• Facteurs liés à la vie institutionnelle: perte de repères,

d’identité, d’espace vital.

Étiologies (II)

• Facteurs liés à l’ambiance (météo, lunes…, bruit, promiscuité).

• Facteurs liés à l’équipe (sous qualification, empathie inadaptée,

sous organisation, confusion des rôles, absence de

« procédures »…).

• Facteurs liés aux médecins (position haute, faible présence,

absence de leadership).

Merci de votre attention votre attention