PÔLE CENTRE PSYCHIATRIE GÉNÉRALE - Réseau de soins...

PÔLE CENTRE PSYCHIATRIE GÉNÉRALE - PSYCHO-GÉRONTOLOGIE

DÉPARTEMENT D’INFORMATION MÉDICALE – LABORATOIRE

D’ELECTROPHYSIOLOGIE

Médecin Chef du pôle : Docteur Albert BOXUS

CENTRE HOSPITALIER LEON-JEAN GREGORY

Av. du Roussillon - 66301 THUIR Cedex Tel: 04.68.84.65.48 - Fax : 04.68.84.65.32

Présentation de l’Equipe Mobile de Psycho-Gérontologie

au RSP66

Le 30 juin 2016

E.M.P.G Dr Michel Perret Dr Antoine Gil Mme Joëlle Olive Mme Florence Tachin Mme Françoise Roméro

Présentation de l’EMPG

DEFINITION :

Dispositif ambulatoire d’évaluation et de prise en soins des troubles psycho-comportementaux de la personne âgée de plus de 75 ans.

Présentation de l’EMPG

PUBLIC CONCERNE :

Les personnes âgées atteintes de handicap psychique associé à d’éventuels troubles comportementaux, tels que : - démence de type Alzheimer ou syndrome apparenté - syndrome dépressif du sujet âgé (anxiété, troubles de l’émotion) - trouble psycho-comportementaux singulier de l’avancée en âge

- vulnérabilité - handicap psychique associé éventuellement, pathologie psychiatrique résiduelle du sujet sénescent - décompensation psychique liée à une pathologie somatique

Présentation de l’EMPG

COMPOSITION DE L’EQUIPE:

-2.5 ETP médecin

-6 ETP infirmière DE

-1 ETP neuropsychologue

-0.2 cadre de santé

Présentation de l’EMPG

COMPOSITION DE L’EQUIPE: Dr Michel Perret-PH –Responsable structure

Dr René-Louis Fayaud-Praticien contractuel

Dr Antoine Gil- Praticien hospitalier

Mme Murielle Avellaneda -IDE

Mme Nathalie Capdet-IDE

Mme Céline Cormenier-IDE

Mme Estelle Dechappe-IDE

Mme Sonia Parent-IDE

Mme Françoise Roméro-IDE

Mme Florence TACHIN- psychologue clinicienne

Mme Joëlle Olive-CS

M. Gilles Cocard-CSS

Présentation de l’EMPG

FONCTIONNEMENT :

La prise en charge du patient s’effectue par des consultations infirmières et/ou médicales dans la logique du parcours de soins et seulement à la demande du médecin traitant :

Demande Intervention EMPG

Présentation de l’EMPG

Présentation de la sectorisation

Au regard de La circulaire du 25 juillet 1985 qui définit le principe de sectorisation en psychiatrie. Le pôle centre dont fait partie l’EMPG couvre un secteur géographique spécifique.

Présentation de la sectorisation

Carte des Pyrénées Orientales

Pôle Centre

Présentation de la sectorisation

Rôle et Missions des professionnels de l’EMPG

Accueil, évaluation, expertise, orientation et suivi: – Au domicile – En EHPAD – En CMP si besoin – A la M.A.S. des « SOURCES » – UCC de Banyuls sur Mer – SSR – L’hospitalisation de la P.A.

Missions de formation, DPC, régulation, mission d’immersion.

Participations aux réseaux gérontologiques.

Rôle et Missions

INTERVENTIONS EN RESEAU : - médecins généralistes

- médecins spécialistes

- Infirmiers libéraux - Prestataires de services - EHPAD (22 conventions) - SSR (2 conventions) - Réseau interprofessionnel en gériatrie (Perpignan, Thuir…)

- Conseil Départemental

- MAIA Nord et Sud

- Conseil local de santé (Perpignan, Canet) - Maison d’Accueil Spécialisée des « Sources » - Accueils Thérapeutiques de Jour

- Mandataires judiciaires

- ELIOS

- Equipe Mobile de Soins Palliatifs

- Synergie avec France Alzheimer

Centre Expert Départemental (CED):

Intervient en dehors du pôle centre pour un avis diagnostic et/ou thérapeutique uniquement à la demande du psychiatre de secteur de référence

Orientation sans suivi

Rôle Infirmier à l’EMPG

Chaque infirmière est référente d’un

territoire précis (EHPAD et domicile). Cette sectorisation permet une meilleure connaissance du réseau et facilite les prises en soin en collaboration avec les partenaires du secteur. Elle permet aux familles et partenaires de n’avoir qu’un seul interlocuteur.

L’INTERVENTION EMPG

L’Accueil

Installées dans nos bureaux sur le site du CH de Thuir, les infirmières à tour de rôle assurent quotidiennement un accueil téléphonique de 9h à 17h du lundi au vendredi : - information - enregistrement des demandes - soutien aux aidants - réorientation

Rôle Infirmier à l’EMPG

L’INTERVENTION EMPG

La 1ère consultation infirmière :

- un traitement rapide de la demande (24 à 72 h) - préparer la consultation médicale par un recueil de données - connaître la personne et de créer un climat de confiance

Rôle Infirmier à l’EMPG

AU DOMICILE

Recueil de Données : permet de créer le dossier patient à partir : - des éléments biographiques - des antécédents médicaux, chirurgicaux et psychiatriques - du traitement de fond - de l’histoire de la maladie et analyse clinique - du contexte social et environnemental - de l’existence de consultations médicales, hospitalisations ou bilans qui ont été récemment effectués

Rôle Infirmier à l’EMPG

AU DOMICILE

AU DOMICILE

Selon appréciation de l’infirmière, évaluation des fonctions cognitives: - MMS - Test de l’horloge - Les 5 mots de Dubois - Tests d’Isaac - Les praxies (cognitives et constructives…)

- Echelle de Zarit (évaluation de l’épuisement de l’aidant)

- Bilan d’autonomie

Rôle Infirmier à l’EMPG

COORDINATION CLINIQUE

avec le médecin et l’infirmière :

- présentation et analyse clinique de la situation

- date de RDV de la consultation médicale

AU DOMICILE

Consultation médicale :

-évaluation et aide au diagnostic

- propositions et conseils diagnostic et/ou thérapeutiques au médecin traitant

Suivi IDE

- évaluation et surveillance de la clinique

- évaluation et surveillance du traitement (effets secondaires,…)

- soutien

- aide aux aidants (conjoint et/ou autres)

- aide à la mise en place de l’étayage médico-social

………

AU DOMICILE

EN EHPAD

Selon convention, 1 passage médical et 2 passages infirmiers mensuels. -> médecin et IDE référents Consultations se font à la demande du médecin traitant ou à défaut par le médecin coordonnateur. Régulation d’équipe / cas cliniques Conseils thérapeutiques aux équipes soignantes

En EHPAD

Consultations rapprochées à l’admission en EHPAD des personnes suivies au domicile dont le maintien n’est plus possible :

- l’IDE référente, a une connaissance des habitudes de vie de la personne et peut apporter des conseils et informations aux soignants quant à la prise en charge et la mise en place du projet de vie individualisé

- Entretiens et soutien aux familles lors de l’admission de la personne

En EHPAD

Groupe de paroles : Les infirmières de l’EMPG peuvent être sollicitées pour participer avec la psychologue à l’animation de groupe de paroles : - pour les soignants des EHPAD et Accueil de Jour Thérapeutique - pour les aidants familiaux

L’HOSPITALISATION

En unité intra-hospitalière du CH de Thuir :

Intervention médicale ou IDE pour l’évaluation cognitive et selon participation au projet de soins des personnes âgées de plus de 75 ans hospitalisées.

La levée de l’hospitalisation sous contrainte prévue par la loi du 5 juillet 2011 le plus rapidement possible, permet une hospitalisation libre à la Clinique Psychothérapique du Roussillon, dans la mesure ou un projet de vie est prévu.

L’HOSPITALISATION

L’ARS a octroyé des lits de psycho-gériatrie à la Clinique Psychothérapique du Roussillon CPR (privé). Sont admises sur le CH de Thuir seulement les personnes âgées hospitalisées sans leur consentement (SPDRE*, SPDT/SPI*) ou ayant une pathologie psychiatrique chronique et connue.

*Soins Psychiatriques sur Décision du Représentant de l’Etat * Soins Psychiatriques à la Demande de Tiers/ Soins Psychiatriques en Péril Imminent

L’HOSPITALISATION

A la Clinique Psychothérapique du Roussillon:

Lorsque l’état de la personne ne peut être pris en charge au domicile ou en EHPAD, après avis médical, en concertation avec le médecin traitant, les médecins organisent l’hospitalisation à la CPR en effectuant toutes les démarches nécessaires.

Durant l’hospitalisation, l’IDE référente de l’EMPG à la CPR fait le lien avec les équipes.

Chaque adulte accueilli se voit proposer un projet personnalisé d’accompagnement ainsi qu’un programme d’activité, régulièrement réévalué, élaboré avec sa collaboration et celle des membres de l’équipe. Depuis l’ouverture, un travail en partenariat a été établi conventionnellement avec le CHS de Thuir dont l’EMPG.

A LA MAS DES SOURCES

Intervention de la Neuro-Psychologue.

Intervention au domicile des patients et en EHPAD :

2 axes d’intervention :

Évaluation

Soutien psychologique au patients, à leur proches et aux équipes des EHPAD

Evaluation : Bilans neuropsychologiques approfondis à visée de

diagnostics différentiels (dépression/démence, démence Type Alzheimer/autre type de démence)

Intervention de la Psychologue

Soutien Psychologique :

Auprès des patients : Entretiens cliniques sur une fréquence moyenne de tous les 20 jours.

Cette fréquence s’allège quand l’état du patient s’est amélioré.

Elle est soutenue et prolongée à long terme pour les patients restant fragiles en prévention des risques de décompensation, suicidaire et/ou de ré hospitalisation.

Objectif : assurer une veille sur l’état psychologique, cognitif par une présence et un soutien constant.

Intervention de la Psychologue

Soutien Psychologique :

Auprès des familles : Entretiens cliniques,

groupes de paroles proposés aux aidants familiaux.

Auprès des équipes professionnelles : Participation aux réunions cliniques en EHPAD, Groupe de parole et d’analyse de pratiques, Formations.

Formations

- intervention dans les Instituts de Formation des Aides-soignants et dans les Instituts de Formation en Soins Infirmiers

- DPC : «vieillissement normal et pathologique», « iatrogénie chez le sujet âgé »

- intervention dans les EHPAD auprès des personnels soignants (AS,ASH)

- intervention auprès des services d’aide-à-domicile

- participation aux congrès de la Société des géronto-psychiatres de langue française

Pertinence

• DEFINITION D’OBJECTIFS GENERAUX

• Apporter une offre de soins diversifiée spécifique aux PA définie plus haut.

• Diminuer le nombre et la durée des hospitalisations.

• Organiser des PEC holistiques et individuelles des PA.

• Proposer un accompagnement aux aidants confrontés aux troubles cognitifs et/ou psycho-comportementaux de la PA.

Pertinence • Facteur compétence : Formation spécifique des

IDE (DIU Maladie d’Alzheimer et syndromes apparentes) et spécialisation des médecins (réactualisation régulière des connaissances) .

• Facteur travail réseau : identification de tous les partenaires et constitution d’un réseau de professionnel reprenant l’ensemble des compétences requises pour une collaboration efficiente .

• Facteur info et communication : plaquettes EMPG, rencontre régulière des différents partenaires …..

CONCLUSION

• Augmentation de l’activité: file active, nouvelles prise en charge, interventions en réseaux, formations

• L’évolution de l’EMPG va vers la généralisation de nos actions sur l’ensemble du territoire départemental dans la mesure des budgets octroyés.

MERCI