Pr évention des complications respiratoires en chirurgie

Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite

PrPréévention des complications vention des complications respiratoires en chirurgie respiratoires en chirurgie

thoracothoraco--abdominaleabdominale: : le point de vue de lle point de vue de l’’anesthanesthéésiste.siste.

D. Blayac, DAR SUD, Marseille

Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite

Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant

Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire

CollapsusAlvéolaire

Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation

DouleurIléus

ATELECTASIE

HypoxémieInfection

SDRA

Pathologies pulmonairespré-existantes

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43.253.8

34.723.9

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Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant

Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire

CollapsusAlvéolaire

Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation

DouleurIléus

ATELECTASIE

HypoxémieInfection

SDRA

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AA 2004;98:775-81

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Ventilation conventionnelleVentilation protective

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Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant

Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire

CollapsusAlvéolaire

Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation

DouleurIléus

ATELECTASIE

HypoxémieInfection

SDRA

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Reprise de transit- 4 (3-7)jours dans le groupe LPG- 3 (2-7) jours dans le groupe RPG

p = 0,01

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N=51N=48N=42 N=40 N=52

N=45

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Réduction de l’iléus post-opératoire

• Réalimentation précoce– Balg MK. Dis Colon Rectum 2004;47:516-26

• Utilisation raisonnée de SNG– Cheatmann et al. Ann Surg 1295;221:469-76

• Pro-kinétiques– Lidocaïne

• Kaba et al. Anesthesiology 2007;106(1):11-18

• Épargne morphinique

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Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant

Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire

CollapsusAlvéolaire

Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation

DouleurIléus

ATELECTASIE

HypoxémieInfection

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• Atténuation de la réponse inflammatoire post-chirurgie.

• Amélioration de la vascularisation des sutures digestives

• Protection myocardique…

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Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant

Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire

CollapsusAlvéolaire

Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation

DouleurIleus

ATELECTASIE

HypoxémieInfection

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Squadrone et al JAMA 2005

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Conclusions

• Complications fréquentes et graves• Moyens de prévention dont l’efficacité est parfois difficile à mettre en évidence de façon isolée

• Nécessité de protocoles de réhabilitation post-opératoires

• Concept de « fast-track surgery »