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Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
PrPréévention des complications vention des complications respiratoires en chirurgie respiratoires en chirurgie
thoracothoraco--abdominaleabdominale: : le point de vue de lle point de vue de l’’anesthanesthéésiste.siste.
D. Blayac, DAR SUD, Marseille
Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant
Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire
CollapsusAlvéolaire
Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation
DouleurIléus
ATELECTASIE
HypoxémieInfection
SDRA
Pathologies pulmonairespré-existantes
Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
43.253.8
34.723.9
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Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant
Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire
CollapsusAlvéolaire
Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation
DouleurIléus
ATELECTASIE
HypoxémieInfection
SDRA
Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
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Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
AA 2004;98:775-81
Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
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Ventilation conventionnelleVentilation protective
Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
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Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant
Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire
CollapsusAlvéolaire
Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation
DouleurIléus
ATELECTASIE
HypoxémieInfection
SDRA
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Reprise de transit- 4 (3-7)jours dans le groupe LPG- 3 (2-7) jours dans le groupe RPG
p = 0,01
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N=51N=48N=42 N=40 N=52
N=45
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Réduction de l’iléus post-opératoire
• Réalimentation précoce– Balg MK. Dis Colon Rectum 2004;47:516-26
• Utilisation raisonnée de SNG– Cheatmann et al. Ann Surg 1295;221:469-76
• Pro-kinétiques– Lidocaïne
• Kaba et al. Anesthesiology 2007;106(1):11-18
• Épargne morphinique
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Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant
Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire
CollapsusAlvéolaire
Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation
DouleurIléus
ATELECTASIE
HypoxémieInfection
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• Atténuation de la réponse inflammatoire post-chirurgie.
• Amélioration de la vascularisation des sutures digestives
• Protection myocardique…
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Anesthésie- perte du tonus diaphragmatique- FIO2 élevée- Anomalies du surfactant
Chirurgie- manipulations des viscères- augmentation des pressionstrans-murales- réaction inflammatoire
CollapsusAlvéolaire
Dysfonction diaphragmatiqueHypoventilation
DouleurIleus
ATELECTASIE
HypoxémieInfection
SDRA
Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
Squadrone et al JAMA 2005
Réanimation polyvalente, Hôpital Sainte Marguerite
Conclusions
• Complications fréquentes et graves• Moyens de prévention dont l’efficacité est parfois difficile à mettre en évidence de façon isolée
• Nécessité de protocoles de réhabilitation post-opératoires
• Concept de « fast-track surgery »
