PRINCIPES DU TRAITEMENT (2) LA CHIRURGIE L exérèse tumorale : préservation de la fonction ?...

PRINCIPES DU TRAITEMENT (2)LA CHIRURGIE

L ’exérèse tumorale : préservation de la fonction ?

(conservation mandibulaire, fonction de déglutition)

Le curage ganglionnaire de principe (N0) / de nécessité (N1,

N2, N3) fonctionnel (conservateur) / radical

PRINCIPES DU TRAITEMENT (3)LA RECONSTRUCTION

Simple suture Cicatrisation dirigée Les lambeaux

PRINCIPE DU TRAITEMENT (4)LA RECONSTRUCTION

Lambeau pédiculé (rotation) Lambeau libre (anastomose du pédicule

vasculaire) Lambeau cutané / musculo cutané / osseux Principaux sites utilisés :

• nasogénien (cutané)• grand pectoral / grand dorsal (musculo-cutané)• péroné (osseux)

LA RECONSTRUCTIONlambeau naso-génien

LA RECONSTRUCTIONlambeau de grand pectoral

LA RECONSTRUCTIONlambeau de grand pectoral

LA RECONSTRUCTIONlambeau osseux (péroné)

PRINCIPES DU TRAITEMENT (5)LA RADIOTHERAPIE

Externe / curiethérapieImportance de la mise en état bucco-

dentaire : soins, extractions des dents abîmées

PRINCIPES DU TRAITEMENT (6)COMPLICATIONS DE LA R.T

Radiomucite aigue

Sécheresse buccale (xérostomie)

Caries (prévention fluorée)

PRINCIPES DU TRAITEMENT (7)COMPLICATIONS DE LA R.T

L ’OstéoRadioNécrose (ORN) 5 à 9 %Douleur ++, infection, fistule, trismus

OstéoRadioNécrose (ORN) Rx : nécrose osseuse, fracture, séquestre

OstéoRadioNécrose (ORN)

Traitement: forme mineure : ATB, antalgiques

forme majeure : exérèse + ou - reconstruction

Rappel anatomie physiologieLésions précancéreuses et facteurs de risquesCancer pelvi-glosseCancer du pharyngo-larynxLe bilanGrands principes du traitement et surveillanceSurveillance du laryngectomisé

Les laryngectomies

Repercussions sur les trois fonctions

respirationdéglutitionphonation

Les laryngectomies Laryngectomie totale

canule définitivealimentation normalevoix oesophagienne

suites simples

Laryngectomie partielle

respiration normalerééducation déglutitionvoix normale

suites difficiles

Les laryngectomies

Partiellepetites lésionssujets jeunes

Totalechimiothérapie: conservation d’organe

Surveillance

Évènements carcinologiquespoursuite évolutiverécidive localerécidive ganglionnaireseconde localisationmétastase

Complications de la radiothérapieradionécrose

Sevrage alcool-tabac