Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie Faculté

Professeur Oreste Battisti Pédiatrie néonatologie

Faculté de Médecine

Université de Liège

1Prof O Battisti, ULG

� Historique

� Techniques

� La croissance cérébrale

� L’analyse du cervelet� L’analyse du cervelet

� Les ventricules cérébraux

� L’espace inter- et péri hémisphérique

� Le Doppler

� Les principales lésions

� Un l’IRM

2Prof O Battisti, ULG

� Historique:

- Un héritage de l’obstétrique: St Campbell

- La sémiologie anatomique normale

- La sémiologie des lésions hémorragiques- La sémiologie des lésions hémorragiques

- La sémiologie des lésions ischémiques

� Techniques

- l’évolution des sondes

- L’arrivée du couplage écho-Doppler

3Prof O Battisti, ULG

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Professor Wigglesworth

Professor Malcolm Levene

Ces auteurs ont décritLes fondements deL’écho-Doppler duFœtus et du nouveau-né

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La mesure de la hauteur du lobe frontal

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Prof O Battisti, ULG 11

� Predictive value of blood velocity and PI measurements for adverse outcome in

HIE(Levene 1989)

�

� Abnormal Low PI

� CBFV* < 0.55

� Sensitivity 57% 60%

� Specificity 88% 63%

� PPV 94% 83%

��

� # 2 - 4 days after birth

� < 2SD or > 3 SD

�

� Early (< 6 hours) bedside assessment in term HIE (Eken 1995)

�

� Sensitivity Specificity

� Ultrasound 42.1% 60%

� Doppler 23.5% 100%

� SSEP 94.7% 73.3%

� VEP 89.5% 66.7%

� CFM 94.1% 78.6%

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Réduction de la masse corticaleRéduction de la masse blancheTroubles de la formation des tractus et fibres de projection

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18Prof O Battisti, ULG

19Prof O Battisti, ULG

� Early neuronal migration ( Rakic )

� Late neuronal migration ( Sarnat )

� Cerebral blood flow ( Lou )

� Autoregulation of CBF ( Lou, Greisen )

Cerebral metabolism ( Volpe )

microcirculation

Prof O Battisti, ULG 20

� Cerebral metabolism ( Volpe )

� Autoregulation of CM

� Focus on neurons

� Focus on glial cells

� Clinical aspects

40 % glial cells , 4 % neurons, 4 % blood,

10 % CSF, 35 % ECF, 10 % variance

Oligodendrocytes:Perineuronal;;

Les cellules sont en place à l’âge de 4 mois après le terme

Prof O Battisti, ULG 21

Astrocytes:

perivascular,

in White and grey matter

Microcytes:

travellers

Layers 1, 2 and 3 for intra-cortical associative relationships

1, 4, 5 , 6 for projective intra-cortical and subcortical relationships

Radial cells

Prof O Battisti, ULG 22

Les cellules sont en place à l’âge de 12 mois après le terme

Specific aspects of neuronal migration, fibers and synapses construction, myelination

« white matter » zone 7-10 glial cells per neuron

cortex

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From ependyma

Germinal zone

23Prof O Battisti, ULG

Importance de l’association biochimique

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40 %

4 %6 %

Toute l’importance de la biochimie

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20 % %

80 %

50 %

� CBF absent if:- respiratory distress;

- circulatory distress;

- hypoglycemia;

- CNS infection;

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- CNS infection;

- brain trauma;

� Loosing the independence

� 1° Systolic blood pressure;

2 °CO2 pressure (attention to pCO2 < 27 for >= 1hr or > 65 for > 6 hrs );

3° O2 content;

Locus ceroelus

2210362120

[aO2]-> W

[ aO2]->I[ aG ]-> W

[ aG ] ->ICbf ml/100g/m

Hemoglobin from present blood stores O2 for 60 sec

Hb 12g/dL

term

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62#28#143822

44#19724010

29#13503015

Glycogen stores are enough for 30-60 minutes...

Hb 15g/dL

Preterm « good »

Preterm sick

target

� Comment apprécier la dimension: la hauteur standard, l’index ventriculaire selon Levene, l’indice selon Evans

� Bien regarder le pourtour et son intégritéBien regarder le pourtour et son intégrité

� Bien regarder les plexus choroïdes

� Bien regarder la région de la couche germinative

� Bien regarder la région périventriculaire

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Indice standard(Allan, 1987)

Ventricular indexVentricular index(Levene,1988)

Hauteur du lobe frontal(Battisti, 1986)

-cranio-cortical width: < 4 mm-Sino-cortical width < 3 mm-Interhemispheric width < 6 mm

29Prof O Battisti, ULG

30Prof O Battisti, ULG

31Prof O Battisti, ULG

� Les lésions malformatives

� Les lésions hémorragiques

� Les lésions inflammatoires

� Les lésions dites kystiques� Les lésions dites kystiques

� L’œdème cérébral

� La dilatation du système ventriculaire

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1. NON-HEMORRHAGIC LESIONS1. Small, dense, asymmetrical lesions: hypertrophic astrocytes,

macrophages, coagulative necrosis in white and gray matter

2. Large, diffuse symmetrical lesions: hypertrophic astrocytes and amphophilic globulesamphophilic globules

2. HEMORRHAGIC LESIONS1. Intraventricular, subarachnoid and parenchymal hemorrhage

2. Hemorrhagic necrosis

33Prof O Battisti, ULG

30

40

50

60Pe

rcen

t wit

h C

P

0

10

20

30

No WMD WMD

Perc

ent w

ith

CP

Pinto-Martin et al. Pediatrics 1995; 95:249

34Prof O Battisti, ULG

25

30

35

40

45Pe

rcen

t wit

h M

R

0

5

10

15

20

25

No WMD WMD

Perc

ent w

ith

MR

Whitaker et al. Pediatrics 1996; 98:719.

35Prof O Battisti, ULG

20

25

30

35Pe

rcen

t wit

h A

DH

D

0

5

10

15

No WMD WMD

Perc

ent w

ith

AD

HD

Whitaker et al. Arch Gen Psychiatry 1997; 54:847

36Prof O Battisti, ULG

� Agénésie du corps calleux

� Trouble de la gyrie

� Malformation vasculaire

� Hydranencéphalie, porencépahlie� Hydranencéphalie, porencépahlie

� Tumeur du plexus choroïde

� …

37Prof O Battisti, ULG

Elles sont devenues beaucoup moins fréquents

38Prof O Battisti, ULG

PAPILE CLASSIFICATION

Grade I – GMH alone

Grade II – uncomplicated GMH/IVH

NBH/DEN CLASSIFICATION

1. No lesion

2. GMH or IVH without ventricular enlargement (VE)

Grade III – IVH with ventricular enlargement

Grade IV – IVH with parenchymal extension

3. Parenchymal echodensity or lucency or ventricular enlargement (greater than mild)

(DEN prioritized looking at EL)

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• Elles sont les lésions les plus fréquentes• Elles peuvent rester permanentes• elle peuvent sembler disparaître et laisserplace à une gliose.

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place à une gliose.

Les structures médianes:-csp: cavum septi pellucidum-Cv: cavum vergae-Cvi: cavum veli interpositi

42Prof O Battisti, ULG

< système limbique

43Prof O Battisti, ULG

CVI on MRI

43Prof O Battisti, ULG

Mega cysterna magna < infarction, inflammation (CMV)

44Prof O Battisti, ULG

CSF collection

45Prof O Battisti, ULG

Arachnoid cyst

Vein of Galien malformation

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Mega cysterna magna

47Prof O Battisti, ULG

Differents forms of periventricular cysts

-PVL = periventricular leucomalacia-CC = connatal cyst-SC = subependymal cyst

48Prof O Battisti, ULG

Connatal cyst:They are bilateral

49Prof O Battisti, ULG

Subependymal cyst after hemorrage

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Small choroid pseudocysts

51Prof O Battisti, ULG

Periventricluar leukomalacia:Extended form

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53Prof O Battisti, ULG

Porencaphaly:Non communicating

Porencephaly (communicating form

54Prof O Battisti, ULG

hydranencephaly

Schizenphaly: ultrasounds and MRI

55Prof O Battisti, ULG

Sever obstructive hydrocephalus

56Prof O Battisti, ULG

holoprosencephaly

57Prof O Battisti, ULG

Parietal hematoma

58Prof O Battisti, ULG

toma

Intraparietal hematoma

59Prof O Battisti, ULG

Brain abcess

Suprasellar arachnoid cyst

60Prof O Battisti, ULG

Moving water molecules are « followed » in their movements and the fiber tracts interline these movements, in the descending or ascending sense.

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