Protocole PREMTES PREvention , Médecine du Travail ... · Evaluation de la Précarité et des...

Cetaf – PREMTES, février 2009 V11 - 1

Protocole PREMTESPREvention, Médecine du Travail, Examens de Santé

Protocole PREMTESProtocole PREMTESProtocole PREMTESPREventionPREventionPREvention , Médecine du Travail, Examens de Santé, Médecine du Travail, Examens de Santé, Médecine du Travail, Examens de Santé

Partenariat Médecine du travail, Centres d’examens de santé, Cetaf

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Faciliter l’accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale (« travailleurs pauvres »)

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Mettre en place un dispositif associant

Médecine du travail et Centres d’examens de santé

pour faire bénéficier ces travailleurs du bilan de prévention réalisé par ces centres

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Faciliter l’accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale (« travailleurs pauvres »)

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113 centres d’examens de santé (CES)600 000 examens / an

Centre Technique d’Appui et de Formation des CES

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• Suivi et relais– Suivi des préconisations– Dentistes, diététiciens, psychologues, travailleurs sociaux ...– Diverses structures : dépistage des cancers, tabagi sme …– Dispositif du « Médecin traitant »

• Bilan diversifié– Antécédents, mode de vie, accès aux soins, médicame nts – Bilan clinique, paraclinique et biologique– Cœur, poumon, vision, audition, buccodentaire, gyné co ...– Foie, rein, sang ...

• Accès à la prévention I, II et III– Education pour la santé, facteurs de risque – Diagnostic précoce et dépistage – Éducation thérapeutique

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• Emplois instables– CDD– contrats aidés– Vacations, saisonniers, intermittents ...

• Intérim• Temps partiel contraint et sous-emploi• Emplois stables

– Non qualifiés ou faiblement rémunérés– Entreprises en difficulté

« crainte de perdre son emploi »

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Labbe E, Moulin JJ, Sass C, & coll. Archives des Maladies Professionnelles et de l'Envi ronnement, 2007;(68):365-75.

Moulin JJ, Labbe E, Sass C, & coll. Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique, 2009 so us presse.

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11 questions binaires oui / non

0 absence de précarité

100 maximum de précarité

Sass C, Moulin JJ, Gueguen R et al.

Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, 2006;14: 93- 96.

Sass C, Gueguen R, Moulin JJ et al.

Santé Publique , 2006;18: 513-522 .

Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d’ Examens de Santé

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• 11 questions binaires oui / non

0 absence de précarité

100 maximum de précarité

EEvaluationvaluation de lade la PPrécaritérécarité et deset des IInégalitésnégalités de santé dans lesde santé dans les CCentresentres d’d’ EExamensxamens dede SSantéanté

• Relations score dépendantes (ajustement âge et PCS)

012345678

Q1 Q2 Q3 Q4 Q5

Quintiles EPICES

OR

Hommes

Femmes

Diabète

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• Rencontrer un travailleur social

• Rencontrer des difficultés financières

• Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire

• Vivre en couple

• Être propriétaire de son logement

• Sport au cours des 12 derniers mois

• Spectacle au cours des 12 derniers mois

• Vacances au cours des 12 derniers mois

• Contact familial au cours des 6 derniers mois

• Aide en cas de besoin :

� Hébergement

� Aide matérielle

Oui Non

4 (5) réponses défavorables

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Expérimentation 2008 – 2010Évaluation

Financement– CNAMTS– Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la

Pauvreté

Administrer le score EPICES pendant la visite médic aleProposer le bilan de prévention aux travailleurs id entifiés

comme vulnérables

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• Cetaf • Services de Santé au Travail • Centres d’examens de santé

• Inspection Médicale Régionale du Travail • Instituts Universitaires de Médecine du Travail

• Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la P auvreté • Cnamts• Direction des Risques Professionnels (branche ATMP)

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• Age, sexe• Type d’emploi

– CDI, CDD, Intérim, vacations ...– Temps plein / temps partiel

– Choisi / subi

• Profession, PCS, Code NAF• Score EPICES (lecture rapide)

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Échantillon aléatoire de salariés½ journée par semaine

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Nonproposé

QuestionnairePREMTES

Décision

Examen réalisé

Centre d’examens de santé

Proposé

Refus

Accepté

Non réalisé

Cetaf

Accueil en Médecine du travail

Médecin traitant

Plaquette

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•• Taux de propositionTaux de proposition n1/Nn1/N•• Taux d’acceptationTaux d’acceptation n2/n1n2/n1•• Taux de réalisationTaux de réalisation n3/n2n3/n2•• Taux de participationTaux de participation n3/n1n3/n1

NN

nn11 nn22

nn33

10% 10% -- 20%20%�� 50%50%�� 60%60%�� 30%30%

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Nonproposé

QuestionnairePREMTES

Décision

Examen réalisé

Centre d’examens de santé

Proposé

Refus

Accepté

Non réalisé

Cetaf

Accueil en Médecine du

travail

Médecin traitant

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•• Catégories de travailleurs ou de secteurs d’activité à risque Catégories de travailleurs ou de secteurs d’activité à risque de vulnérabilité sociale de vulnérabilité sociale

•• Problèmes de santé dépistésProblèmes de santé dépistés

•• Comparaison avec les autres consultants des Centres Comparaison avec les autres consultants des Centres d’examens de santé d’examens de santé

•• Facteurs liés à :Facteurs liés à :

–– Refus de l’examen de santéRefus de l’examen de santé

–– Non réalisation de l’examen de santé Non réalisation de l’examen de santé

•• Enquête qualitative de satisfaction Enquête qualitative de satisfaction

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Conventions tripartites : SST – CPAM/ISBA ... - Cetaf

Comité de pilotage novembre 2007

Protocole janvier 2008

CNIL mai 2008

Convention HCSA - Cetaf mai 2008

Plaquette de sensibilisation juin 2008

Cahier technique juin 2008

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Faciliter l’accès à la prévention et aux soins

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Offre de service des CES aux médecins du travail

Expérimentation sociale financée par le HCSA

Améliorer le ciblage des populations vulnérables par les CES

Salariés

CES-Cetaf

Médecins du travail

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20072007

20092009

20102010

ExpérimentationExpérimentation

Conception, comité de pilotage Conception, comité de pilotage

Indicateurs d’évaluationIndicateurs d’évaluation

20082008

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Engagé

Prévision

La Roche sur YonFontenay le Comte

Lille, Tourcoing, Roubaix

Toulon

Avignon

AngoulêmeCognac

Bayonne

Bordeaux

Clermont-Ferrand

Saint Etienne

Annecy

Cholet

Caen

Nancy

Charleville-MézièresSedan

Valenciennes

Dijon

Dunkerque

Douai

Lyon

Paris

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19 conventions tripartites : � novembre 2008

Services de Santé au Travail • Services interentreprises 14 • Fonction publique 2 • Services d’entreprises 2• MSA 1

• CPAM 15 • ISBA 1 • IRSA 1• Institut Pasteur de Lille 1• Centre Hospitalier de Roubaix 1

Cetaf 19

11

22

33

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