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Travaux pratiques d'imagerie
année universitaire 2015-2016
Dr MASCAREL
Les défauts techniques
Mauvaise pénétration , cliché sous exposé
Image floue
Pas de face
Image thoracique normale àanalyser
Ligne para aortique
Artère pulmonaire droite
Poche à air gastrique
Culs de sac pulmonaires postérieurs
Ligne de jonction antérieure
Bleu: artère pulmonaire ,rouge : veine pulmonaire
Bleu: artère pulmonaire , rouge : veine pulmonaire
Angle de la caréne
omoplates
Veine cave inférieure
Ligne para trachéale droite
Ligne para médiastinale sup gauche
Veine cave supérieure
Espace clair rétro sternal
Fenêtre aorto pulmonaire
Ligne para médiastinale sup droite
Rouge :omoplates ,bleu : ligne rétrotrachéale, vert : bronches lobaires supérieures
Poche à air gastrique de profil
Manubrium sternal
Vert: espace clair rétro sternal, rouge : veine cave inférieure
Ligne para azygo oesophagienne
Rouge : grande scissure; vert : scissure accessoire
Rouge : aorte, bleu : artère pulmonaire, vert : fenêtre aorto pulmonaire
Vert haut:bronche lobaire sup drt ,vert bas : bronche lobaire sup gh , rouge : oreillette gauche
thymus
Autre exemple de thymus chez le petit enfant à noter le signe de la vague à droite
Vert : jonction antérieure ; jaune : ligne para azygo oesophagienne ; rose : ligne paravert gh ; bleu: ligne para aortique
La ligne para vertébrale gh est attirée par l'aorte quand celle ci est déplacée vers la gauche ; en vert : mammelon
Veine pulmonaire inférieure
Crosse de la veine azygos
Ligne para vertébrale gauche
Fenêtre aorto pulmonaire
vert:veine pulmonaire sup droitejaune : artère pulmonaire sup drte
Veine pulmonaire inférieure droite
Bronche segmentaire lobaire sup drte et son artère satellite
Amas graisseux des angles cardio phéniques
1 AORTE, 2 ARTERE PULMONAIRE ,3 AURICULE ,4 VENTRICULE GH
auricule
Images pièges
Arc antérieur de la première cote
omoplates
seins
Prothèses mammaires
Calcifications mammaires
Asymétrie de transparence des champs pulmonaires liée une mastectomie gh
On note une opacité ovalaire au dessus du hile gh , mais on constate qu'il existe également de nombreuse opacités ovalaires axillaires gh et paravertébrales gh , il s'agissait de tresses .Toujours penser a regarder les parties molles extra thoraciques.
La morphologie et le topographie de cette opacité ne ressemble à rien de precis.La radio a été faite au lit , penser au pli de peau
Deux hypothéses:
Ilot condensant costal ou nodule pulmonaire
nodule pulmonaire
Syndrome interstitiel et bronchique
Dilatation des bronches
Ddb surinfectées et situs inversus dans le cadre d'un syndrome de KARTAGENER
Micronodulation ubiquiste dite aussi en miliaire , les micronodules sont homogènes en taille et en répartition , à mettre en rapport avec un processus à diffusion hématogéne
Syndrome interstitiel avec réticulation sous pleurale avecperte de volume des poumons
Aspect tdm
Dilatation des bronches
IMAGE EN RAIL ET MICRO NODULESBRONCHOGENES EN DANS LE CADRE D UNSYNDROME BRONCHIQUE ( mucoviscidose)
Exercice de localisation d une opacité
Pneumopathie lobaire sup drte
Profil gauche , nodule satellite des grosses cotes donc dans le poumon droit
Pneumopathie lobaire moyenne
Pneunopathie lobaire inf gh
Le signe de la clarté des trous de conjugaison : les trous de conjugaisons inférieurs ne doivent pas être moins clairs que les moyens et les supérieurs
Pneumopathie lingulaire
Les troubles ventilatoires
Atélectasie lobaire sup droite
Atélectasie lobaire inf gauche
Atélectasie lobaire moyenne
Atélectasie lobaire supérieure gauche
Le luftsichel sign
Le luftsichel sign en tdm
Atelectasie lobaire sup gauche de profil
Atélectasie lobaire moyenne
Poumon blanc par atélectasie complète du poumon droit , noterl'attraction du médiastin .
Quelques variantes anatomiques
Aorte à droite
Autre exemple d aorte à droite
Scissure azygos
Cote cervicale
Syndrome pleural
Épanchement pleural non cloisonné
Épanchement moins abondant visible par l'émoussement du cul de sac pleural latéral et postérieur
Épanchement encore plus discret visible uniquement sous la forme d'un discret émoussement du cul de sac latéral droit
Épanchement sous pulmonaire , en jaune : disparition de la clarté du cul de sac post prédominant à gauche , en bleu émoussement du cul de sac latéral
Poumon blanc lié à un épanchement pleural abondant . A noter que le médiastin n'est pas attiré mais
refoulé ( contrairement à ce qui se voit en cas d'atélectasie complète du poumon)
Rouge : pneumothoraxBleu : épanchement pleuralsous pulmonaire et comblant le cul de sac postNoir: niveau liquidien correspondant à l'interface entre l'air et l'eau dans la plèvre témoignant d'un hydro pneumothorax
Jaune : épanchement pleural cloisonné
Épanchement pleural enkysté dans la scissure
Pneumothorax avec atélectasie passive complète du poumon droit, associé à un épanchement liquidien déclive à l'origine d'un niveau liquide
Petit pneumothorax souvent mieux vu en expiration
Pneumothorax dr
Opacité pleurale ou extra pleurale car angle de raccordement obtus.Petite bulle d'air à sa partie supérieure , il s'agit donc d'épanchement pleural cloisonné
A :angle de raccordement obtus donc opacité parenchymateuse avec contact pleuralB : angle de raccordement obtus donc opacité pleurale ouextra pleurale
Pour tenter de différencier une opacité pleurale d'une opacité extra pleurale il faut rechercher des anomalie de la cote en vis à vis , si il existe une lyse ou une fracture costale cela oriente vers une opacité extra pleurale
Opacité avec angle de raccordement obtus donc pleurale ou extra pleural
L'aspect pathologique de la cote nous montre qu'il s'agit d'un syndrome extra pleural
Le syndrome médiastinal
Rappel sur les trois compartiments du médiastin, classer les masses médiastinales suivantes en masse médiastinale antérieure moyenne ou postérieure
Masse médiastinale refoulant la trachée donc de topographie médiastinale moyenne
La visibilité des éléments constituant le hile en transparence nous indique que la masse n'est pas au contact du hile donc médiastinale antérieure
De profil on note une diminution de transparence de l'espace clair rétro sternal
Formation du médiastin moyen contenant de l'air typique d'une hernie hiatale
Élargissement du médiastin sup + gros hile drt non vasculaire( pas de signe de la convergence hilaire)
signe de la convergence hilaire pour distinguer les gros vasculaires ou non vasculaires
hiles vasculaires non vasculaires
Syndrome vasculaire
Cardiomégalie avec gros hiles vasculaires et calcificationsathéromateuses du bouton aortique
Aorte thoracique déroulée
Rouge : dilatation de l'artére pulmonaireBleu : ouverture de l'angle de la caréne par hypertrophie de l'oreillette ghNoir: épaississement de la petite scissureJaune : ligne de kerley par infiltration de l'interstitium
pulmonaire
Anévrisme de l'aorte
Œdème aiguë du poumon : cardiomégalie associée à des opacités hilifuges bilatérales et à un épanchement sous pulmonaire drt
Bombement de l'arc moyen gauche , rechercher unehypertension artérielle pulmonaire
Imagerie tdm
A quoi correspondent ces structures ?
1 AORTE ASCENDANTE / 2 BRANCHE DRT DE L ARTERE PULMONAIRE / 3 VEINE CAVE SUP / 4 AORTE THORACIQUE DESCENDANTE
Comment qualifier cette opacité lobaire inférieure droite ?
Il s'agit d'une CONDENSATION car cette opacité efface les vaisseaux qui y cheminent
Comment s'appelle cette lésion élémentaire ?
MICRO NODULATION BRONCHOGENE , ASPECT D'ARBRE EN BOURGEONS
Comment s'appelle cette lésion élémentaire ?
DILATATION DES BRONCHES , le calibre des bronches est supérieur à celui de l'artère satellite
Comment s'appelle le vaisseau visible à droite?
Veine pulmonaire inférieure droite
Comment s'appelle cette lésion élémentaire?
Épaississement septal dessinant l'anatomie des lobules pulmonaires
COMMENT S APPELLE CETTE LESION ELEMENTAIRE ?
Rayon de miel
Comment s'appelle l'aspect bien visible de cettebronche dans la condensation ?
Le bronchogramme aérique
COMMENT S APPELLE CETTE LESION ELEMENTAIRE ?
LA DISTORTION BRONCHIQUE témoin d’unprocessus rétractileAn sein de l’interstitium pulmonaire , donc d’unprocessus fibrosant
BON TRAVAIL ....
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