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Colloque de l’Association des intervenants en dépendance du Québec, A Propos de la conduite avec les facultés affaiblies, le 7 novembre 2016

Prévention de la conduite avec les capacités affaiblies chez les jeunes

Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke, Longueuil, Québec

Centre de recherche Hôpital Charles-LeMoyne, Longueuil, Québec

Marie Claude Ouimet, PhD

Plan de la présentation

• Ampleur des collisions et de la conduite avec les capacités affaiblies (CCA) chez les jeunes

• Stratégies de prévention de la CCA– Primaire, secondaire et tertiaire– Revues systématiques récentes de la

documentation

• Perspectives futures dans la prévention de la CCA chez les jeunes

Ampleur des collisions et de la CCA chez les jeunes

Les jeunes et les collisions routières• Collisions = 1ere cause de décès chez la population mondiale âgée de 15 à 29 ans

World Health Organization, 2009

Conséquences des collisions routières dans le monde

• 1,25 million de personnes en meurentchaque année

• 20-50 millions sont blessées chaqueannée

• Coûts économiques– 2 % du produit national brut dans les

pays à revenu élevé

World Health Organization, 2009, 2015

Combien y a-t-il de victimes de collisions par année ayant subi des blessures

mortelles, graves ou légères au Québec ?

1%

5%

94%

2009-2014

Blessures mortelles

Blessures graves

Blessures légères

240 000 au total 40 000 par année

Société de l’assurance automobile du Québec, 2015

Titulaires de permis en 2013

15-24 ans autres

Collisions 2014

15 à 24 ans autres

24 %10%

Les jeunes et les collisions routières au Québec

Société de l’assurance automobile du Québec, 2014, 2015

La situation

• 24 % des victimes de collisions• 10 % des titulaires de permis• ET….

– % moins grand de titulaires de permis• 60% 16-19 ans et 80% des 20-24 ans vs 90% 25-34 ans

– Moins de km parcourus– Une exposition au risque plus grande

Importance de la conduite avec les capacités affaiblies

• Consommation d’alcool est l’un des facteurs importants associés aux collisions routières– Au Canada, c’est environ 30 % des collisions

entraînant un décès qui y sont associées

• Alcool = l’un des facteurs importants associés au risque des jeunes conducteurs

Transport Canada, 2011

Nombre de conducteurs décédés avec une alcoolémie ≥ 0,08% aux États-Unis

National Highway Traffic Safety Administration, 2015

Taux de sanctions au Code criminel pour CCA au Québec

0

200

400

600

800

1000

1200

Taux

par

100

000

titu

laire

s de

perm

is

HommesFemmesTotal

Société de l’assurance automobile du Québec, 2009

Type de consommation chez les contrevenants de la CCA

• Majorité de conducteurs arrêtés pour CCA

– Pas de problème de consommation chronique

– Problème de consommation excessive lors d’une même occasion•≥ 5 verres standards pour les hommes•≥ 3-4 verres standards pour les femmes

+ répandu chez les jeunes

Stratégies de prévention de la CCA chez les jeunes

Approche interdisciplinaire : mieux comprendre et réduire le risque associé aux collisions routières

Facteurs environnement

routier

Comportements à risque

Inattention/distractionTraumatismes

routiers

Facteurs humains- age, sexe, inexpérience

- consommation de substances

- difficulté de régulation des

comportements- exposition rapide à

situations dangereuses(passagers, nuit)- caractéristiques

biologiques

Véhicules

Interventions Générales

- loi- renforcement

- promotion- etc.

Spécifiques- accès graduel- parents, pairs- technologies

- etc.

Les éléments en bleu font partie des sujets étudiés par notre groupe de recherche

InteractionOrganisation et

administration des services de santé

Coûts associés aux collisions

Etc.

Soins, réhab. etc.

Interaction des stratégies de prévention primaire

Loi et règlements

Renforcement policier et

application de la loi et

règlements par les juges

Promotion de la loi et des

comportements sécuritaires

Influence sociale

Stratégies de prévention pour réduire le risque

• Primaire (population générale)– Lois, renforcement, promotions des lois et

comportements sécuritaires• p. ex., alcoolémie maximale de 0,08%

• Secondaire– Sous-groupes à risque (jeunes)

• p. ex., tolérance zéro alcool jusqu’à 22 ans

Stratégies de prévention pour réduire le risque

• Tertiaire– sous-groupes ayant déjà manifesté des

comportements à risque• Contrevenants Code criminel (punition et réhabilitation)

– amende, peine d’emprisonnement– suspension et révocation du permis– saisie possible du véhicule – évaluation et traitement de la consommation– programme antidémarreurs

• Jeunes contrevenants tolérance zéro (punition)

– 4 points d’inaptitude, suspension du permis et amende

Prévention secondaire du risque chez les jeunes : Québec

Ouimet, 2012

Prévention secondaire du risque chez les jeunes : Québec vs autres

Ouimet et Corado, 2015

Prévention de la CCA chez les jeunes

Prévention primaire (ou

générale)Promotion loi, règlements et comportements sécuritaires

Programme d’éducation dans les écoles

Programme d’accès graduel à la conduite (p. ex., tolérance zéro)

Loi et règlements

Prévention secondaire (ou spécifique aux groupes

à risque)

Prévention tertiaire

réhabilitation (ou spécifique aux contrevenants)

p. ex., alcoolémie > 0,00%

Interventions générales ou ciblant les sous-groupes les plus à risque (centrées sur théorie ou modèle)

Peu élevée

Élevée si combinée avec renforcement

Évaluation de l’efficacité*

Moyenne à élevée

Élevée

Évaluation et traitement

p. ex., 0.08%

p. ex., alcoolémie > 0,08%

Peu élevée à moyenne

* World Health Organization, 2007

Sera discuté plus loin

Comment faire pour réduire davantage la CCA chez les jeunes?

• Les meilleures pratiques suggèrent– d’utiliser des stratégies centrées sur les

données probantes– de cibler les interventions en fonction des

besoins des personnes

• Examen des résultats de revues systématiques de la documentation scientifique

1ere revue systématique

• Question : Est-ce que les interventions brèves visant la réduction de la consommation des jeunes sont associées à une significative de la CCA?

– Steinka-Fry , K.T., Tanner-Smith, E.E., & Hennessy, E.A. (2015). Effects of brief alcohol interventions on drinking and driving among youth: A systematic review and meta-analysis. J Addict Prev; 3(1): 1-22.

Steinka-Fry et al., 2015

Caractéristiques des interventions brèves sélectionnées

• But de l’intervention = réduction de la consommation d’alcool ou de ses conséquences –≤5 heures; maximum de 4 semaines – Âge : 11-25 ans ou étudiants universitaires

(baccalauréat)

• Mesure les effets sur la consommation ou ses conséquences et inclut les données pour le calcul

• Manuscrit publié à partir des années 1980

• Essai contrôlé randomisé ou devis quasi-expérimental (avec groupe de comparaison)

Steinka-Fry et al., 2015

• 12 études sélectionnées (16 interventions)

• Public ciblé– 9 niveau universitaire (baccalauréat)– 6 écoles secondaires– 1 dans les deux types d’établissement

Résultats (interventions)

Steinka-Fry et al., 2015

• Types d’intervention– 44 % entretien motivationnel et thérapie de

l’accroissement de la motivation (ou motivational enhancement therapy)

– 25 % thérapie cognitive behaviorale + thérapie de l’accroissement de la motivation

• Forme de l’intervention– 44 % individuelle– 33 % groupe– 23 % auto-administration (ordinateur ou

simulation de conduite)

Résultats (interventions)

Steinka-Fry et al., 2015

• Durée– M = 70 minutes (de 2,5 à 240)– 1-2 sessions– 63 % discussion sur la CCA

• Contenu des discussions* – Planification de transport alternatif– Considérations légales– Entretien motivationnel + dépliant sur la CCA – Effets de la conduite sous l’influence de l’alcool

dans un simulateur

Résultats (interventions)

*À noter que la recherche ne démontre pas ici que ce contenu est lié significativement à la réduction de la CCA

Steinka-Fry et al., 2015

• N = 5664 étudiants

– Age moyen de 17 ans (de 13,5 à 20,5 ans)– 57 % hommes– 76 % consomment de l’alcool régulièrement

avec ou sans consommation excessive

Résultats (participants)

Steinka-Fry et al., 2015

• Les interventions brèves visant la réduction de la consommation sont-elles associées à une de la CCA?– Oui, significative qualifiée de modeste

• Parmi ces études, observe-t-on une de la consommation?– Oui, significative qualifiée de modeste

• Les interventions associées à des plus importantes de la consommation excessivesont aussi associées à des plus importantes de la CCA

Résultats (efficacité)

Steinka-Fry et al., 2015

• Quelques questions non résolues– Est-ce que l’intervention brève est plus

efficace seule ou en interaction avec d’autres types d’intervention?

– Besoin de clarifier les mécanismes qui permettraient d’expliquer les résultats• Consommation excessive apparaît comme une

cible possible associée à une réduction de la CCA chez les jeunes

Discussion

Steinka-Fry et al., 2015

• Programme de prévention de la consommation, incluant la consommation excessive, ciblant des caractéristiques de la personnalité

– recherche de sensations– impulsivité– désespoir ou pensées négatives– sensibilité à l’anxiété

Programme de préventioncaractéristiques personnalité

Conrod et al., 2006, 2008, 2011

Programme de préventioncaractéristiques personnalité (méthode)

• Contenu : Psychoéducation, habiletés d’adaptation comportementale et cognitive

• Durée : 2 X 90-min interventions; 2 semaines; intervention de groupe; par intervenants ou professeurs

• Age médian = varie de 13,7 à 16 ans

Conrod et al., 2006, 2008, 2011

• Consommation excessive chez le groupe caractérisé par la recherche de sensations (groupe expérimental vs groupe témoin)– 4 mois suivant l’intervention – Développement plus lent 6 mois suivant

l’intervention

• chez le total des groupes expérimentaux vs total groupe témoin 6 mois suivant l’intervention

Programme de préventioncaractéristiques personnalité (résultats)

Conrod et al., 2006, 2008, 2011

2e revue systématique

• Question : Est-ce que l’entretien motivationnel est efficace dans la prévention secondaire et tertiaire de la conduite avec les capacités affaiblies par l’alcool chez les contrevenants et chez les patients recrutés à la suite d’une collision routière, notamment chez les jeunes?

– Ouimet MC, Averill F, Brown TG. (2014). L’efficacité de l’entretien motivationnel dans la prévention secondaire et tertiaire de la conduite avec les capacités affaiblies par l’alcool : une revue systématique de la documentation. Drogues, santé et société, 13(2), 84-108.

Steinka-Fry et al., 2015

Revues systématiques sur l’entretien motivationnel

• Revue systématique Cochrane de la documentation scientifique sur l’efficacité de l’entretien motivationnel dans la réduction des problèmes de consommation d’alcool et d’autres substances psychoactives

• Revue chez les jeunes âgés de 13 à 21 ans dans la réduction de la consommation d’alcool et d’autres substances

• Conclusion = l’entretien motivationnel est efficace, particulièrement à court terme (≤ 6 mois), pour réduire la consommation de substances chez les adultes et les adolescents

Jensen et al., 2011; Smedslund et al., 2011; voir résumé des deux études dans Ouimet et al., 2014

Prévention de la CCA : Entretien motivationnel (revue de la documentation)

• 11 études incluses dans la revue

– Résultats sur l’efficacité de l’entretien motivationnel sont prometteurs chez les récidivistes et les patients recrutés en milieu hospitalier avec une consommation d’alcool problématique

– Résultats moins probants chez les jeunes contrevenants (≤21 ans) et les conducteurs à leur première infraction

Ouimet et al., 2014

Perspectives futures dans la prévention de la CCA chez les jeunes

Prévention de la CCA chez les jeunes

Prévention primaire (ou

générale)Promotion loi, règlements et comportements sécuritaires

Programme d’éducation dans les écoles

Programme d’accès graduel à la conduite (p. ex., tolérance zéro)

Loi et règlements

Prévention secondaire (ou spécifique aux groupes

à risque)

Prévention tertiaire

réhabilitation (ou spécifique aux contrevenants)

p. ex., alcoolémie > 0,00%

Interventions générales ou ciblant les sous-groupes les plus à risque (centrées sur théorie ou modèle)

Évaluation et traitement

p. ex., 0.08%

p. ex., alcoolémie > 0,08%

Consommation excessive?

Opportunité pour intervenir?

Opportunités de financement des études à la Faculté de médecine et des sciences de la santé :

stages d’été, MSc, PhD et stages post-doctoraux

Financement disponible?BoursesStages : en fonction de la duréeMSc : 15 000 $/an pour 2 ansPhD : 19 000 $/an pour 3 ans

Post-doctorat : à déterminer marie.claude.ouimet@usherbrooke.ca

courriel: Marie.Claude.Ouimet@USherbrooke.ca

Merci! Questions?

VDES-Med@USherbrooke.camarie.claude.ouimet@usherbrooke.ca