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Quand repérer le mésusage d’alcool?
Docteur Thomas ORBAN
Bruxelles, le 23 février 2018
1
Liens d’intérêt
Le travail de la commission alcoologie a été soutenu par:• SPF Santé Publique (2012)•Lundbeck (2011- 2013)• Conseil National de Promotion de la Qualité (CNPQ) (2013)•COFOF, RW (2014-16)
FOSSÉ
THÉRAPEUTIQUESONT EFFECTIVEMENT
TRAITÉS128%
LA DÉPENDANCE À L’ALCOOL EST FRÉQUENTE MAIS ELLE
EST RAREMENT DIAGNOSTIQUÉE
BELGES (18-64y) ONT UNE
DÉPENDANCE à l’ALCOOL10
Hommes 5,4 %
Femmes 1,9 %
SONT DIAGNOSTIQUÉS11
15%
En 2001, environnement
Treatment Gapi Treatment Gap
1. LES MÉSUSAGES D’ALCOOL
10. Rehm 2012; 11. Mukherjee 2010; 12. Kohn 2004.
RECOMMANDATIONS
«Tout professionnel n’exerçant pas dans le domaine de la santé qui suspecte
un mésusage d’alcool chez une personne, doit favoriser l’accompagnement et
l’orientation vers la consultation d’un professionnel compétent
L’alcoologie en 2015: de l’Europe à la France. Craplet M, Paille F, Rigaud A. Alcoologie et Addictologie:37;1 mars 2015 https://www.sfalcoologie.asso.fr/download/RBP2014-SFA-Mesusage-AA.pdf
Quand repérer? En pratique Examen de routine
Lors de la prescription d’un médicament connu pour interagir avec l’alcool
Antibiotiques
Antidépresseurs
Antihistaminiques
Benzodiazépines
myorelaxants
L’alcoologie en 2015: de l’Europe à la France. Craplet M, Paille F, Rigaud A. Alcoologie et Addictologie:37;1 mars 2015 https://www.sfalcoologie.asso.fr/download/RBP2014-SFA-Mesusage-AA.pdf
Quand repérer? En pratique Lors de la prescription d’un médicament connu pour interagir avec l’alcool
Benzodiazépines
Myorelaxants
Antalgiques opiacés, anti-inflammatoires
Warfarine
L’alcoologie en 2015: de l’Europe à la France. Craplet M, Paille F, Rigaud A. Alcoologie et Addictologie:37;1 mars 2015 https://www.sfalcoologie.asso.fr/download/RBP2014-SFA-Mesusage-AA.pdf
Quand repérer? En pratique Lors d’un passage aux urgences
Chez les femmes enceintes ou avec désir de grossesse (surveillance: Niveau Preuve 2)
Chez les personnes à haut risque de boire en excès: fumeurs, adolescents (NivPreuv 1) et jeunes adultes
Chez les personnes ayant des problèmes de santé souvent liés à la consommation d’alcool:
Hypertension
Arythmie cardiaque
L’alcoologie en 2015: de l’Europe à la France. Craplet M, Paille F, Rigaud A. Alcoologie et Addictologie:37;1 mars 2015 https://www.sfalcoologie.asso.fr/download/RBP2014-SFA-Mesusage-AA.pdf
Quand repérer? En pratique Chez les personnes ayant des problèmes de santé souvent liés à la
consommation d’alcool:
Dyspepsie
Maladie du foie
Dépression ou anxiété
Insomnies
Traumatismes
L’alcoologie en 2015: de l’Europe à la France. Craplet M, Paille F, Rigaud A. Alcoologie et Addictologie:37;1 mars 2015 https://www.sfalcoologie.asso.fr/download/RBP2014-SFA-Mesusage-AA.pdf
Quand repérer? En pratique Chez les personnes ayant une pathologie chronique résistante au traitement:
Douleur chronique
Diabète
Troubles gastro-intestinaux
Dépression
Cardiopathie
Hypertension artérielle
L’alcoologie en 2015: de l’Europe à la France. Craplet M, Paille F, Rigaud A. Alcoologie et Addictologie:37;1 mars 2015 https://www.sfalcoologie.asso.fr/download/RBP2014-SFA-Mesusage-AA.pdf
Quand repérer? En pratique Troubles psychiatriques
(Niv Preuv 2)
Sujets âgés(Niv Preuv 2)
Sujets en situation de précarité(Niv Preuv 2)
Cardiopathie
Hypertension artérielle
L’alcoologie en 2015: de l’Europe à la France. Craplet M, Paille F, Rigaud A. Alcoologie et Addictologie:37;1 mars 2015 https://www.sfalcoologie.asso.fr/download/RBP2014-SFA-Mesusage-AA.pdf
MÉSUSAGE DE ALCOOL A DE NOMBREUSES
CONSÉQUENCES NÉGATIVES SUR LA SANTÉ ET LA
SOCIÉTÉ14
INDIVIDU FAMILLE SOCIÉTÉ
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
14. Anderson 2006
MÉSUSAGE DE ALCOOL A DE NOMBREUSES
CONSÉQUENCES NÉGATIVES SUR LA SANTÉ ET LA
SOCIÉTÉ14
INDIVIDU FAMILLE SOCIÉTÉ
• Morbidité accrue
• Mortalité accrue
• Désorganisation de la vie familiale
• Perte du travail
• Violence et criminalité
• Accidents et blessures
• Syndrome d’alcoolisme fœtal (SAF)
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
14. Anderson 2006
• 49000 morts/an (France) 134 morts/jour (Inst. Gustave Roussy)
• 1 décès prématuré sur 5 avant 65 ans
• 1 décès lié à l’alcool sur 3 survient suite à un cancer
• 900.000 citoyens belges problematic alcohol use (+15, CAGE)*
• 25% « AUDIT + ». MG Belgique. (PROBEX)
Les chiffres
Des chiffresAubin H-J, Mann K. L’union fait la force. Pourquoi l’Europe a besoin de la Fédération européenne des sociétés d’addictologie. Alcoologie et Addictologie. 2012; 34 (2):95-96
• Europe: 60 millions d’européens ont une consommation à risque
• DALY: plus de 20% des Daly sont dus à la surconsommation de tabac et d’alcool
• Taux dramatiquement bas de personnes en soins pour un trouble lié à l’alcool: 10%
• 40% troubles anxieux, > 50% dépression, >60% bipolaires, > 80% troubles psychotiques.
• Aubin H-J, Mann K. L’union fait la force. Pourquoi l’Europe a besoin de la Fédération européenne des sociétés d’addictologie. Alcoologie et Addictologie. 2012; 34 (2):95-96
1Dr Thomas ORBAN
L’ALCOOL EST LE DEUXIÈME FACTEUR DE MORBIDITÉ
APRÈS LE TABAGISME15
0 2 4 6 8 10 12 14
Tobacco use
Alcohol use
Overweight and obesity
High blood pressure
High blood glucose
Physical inactivity
High cholesterol
Illicit drugs
Occupational risks
Low fruit and vegetable intake
Burden of ill-health (million DALYs lost) in high-income countries
• E Learing SSMG
15. WHO 2009
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
DALY?
1
• DALY: somme des années de vie potentielle perdues en raison d’une mortalité prématurée et des années de vie productive perdues en raison d’incapacité.
• The disability-adjusted life year (DALY) is a measure of overall disease burden, expressed as the number of years lost due to ill-health, disability or early death.
LES BUVEURS EXCESSIFS COURENT UN RISQUE ACCRU POUR
PLUS DE 60 AFFECTIONS DIFFÉRENTES16,17,18
33%
14%15%
28%
10%
Cancers
Maladies du système nerveux
Cardiovasculaire
Appareil digestif
Accidents et violences
Cancer de la
cavité
buccaleCancer de
l’œsophageCancer du
côlon
Cancer du
rectumCancer du
foie
Cancer du
larynx
Cancer du
sein
Cirrhose
Maladie
hépatique
chronique
non
cirrhotique
Pancréatite
chronique
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18.
L’ALCOOL AUGMENTE LE RISQUE DE CIRRHOSE DU FOIE6,16,17,18
Cancer du
foie
Hypertension
primaire AVC
ischémique
Problèmes
cardiaques
ischémiques
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
6. Anderson 2008; 16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18.
33%
14%15%
28%
10%
Cancer de
la cavité
buccale
Cancer de
l’œsophage
Cancer du
côlon
Cancer du
rectum
Cancer du
foie
Cancer du
larynx
Cancer du
sein
CIRRHOSE
Maladie
hépatique
chronique non
cirrhotique
Pancréatit
e
chronique
L’ALCOOL AUGMENTE LE RISQUE DE CIRRHOSE DU FOIE6,16,17,18
Cancer du
foie
Hypertension
primaire AVC
ischémique
Problèmes
cardiaques
ischémiques
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
6. Anderson 2008; 16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18. XX (congress Paris)?
33%
14%15%
28%
10%
Cancer de
la cavité
buccale
Cancer de
l’œsophage
Cancer du
côlon
Cancer du
rectum
Cancer du
foie
Cancer du
larynx
Cancer du
sein
CIRRHOSE
Maladie
hépatique
chronique non
cirrhotique
Pancréatit
e
chronique
“In the first and second world war,
official or de facto rationing of alcohol
was in force during these periods and
also during the prohibition era (1919-
32) in the USA. When restrictions on
the availability of alcohol were
introduced, there was an abrupt
decline in cirrhosis mortality (e.g.
France 10% decline compared to pre-
war rates).”
AVC
hémorragique
L’ALCOOL EST CANCÉRIGÈNE CHEZ L’ÊTRE HUMAIN ET IL
AUGMENTE LE RISQUE DE CANCERS16,17,18
Hypertension
primaire AVC
ischémique
Problèmes
cardiaques
ischémiques
Cirrhose
Maladie
hépatique
chronique
non
cirrhotique
Pancréatite
chronique
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18. XX (congress Paris)?
33%
14%15%
28%
10%
CANCER DE LA
CAVITÉ
BUCCALECancer de
l’œsophage
Cancer du
côlon
Cancer du
rectum
Cancer du
foie
Cancer du
larynx
Cancer du
sein
Cirrhose
Maladie
hépatique
chronique non
cirrhotique
Pancréatit
e
chronique
Alcool unités/semaineAlcool unités/semaine
L’ALCOOL AUGMENTE LE RISQUE DE CANCER DU SEIN CHEZ LA
FEMME16,17,18
33%
14%15%
28%
10%
Cancer de
la cavité
buccale
Cancer de
l’œsophage
Cancer du
côlon
Cancer du
rectum
Cancer du
foie
Cancer du
larynx
CANCER
DU SEIN
Cirrhose
Maladie
hépatique
chronique non
cirrhotique
Pancréatit
e
chronique
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18. XX (congress Paris)?
Dotted line shows 95% CI
L’ALCOOL AUGMENTE L’AVC AVEC UNE RELATION DOSE-
EFFET16,17,18
33%
14%15%
28%
10%
Cancer de
la cavité
buccale
Cancer de
l’œsophage
Cancer du
côlon
Cancer du
rectum
Cancer du
foie
Cancer du
larynx
Cancer du
sein
Cirrhose
Maladie
hépatique
chronique non
cirrhotique
Pancréatit
e
chronique
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18. XX (congress Paris)?
L’ALCOOL RÉDUIT-IL LE RISQUE DE CARDIOPATHIES?16
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
16. Anderson 2005.
L’ALCOOL RÉDUIT-IL LE RISQUE DE CARDIOPATHIES?16
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
16. Anderson 2005.
L’ALCOOL, À FAIBLE DOSE, EST ASSOCIÉ À UNE RÉDUCTION
DU RISQE DE CORONAROPATHIES…
MAIS
IL N’Y A PAS PLUS QUE CELA
…
L’ALCOOL EST ASSOCIÉ À UNE MORTALITÉ ACCRUE19
LIFE-TIME RISK OF DEATH
from alcohol-related intentional
and unintentional injuries
ANNUAL RISK OF DEATH
from alcohol dependence, liver
cirrhosis
and alcohol-related cancers and
cardiovascular diseases net of
protective effects
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
19. Rehm 2011.
Alcool et médecine générale. Recommandations cliniquespour le repérage précoce et les interventions brèves. Primary Health
Care European Project on Alcohol (PHEPA)
Alcool et médecine générale. Recommandations cliniquespour le repérage précoce et les interventions brèves. Primary Health
Care European Project on Alcohol (PHEPA)
Alcool et médecine générale. Recommandations cliniquespour le repérage précoce et les interventions brèves. Primary Health
Care European Project on Alcohol (PHEPA)
MÉSUSAGE DE ALCOOL A DE NOMBREUSES
CONSÉQUENCES NÉGATIVES SUR LA SANTÉ ET LA
SOCIÉTÉ14
• Violence domestique
• Désorganisation de la vie
familiale
• Maltraitance et négligence
des enfants
• Famille en situation de
vulnérabilité: porter une attention
particulière aux enfants et à
l’impact de l’alcool dans le
système familial (RBP SFA 2014)
INDIVIDU FAMILLE SOCIÉTÉ
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
14. Anderson 2006.
xxxx
6 à 12% des
ENFANTS européens
VIVENT DANS UNE
FAMILLE
OÙ IL Y A DES
PROBLÈMES
D’ALCOOL14
Dans16% des cas,
l’alcool est
la CAUSE DE LA
MALTRAITANCE ET DE
LA
NÉGLIGENCE DES
ENFANTS14
4% OF MEN and 2%
OF WOMEN say they
have been HARMED
BY THEIR
PARTNER’S
DRINKING HABITS14
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
14. Anderson 2006.
SOCIÉTÉ
MÉSUSAGE DE ALCOOL A DE NOMBREUSES
CONSÉQUENCES NÉGATIVES SUR LA SANTÉ ET LA
SOCIÉTÉ14
• Violence et criminalité
• Accidents et blessures (par ex.
conduite sous influence)
• Coûts sociaux
• Coûts sociaux
•
INDIVIDU FAMILLE
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
14. Anderson 2006.
ALCOHOL IMPACT IN EUROPE14
1/3 deadly road
traffic accidents
4/10 murders 1/6 suicides
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
14. Anderson 2006.
DRUGS RANKED ACCORDING TO TOTAL HARM20
Total harmO
vera
ll h
arm
sco
re*
Tobacco
Cannabis
Alcohol
Harm to users
Harm to others
*The weights after normalisation (0–100)
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
20. Nutt 2010.
DRUGS RANKED ACCORDING TO HARM TO USERS20
Ov
era
ll h
arm
sco
re*
Tobacco
Cannabis
Alcohol
*The weights after normalisation (0–100)
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
20. Nutt 2010.
DRUGS RANKED ACCORDING TO HARM TO OTHERS20
*The weights after normalisation (0–100)
Ov
era
ll h
arm
sco
re*
Tobacco
Cannabis
Alcohol
2. L’IMPACT DE L’ALCOOL
20. Nutt 2010.
• 70% de la population voit son MG dans l’année
• Le MG fait le tour de sa patientèle sur trois ans
• Suivi longitudinal, sur une longue période
• Fidélité et satisfaction des patients
• Pour la population, c’est un acteur clé
• Seuil d’accessibilité bas
Spécificités du MG
• Patients chroniques voient le MG chaque année. Contacts: 10 (Meeus, INAMI 2012)
• Coût bas (KCE 2012)
• Impact positif des soins de santé primaire sur équité, efficacité et efficience (Starfield 2012)
Spécificités du MG
• Recherche-action SSMG-ULg
• Durée 18 mois
• Contexte: médecine générale
• Repérage – diagnostic-intervention
• 25 – 30% des hommes et 10% des femmes = problème alcool
Probex
0
20
40
60
80
100
120
Patients suiviCons Exc.Dépendants
• Consommation médiane passée de 25 à 10 unités en 18 mois.
• Relation médecin patient améliorée: 30%.
• Etat santé global: amélioration 39%
Capacité et rôle des MG
TAKE HOME MESSAGE
Repérer quel que soit l’âge (grade B)
Chez l’enfant, repérer l’expérimentation
Situations de repérages sont multiples et très fréquentes
Situations à ht risque de conso excessive: fumeurs, ados, jeunes adultes
Problèmes de santé chronique
Population particulièrement exposées ou très vulnérables: surveillance soutenue conso alcool.
NOTER au dossier
1
Alcohol Use Disorders : The general practitioners and Primary Caregivers’spivotal role
Thank you for your attention!
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