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Quand repérer le mésusage d’alcool?

Docteur Thomas ORBAN

Bruxelles, le 23 février 2018

1

Liens d’intérêt

Le travail de la commission alcoologie a été soutenu par:• SPF Santé Publique (2012)•Lundbeck (2011- 2013)• Conseil National de Promotion de la Qualité (CNPQ) (2013)•COFOF, RW (2014-16)

FOSSÉ

THÉRAPEUTIQUESONT EFFECTIVEMENT

TRAITÉS128%

LA DÉPENDANCE À L’ALCOOL EST FRÉQUENTE MAIS ELLE

EST RAREMENT DIAGNOSTIQUÉE

BELGES (18-64y) ONT UNE

DÉPENDANCE à l’ALCOOL10

Hommes 5,4 %

Femmes 1,9 %

SONT DIAGNOSTIQUÉS11

15%

En 2001, environnement

Treatment Gapi Treatment Gap

1. LES MÉSUSAGES D’ALCOOL

10. Rehm 2012; 11. Mukherjee 2010; 12. Kohn 2004.

RECOMMANDATIONS

«Tout professionnel n’exerçant pas dans le domaine de la santé qui suspecte

un mésusage d’alcool chez une personne, doit favoriser l’accompagnement et

l’orientation vers la consultation d’un professionnel compétent

L’alcoologie en 2015: de l’Europe à la France. Craplet M, Paille F, Rigaud A. Alcoologie et Addictologie:37;1 mars 2015 https://www.sfalcoologie.asso.fr/download/RBP2014-SFA-Mesusage-AA.pdf

Quand repérer? En pratique Examen de routine

Lors de la prescription d’un médicament connu pour interagir avec l’alcool

Antibiotiques

Antidépresseurs

Antihistaminiques

Benzodiazépines

myorelaxants


Quand repérer? En pratique Lors de la prescription d’un médicament connu pour interagir avec l’alcool

Benzodiazépines

Myorelaxants

Antalgiques opiacés, anti-inflammatoires

Warfarine


Quand repérer? En pratique Lors d’un passage aux urgences

Chez les femmes enceintes ou avec désir de grossesse (surveillance: Niveau Preuve 2)

Chez les personnes à haut risque de boire en excès: fumeurs, adolescents (NivPreuv 1) et jeunes adultes

Chez les personnes ayant des problèmes de santé souvent liés à la consommation d’alcool:

Hypertension

Arythmie cardiaque


Quand repérer? En pratique Chez les personnes ayant des problèmes de santé souvent liés à la

consommation d’alcool:

Dyspepsie

Maladie du foie

Dépression ou anxiété

Insomnies

Traumatismes


Quand repérer? En pratique Chez les personnes ayant une pathologie chronique résistante au traitement:

Douleur chronique

Diabète

Troubles gastro-intestinaux

Dépression

Cardiopathie

Hypertension artérielle


Quand repérer? En pratique Troubles psychiatriques

(Niv Preuv 2)

Sujets âgés(Niv Preuv 2)

Sujets en situation de précarité(Niv Preuv 2)

Cardiopathie

Hypertension artérielle


MÉSUSAGE DE ALCOOL A DE NOMBREUSES

CONSÉQUENCES NÉGATIVES SUR LA SANTÉ ET LA

SOCIÉTÉ14

INDIVIDU FAMILLE SOCIÉTÉ

2. L’IMPACT DE L’ALCOOL

14. Anderson 2006



SOCIÉTÉ14


• Morbidité accrue

• Mortalité accrue

• Désorganisation de la vie familiale

• Perte du travail

• Violence et criminalité

• Accidents et blessures

• Syndrome d’alcoolisme fœtal (SAF)


14. Anderson 2006

• 49000 morts/an (France) 134 morts/jour (Inst. Gustave Roussy)

• 1 décès prématuré sur 5 avant 65 ans

• 1 décès lié à l’alcool sur 3 survient suite à un cancer

• 900.000 citoyens belges problematic alcohol use (+15, CAGE)*

• 25% « AUDIT + ». MG Belgique. (PROBEX)

Les chiffres

Des chiffresAubin H-J, Mann K. L’union fait la force. Pourquoi l’Europe a besoin de la Fédération européenne des sociétés d’addictologie. Alcoologie et Addictologie. 2012; 34 (2):95-96

• Europe: 60 millions d’européens ont une consommation à risque

• DALY: plus de 20% des Daly sont dus à la surconsommation de tabac et d’alcool

• Taux dramatiquement bas de personnes en soins pour un trouble lié à l’alcool: 10%

• 40% troubles anxieux, > 50% dépression, >60% bipolaires, > 80% troubles psychotiques.

• Aubin H-J, Mann K. L’union fait la force. Pourquoi l’Europe a besoin de la Fédération européenne des sociétés d’addictologie. Alcoologie et Addictologie. 2012; 34 (2):95-96

1Dr Thomas ORBAN

L’ALCOOL EST LE DEUXIÈME FACTEUR DE MORBIDITÉ

APRÈS LE TABAGISME15

0 2 4 6 8 10 12 14

Tobacco use

Alcohol use

Overweight and obesity

High blood pressure

High blood glucose

Physical inactivity

High cholesterol

Illicit drugs

Occupational risks

Low fruit and vegetable intake

Burden of ill-health (million DALYs lost) in high-income countries

• E Learing SSMG

15. WHO 2009


DALY?

1

• DALY: somme des années de vie potentielle perdues en raison d’une mortalité prématurée et des années de vie productive perdues en raison d’incapacité.

• The disability-adjusted life year (DALY) is a measure of overall disease burden, expressed as the number of years lost due to ill-health, disability or early death.

http://en.wikipedia.org/wiki/Disease_burden

LES BUVEURS EXCESSIFS COURENT UN RISQUE ACCRU POUR

PLUS DE 60 AFFECTIONS DIFFÉRENTES16,17,18

33%

14%15%

28%

10%

Cancers

Maladies du système nerveux

Cardiovasculaire

Appareil digestif

Accidents et violences

Cancer de la

cavité

buccaleCancer de

l’œsophageCancer du

côlon

Cancer du

rectumCancer du

foie

Cancer du

larynx

Cancer du

sein

Cirrhose

Maladie

hépatique

chronique

non

cirrhotique

Pancréatite

chronique


16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18.

L’ALCOOL AUGMENTE LE RISQUE DE CIRRHOSE DU FOIE6,16,17,18

Cancer du

foie

Hypertension

primaire AVC

ischémique

Problèmes

cardiaques

ischémiques


6. Anderson 2008; 16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18.

33%

14%15%

28%

10%

Cancer de

la cavité

buccale

Cancer de

l’œsophage

Cancer du

côlon

Cancer du

rectum

Cancer du

foie

Cancer du

larynx

Cancer du

sein

CIRRHOSE

Maladie

hépatique

chronique non

cirrhotique

Pancréatit

e

chronique

L’ALCOOL AUGMENTE LE RISQUE DE CIRRHOSE DU FOIE6,16,17,18

Cancer du

foie

Hypertension

primaire AVC

ischémique

Problèmes

cardiaques

ischémiques


6. Anderson 2008; 16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18. XX (congress Paris)?

33%

14%15%

28%

10%

Cancer de

la cavité

buccale

Cancer de

l’œsophage

Cancer du

côlon

Cancer du

rectum

Cancer du

foie

Cancer du

larynx

Cancer du

sein

CIRRHOSE

Maladie

hépatique

chronique non

cirrhotique

Pancréatit

e

chronique

“In the first and second world war,

official or de facto rationing of alcohol

was in force during these periods and

also during the prohibition era (1919-

32) in the USA. When restrictions on

the availability of alcohol were

introduced, there was an abrupt

decline in cirrhosis mortality (e.g.

France 10% decline compared to pre-

war rates).”

AVC

hémorragique

L’ALCOOL EST CANCÉRIGÈNE CHEZ L’ÊTRE HUMAIN ET IL

AUGMENTE LE RISQUE DE CANCERS16,17,18

Hypertension

primaire AVC

ischémique

Problèmes

cardiaques

ischémiques

Cirrhose

Maladie

hépatique

chronique

non

cirrhotique

Pancréatite

chronique


16. Anderson 2005; 17. White 2002; 18. XX (congress Paris)?

33%

14%15%

28%

10%

CANCER DE LA

CAVITÉ

BUCCALECancer de

l’œsophage

Cancer du

côlon

Cancer du

rectum

Cancer du

foie

Cancer du

larynx

Cancer du

sein

Cirrhose

Maladie

hépatique

chronique non

cirrhotique

Pancréatit

e

chronique

Alcool unités/semaineAlcool unités/semaine

L’ALCOOL AUGMENTE LE RISQUE DE CANCER DU SEIN CHEZ LA

FEMME16,17,18

33%

14%15%

28%

10%

Cancer de

la cavité

buccale

Cancer de

l’œsophage

Cancer du

côlon

Cancer du

rectum

Cancer du

foie

Cancer du

larynx

CANCER

DU SEIN

Cirrhose

Maladie

hépatique

chronique non

cirrhotique

Pancréatit

e

chronique



Dotted line shows 95% CI

L’ALCOOL AUGMENTE L’AVC AVEC UNE RELATION DOSE-

EFFET16,17,18

33%

14%15%

28%

10%

Cancer de

la cavité

buccale

Cancer de

l’œsophage

Cancer du

côlon

Cancer du

rectum

Cancer du

foie

Cancer du

larynx

Cancer du

sein

Cirrhose

Maladie

hépatique

chronique non

cirrhotique

Pancréatit

e

chronique



L’ALCOOL RÉDUIT-IL LE RISQUE DE CARDIOPATHIES?16


16. Anderson 2005.

L’ALCOOL RÉDUIT-IL LE RISQUE DE CARDIOPATHIES?16


16. Anderson 2005.

L’ALCOOL, À FAIBLE DOSE, EST ASSOCIÉ À UNE RÉDUCTION

DU RISQE DE CORONAROPATHIES…

MAIS

IL N’Y A PAS PLUS QUE CELA

…

L’ALCOOL EST ASSOCIÉ À UNE MORTALITÉ ACCRUE19

LIFE-TIME RISK OF DEATH

from alcohol-related intentional

and unintentional injuries

ANNUAL RISK OF DEATH

from alcohol dependence, liver

cirrhosis

and alcohol-related cancers and

cardiovascular diseases net of

protective effects


19. Rehm 2011.

Alcool et médecine générale. Recommandations cliniquespour le repérage précoce et les interventions brèves. Primary Health

Care European Project on Alcohol (PHEPA)







SOCIÉTÉ14

• Violence domestique

• Désorganisation de la vie

familiale

• Maltraitance et négligence

des enfants

• Famille en situation de

vulnérabilité: porter une attention

particulière aux enfants et à

l’impact de l’alcool dans le

système familial (RBP SFA 2014)



14. Anderson 2006.

xxxx

6 à 12% des

ENFANTS européens

VIVENT DANS UNE

FAMILLE

OÙ IL Y A DES

PROBLÈMES

D’ALCOOL14

Dans16% des cas,

l’alcool est

la CAUSE DE LA

MALTRAITANCE ET DE

LA

NÉGLIGENCE DES

ENFANTS14

4% OF MEN and 2%

OF WOMEN say they

have been HARMED

BY THEIR

PARTNER’S

DRINKING HABITS14


14. Anderson 2006.

SOCIÉTÉ



SOCIÉTÉ14

• Violence et criminalité

• Accidents et blessures (par ex.

conduite sous influence)

• Coûts sociaux

• Coûts sociaux

•

INDIVIDU FAMILLE


14. Anderson 2006.

ALCOHOL IMPACT IN EUROPE14

1/3 deadly road

traffic accidents

4/10 murders 1/6 suicides


14. Anderson 2006.

DRUGS RANKED ACCORDING TO TOTAL HARM20

Total harmO

vera

ll h

arm

sco

re*

Tobacco

Cannabis

Alcohol

Harm to users

Harm to others

*The weights after normalisation (0–100)


20. Nutt 2010.

DRUGS RANKED ACCORDING TO HARM TO USERS20

Ov

era

ll h

arm

sco

re*

Tobacco

Cannabis

Alcohol



20. Nutt 2010.

DRUGS RANKED ACCORDING TO HARM TO OTHERS20


Ov

era

ll h

arm

sco

re*

Tobacco

Cannabis

Alcohol


20. Nutt 2010.

• 70% de la population voit son MG dans l’année

• Le MG fait le tour de sa patientèle sur trois ans

• Suivi longitudinal, sur une longue période

• Fidélité et satisfaction des patients

• Pour la population, c’est un acteur clé

• Seuil d’accessibilité bas

Spécificités du MG

• Patients chroniques voient le MG chaque année. Contacts: 10 (Meeus, INAMI 2012)

• Coût bas (KCE 2012)

• Impact positif des soins de santé primaire sur équité, efficacité et efficience (Starfield 2012)

Spécificités du MG

• Recherche-action SSMG-ULg

• Durée 18 mois

• Contexte: médecine générale

• Repérage – diagnostic-intervention

• 25 – 30% des hommes et 10% des femmes = problème alcool

Probex

0

20

40

60

80

100

120

Patients suiviCons Exc.Dépendants

• Consommation médiane passée de 25 à 10 unités en 18 mois.

• Relation médecin patient améliorée: 30%.

• Etat santé global: amélioration 39%

Capacité et rôle des MG

TAKE HOME MESSAGE

Repérer quel que soit l’âge (grade B)

Chez l’enfant, repérer l’expérimentation

Situations de repérages sont multiples et très fréquentes

Situations à ht risque de conso excessive: fumeurs, ados, jeunes adultes

Problèmes de santé chronique

Population particulièrement exposées ou très vulnérables: surveillance soutenue conso alcool.

NOTER au dossier

1

Alcohol Use Disorders : The general practitioners and Primary Caregivers’spivotal role

Thank you for your attention!

Documents

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