Rôle du médecin généraliste Dépistage et prise en charge

du mésusage d'alcool

Coordination avec les soins spécialisés

Dr Rosenzweig

Médecin Généraliste - Gévezé

Données épidémiologiques en médecine générale

Les différentes conduites d'alcoolisation

Comment repérer les problèmes d'alcool

Que faire devant un patient alcoolodépendant

Données épidémiologiques

3 études épidémiologiques en médecine générale dans les années 90

. Environ 1 patient sur 5 consultant en médecine générale a un problème en lien avec l’alcool

. Assiduité des patients

En 1992, environ 9 C/an (moy. nat. : 5,8)

Un an plus tard, 80% revus au moins 1 fois

Données épidémiologiques en médecine générale

Les différentes conduites d'alcoolisation

Comment repérer les problèmes d'alcool

Que faire devant un patient alcoolodépendant

Non usage

Usage

sans risque (critères OMS)

Consommation sans risque selon l'OMS

≤ 4 verres par occasion de boire

≤ 14 verres par semaine pour les femmes21 verres par semaine pour les hommes

Pas d'alcool dans certaines circonstances

EnfanceGrossesseConduite ou travail sur machinePrise de certains médicamentsToute activité nécessitant une vigilance accrue

Au moins un jour sans alcool par semaine

ECN

Non usage

Mésusage

Usage

sans risque (critères OMS)

Non usage

- dépendance - nocif - à risque

Mésusage

Usage

sans risque (critères OMS)

Usage à risque = statistique

Quantitatif

ex: 4 verres par jour (28/S) = RR de cirrhose X 2

Situationnel

ex: 0,5 g/l = accident mortel X 2,7

alcoolisation des jeunes

Mais ne débouche pas forcément sur problème et peut s'éteindre sans jamais avoir eu de conséquences

Usage nocif ou abus d'alcool: le risque devient réalité

Consommation répétée induit des dommages

somatiques

psychoaffectifs

sociaux (famille, travail, judiciaires…)

pour la personne ou son entourage

Sans critères de dépendance

En France

5 M de personnes ayant un problème d'alcool = mésusage

2,5 M usage à risque ou nocif

2,5 M dépendance

Données épidémiologiques en médecine générale

Les différentes conduites d'alcoolisation

Comment repérer les problèmes d'alcool

Que faire devant un patient alcoolodépendant

Repérage des problèmes d'alcool

Repérer : QUAND ?

Quels outils ?

Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?

Que dire ?

Que proposer ?

Devant des signes d'appel

Pathologies somatiques en rapport avec l'alcool (HTA)

Plaintes psychologiquesAnxiété, dépression, nervosité, insomnies, cauchemars

Plaintes digestivesAnorexie, nausées, vomissements, ++ si matinaux

Pathologies du lundi matin

Asthénie, altération état général

Chutes ou traumatismes à répétition, passage aux urgences

Problèmes familiaux, scolaires ou professionnels à répétition

Troubles cognitifs, mnésiques

Voire…

PRESENTATION (tardif +++)

Démarche ébrieuse - euphorie ou irritabilité - haleine

tremblements - aspect négligé - varicosités et parotidomégalie

SIGNES BIOLOGIQUES (dépistage opportuniste)

-GT

Macrocytose (VGM)

Hypertriglycéridémie

Thrombopénie

Hyperuricémie

INTERET DU DEPISTAGE SYSTEMATIQUE

Patients vus pour la première fois

Consultations à caractère préventif

certificat de sport, vaccinations, prescription de contraception, certificat prénuptial, déclaration de grossesse

Prise en charge d'un fumeur

Repérage des problèmes d'alcool

Repérer : QUAND ?

Quels outils ?

Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?

Que dire ?

Que proposer ?

Repérage (outils)

Consommation Déclarée d’Alcool (CDA)

En verres (ou unités)

par occasion de boire

par jour

par semaine

ECN

=10 g alcool

Repérage (Outils)

CAGE-DETA

• Avez vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre

consommation de boissons alcoolisées ?

• Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de

votre consommation ?

• Avez vous eu déjà l'impression que vous buvez Trop?

• Avez vous eu déjà besoin d'Alcool dès le matin pour vous

sentir en forme ?

> 1 réponse positive = problème d'alcoolECN

Repérage (outils)

Questionnaire AUDIT

Autoquestionnaire à faire remplir en salle d'attente

3 minutes pour le remplir 1 minute pour le calculer

Consommation nocive

Femme 6 - 12

Homme 7-12

Dépendance

> 12

Repérage des problèmes d'alcool

Repérer : QUAND ?

Quels outils ?

Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?

Que dire ?

Que proposer ?

Le tabou

Un patient qui a du mal à parler

Et un médecin qui a du mal à entendre

Avec empathieCapacité à comprendre le cadre de référence (valeurs, croyances, émotions) de l'autre sans le juger, sans y adhérerDe façon souriante et chaleureuse

Respect

Valorisation

En évitant +++

jugement

moralisation

confrontation

Repérage des problèmes d'alcool

Repérer : QUAND ?

Quels outils ?

Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?

Que dire ?

Que proposer ?

Consommation Déclarée d’Alcool

Intégrer dans un questionnaire global sur les "habitudes de vie"

"Est-ce que vous faites un régime ? Mangez vous souvent hors de chez vous ?

Est-ce que vous fumez ? Avez vous déjà pensé stopper ?

Est-ce que vous consommez des boissons alcoolisées ? Qu'est ce que vous prenez ? Aux repas ? Combien de verres ? Entre les repas ?

Est ce qu'il vous arrive d'en prendre plus ? Combien ? Comment ça se passe le weekend

Du vin ? De la bière ? Du cidre ? Des apéritifs ?

DETA

Intégrer dans la conversation plutôt que sous forme d'un questionnaire

Dépistage systématique

récapituler

"vous consommez 2 verres de vin aux repas et 2 bières

l’après midi, soit 6 boissons par jour "

lancer la discussion

"savez vous que c’est deux fois plus que ce qui peut être

mauvais pour la santé ?"

Dépistage orienté

Formuler ou reformuler le problème

"vous êtes déprimé"

Puis poser l'hypothèse de la responsabilité de l'alcool

"je me demande si l'alcool n'en est pas en partie la cause"

Repérage des problèmes d'alcool

Repérer : QUAND ?

Quels outils ?

Repérer : COMMENT ? Comment le dire ?

Que dire ?

Que proposer ?

Conseil simple

Expliquer la consommation à risque et excessivenotion de verrede seuil à risque

Les risques encourus

Les conséquences déjà présentes chez le patient

Proposer une réduction quantifiée en laissant le choix

des méthodes pour réduire sa consommation

un suivi en consultation à distance

Remettre un document Inpes

http://www.inpes.sante.fr/

Cette démarche s'appelle le RPIB

Repérage précoce et intervention brève

ECN

Suivi

Vérifier périodiquement avec le patient

Le maintien des objectifscliniquesbiologiques

Les bénéfices éventuelsles valoriser

Les problèmes éventuelsen discuter

En cas d'échecs répétés du maintien d'une consommation sans risque

Envisager la dépendance et des soins plus complexes

Données épidémiologiques en médecine générale

Les différentes conduites d'alcoolisation

Comment repérer les problèmes d'alcool

Que faire devant un patient alcoolodépendant

Que proposer en cas de dépendance ?

Prise en charge pluridisciplinaire très souhaitable

Pour le patient

Pour le médecin

Travail en réseau

Informel

Formalisé

ECN

Rôle spécifique du médecin généraliste

Dépister la dépendance et alerter le patient

Motiver au changement

Savoir faire avec le patient un sevrage ambulatoire

Orienter vers les soins spécialisés

Participer au suivi au long cours