Que f aire devant un premier passage récent en fibrillation atriale ?

S

Que faire devant un premier passage recent en fibrillation atriale ?

VIII JOURNEES PRINTEMPS DE CARDIOLOGIE

2014

PR FELLAT.ICARDIOLOGIE B

EPIDEMIOLOGIE

Miyasaka Y,Circulation 2006;114(2):119-25.

Wolf et al. Stroke 1991;22:983-8Furberg et al. Am J cardiol 1994;74:236-41

TYPES DE FA

PREMIER EPISODE

PERSISTANTE PAROXYSTIQUE

PERMANENTE

TROIS QUESTIONS

TRAITEMENT ANTICOAGULANT ?

AMELIORATION DES SYMPTOMES ?

TRAITEMENT ANTIARYTHMIQUE?

STRATEGIE DECISIONNELLE

Discuter la prescription d’un anticoagulant ou d’un anti-agregant

Definir une strategie rythmologique en cas de FA persistante (controle du rythme ou de la frequence)

Selectionner ou non une arme therapeutique pour prevenir les recidives

Reconsiderer une nouvelle strategie en cas d’echec.

S

Que faire devant un premier passage recent en fibrillation atriale

paroxystique ?

CAS N°1

Mr SA ,

Age 45 ans

ATCD : RAS

FRCVx : Tabac

Palpitations intermittentes depuis 4 ans

Episode tres genant et persistant depuis 24h

Cas clinique

EXAMEN :

TA : 120 / 80

FC : 130 CPM

RYTHME IRREGULIER

ABSENCE DE SOUFFLES CARDIAQUES

ABSENCE DE SIGNES D’IC

ECG

BILAN

RX PULM

ETT NORMALES

BIOLOGIE

QUELLE EST VOTRE CAT ?

RALENTISSEMENT DE LA FC + ATC

RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT

RETABLISSEMENT DU RS APRES 4 SEMAINES D’ATC

QUELLE EST VOTRE CAT ?

RALENTISSEMENT DE LA FC + ATC

RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT + ATC

RETABLISSEMENT DU RS APRES

4 SEMAINES D’ATC

RYTHME

CARDIOVERSION ELECTRIQUE

CARDIOVERSION MEDICAMENTEUSE

AMIODARONE

FLECAINE

SOTALEX

RYTHME

CARDIOVERSION ELECTRIQUE

CARDIOVERSION MEDICAMENTEUSE

AMIODARONE

FLECAINE 2cp ( s/s scope)

SOTALEX

TTT DE SORTIE

AUCUN TTT

B BLOQUANT

FLECAINE 1 cp X 2/j

TTT DE SORTIE

AUCUN TTT

B BLOQUANT

FLECAINE 1 cp X 2/j

TTT DE SORTIE

ANTICOAGULATION ?

PENDANT UN MOIS

AU LONG COURS

TTT DE SORTIE

ANTICOAGULATION ?

PENDANT UN MOIS

AU LONG COURS

recommandations ACC/ AHA/ESC

FIBRILLATION ATRIALE PAROXYSTIQUE

65% DES FA

SUJET JEUNE , SEXE MASCULIN

RISQUE D’AVC = FA PERMANENTE

PEC = FA PERMANENTE

S

Que faire devant un premier passage recent en fibrillation atriale

persistante ?

CAS 2

Mme F.O

67 ANS

HTA sous ARA II

PALPITATIONS DEPUIS 3 JOURS

DYSPNEE III DE NYHA

USI

TA=10 / 6 cmHg

FC=120 rythme irrégulier

SAT = 92% sous O2

Crépitants diffus, turgescence jugulaire

ECG

Radio de thorax

ETT

FE 45%

PDR ELEVEES

OG 24 cm 2

IM grade I

HTAP

Bilan biologique

INR = 1,2

Hb = 10, 2

TROPO = 0.01

S

QUELLE EST VOTRE CONDUITE A TENIR ?

QUELLE EST VOTRE CAT ?

RALENTISSEMENT DE LA FC

RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT

QUELLE EST VOTRE CAT ?

RALENTISSEMENT DE LA FC

RETABLISSEMENT DU RS IMMEDIAT

Quel traitement proposez-vous en urgence ?

Amiodarone VO

Betabloquants : bisoprolol 5 a 10 mg

Digoxine 0,125 a 0,25 mg

Diltiazem 90 a 120 mg

Quel traitement proposez-vous en urgence ?

Amiodarone VI/VO

Betabloquants : bisoprolol 5 a 10 mg

Digoxine 0,125 a 0,25 mg

Diltiazem 90 a 120 mg

ANTICOAGULATION

Rapidement la situation se dégrade

TA= 7o / 5o mmHg

FC=130

SAT=78% sous O2

Conduite à tenir

CEE après sédation brève

Traitement symptomatique Dobutamine Diurétiques IVD Surveillance de l’efficacité et de la tolérance du

ttt

TTT DE SORTIE

TTT SYMPTOMATIQUE D’IC

CORDARONE 200 mg /J

SINTRON ( INR 2,5)

Pati

en

ts w

ith

ou

t A

Fib

(%

)

Roy D, et al. N Engl J Med (2000) 342: 913

Amiodarone to Prevent Recurrence of AFib

Follow-up (days)

0 100 200 300 400 500 600

p<0.001

Sotalol

Propafenone

Amiodarone

0

20

40

60

80

100

CTAF Study: mean follow-up 16 months

S

CONCLUSION

ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2006;114:e257-e354.

2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline). Circulation 2011;123:104-23.

2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients with Atrial Fibrillation (Update on Dabigatran). J

Am Coll Cardiol 2011;57:1330-7. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation

ESC Clinical Practice Guidelines - European Heart Journal 2012;33:2719-2747

STRATEGIE

« Chaque patient est différent et notre attitude doit

etre spécifique a chaque patient en fonction de ses

symptomes, de son terrain, de ses risques

emboliques et qu’il ne faut pas hésiter a remettre

en cause cette stratégie a tout moment devant une

évolution de cette FA. »

MAIS

JE VOUS REMERCIE