Que peut-on attendre d’une prise en charge par un

Que peut-on attendre d’une prise en charge par un kinésithérapeute ?

Session A44, CPLF, Lille, 31 janvier 2016Pr. Christophe Pison Clinique Universitaire de PneumologiePôle Thorax et Vaisseaux

Centre Henri Bazire, Saint Julien de Ratz

Inserm1055Biologie Environnementale et Systémique - BEeSy

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Conflits d’intérêts 3 dernières annéesdéplacements, conférences, fonds de recherche

• Actélion• Astra Zeneca• Bayer• Boehringer Ingelheim• GlaxoSmithKline• Lilly• Novartis• Pfizer• Pierre Fabre• Roche• Sanofi

• Therakos• PneumRx, Pulmonx, Medwin, Aeris, Holaira

• AGIR@dom, Orkyn, Vitalaire, IPS, SOS Oxygène2

Sommaire

� Connaitre les principes physiopathologiques, épidémiologiques et thérapeutiques des pneumopathie s interstitielles diffuses Parcours patient, du diagnostic aux soins palliatifs

� Compétences cognitives, comportementales et techniq ues, contexte souvent pluridisciplinaire� réhabilitation, hors contexte transplantation et av/ap Tx� oxygénothérapie, modalités� VNI� palliation dyspnée

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� Médecin consultant Centre Henri Bazire, St Julien de Ratz

� DMD, 2 réunions / mois depuis 10 ans extra, intra C HU 4

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Epidémiologie – % décès en EuropeWhite Book, ERS, ELF 2013, Chap 1, p. 7

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Epidémiologie – % admission en EuropeWhite Book, ERS, ELF 2013, Chap 1, p. 7

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Classification

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https://www.colibri-pneumo.fr/

Parcours patient

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Réhabilitation PID

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Réhabilitation PID

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Parcours patient

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Réhabilitation PID, pré/post Tx

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Indications pour adresser le patient au centre de T x� Histopathologic or radiographic evidence of usual interstitial

pneumonitis (UIP) or fibrosing non-specific interstitial pneumonitis (NSIP), regardless of lung function.

� Abnormal lung function: forced vital capacity (FVC) < 80% predicted or diffusion capacity of the lung for carbon monoxide(DlCO) < 40% predicted.

� Any dyspnea or functional limitation attributable to lung disease.

� Any oxygen requirement, even if only during exertion.� For inflammatory interstitial lung disease (ILD), failure to

improve dyspnea, oxygen requirement, and/or lung function after a clinically indicated trial of medical therapy.

JHLT 2015;34:1 -15

Réhabilitation PID, pré/post Tx

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Indications pour lister le patient pour une transpl antation� Decline in FVC > 10% during 6 months of follow-up (note: a >

5% decline is associated with a poorer prognosis and maywarrant listing).

� Decline in DlCO > 15% during 6 months of follow-up.� Desaturation to < 88% or distance < 250 m on 6-minutewalk

test > 50 m decline in 6-minute-walk distance over a 6-month period.

� Pulmonary hypertension on right heart catheterization or 2-dimensional echocardiography.

� Hospitalization because of respiratory decline, pneumothorax, or acute exacerbation.

JHLT 2015;34:1 -15

Réhabilitation PID, pré/post Txun processus continu

Rochester CL. Respir Care 2008;53:1196-1202 16

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IRAD2, Insuffisance Respiratoire Chronique à Domici le

Pison et al. Thorax 2011;66:953-60

Patients 60, 66,6 ± 9,6 ans, IMC 21,5 ± 3,862, 65,1 ± 9,6 ans, IMC 21,4 ± 4,0

Durée 12 semaines, 12 mois de suiviIntervention Éducation + Exercice + ONS + testostérone

orale versus Éducation

Résultats� 3 mois : prise de poids, ↑ masse musculaire, Hb, endurance,

Wmax, QdV des femmes� 15 mois : survie augmentée en per-protocole

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Réhabilitation PID, préTxun processus continu

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IRAD2, Insuffisance Respiratoire Chronique à Domici lePison et al. Thorax 2011;66:953-60

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Réhabilitation PID, pré/post Txun processus continu

Parcours patient

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Post transplantation pulmonaire

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Réhabilitation PID, post Txun processus continu

Post transplantation pulmonaire

Am J Transplant 2012, mars

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Parcours patient

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Oxygénothérapie

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Parcours patient

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Ventilation Non Invasive

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Ventilation Non Invasive

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Ventilation Non Invasive

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Parcours patient

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Palliation – Dyspnée

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Palliation – Dyspnée

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Palliation – Dyspnée

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Palliation – Dyspnée

Palliation – Dyspnée

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Palliation – Dyspnée

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Palliation – Dyspnée

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Palliation – Dyspnée

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Efficacité et Cout-Efficacité

Efficacité et Cout-Efficacité

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Fourteen studies were included in the review of clinical effectiveness, of which one evaluated azathioprine, three N-acetylcysteine (NAC) (alone or in combination), four pirfenidone, one BIBF 1120, one sildenafil, one thalidomide, two pulmonary rehabilitation, and one a disease management programme.

The model base-case results show increased survival for five pharmacological treatments, compared with best supportive care, at increased cost.

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Efficacité et Cout-Efficacité

Few interventions have any statistically significant effect on IPF and a lack of studies on palliative care approaches was identified. Research is required into the effects of symptom controlinterventions, in particular pulmonary rehabilitation and thalidomide

Parcours patient

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