StratStratéégie de prise en gie de prise en charge des charge des

macrobiopsies macrobiopsies mammaires au CHU de mammaires au CHU de

ToursTours

Service de radiologieService de radiologieHôpital BretonneauHôpital Bretonneau

C. VermerschC. VermerschA. VildA. Vildéé

RRéésumsuméé

�� Objectifs :Objectifs :DDéécrire la prise en charge des macrobiopsies mammaires crire la prise en charge des macrobiopsies mammaires dans notre dans notre éétablissement.tablissement.

�� MatMatéériels et mriels et mééthodes :thodes :Le recrutement des patientes sLe recrutement des patientes s’’effectue par le biais des effectue par le biais des services de radiologie et de gynservices de radiologie et de gynéécologie. Aprcologie. Aprèès la s la consultation radiologique prconsultation radiologique préé macrobiopsie, les dossiers macrobiopsie, les dossiers sont prsont préésentsentéés s àà la rla rééunion de concertation union de concertation multidisciplinaire (gynmultidisciplinaire (gynéécologues, pathologistes et cologues, pathologistes et radiologues) hebdomadaire de sradiologues) hebdomadaire de séénologie, pour validation nologie, pour validation de lde l’’indication. Une consultation radiologique post indication. Une consultation radiologique post macrobiopsie aprmacrobiopsie aprèès la procs la procéédure est dure est éégalement rgalement rééalisaliséée. e. Puis, tous les dossiers complets sont prPuis, tous les dossiers complets sont préésentsentéés s àà la la rrééunion multidisciplinaire hebdomadaire de sunion multidisciplinaire hebdomadaire de séénologie pour nologie pour ddéécision de la conduite cision de la conduite àà tenir ulttenir ultéérieure.rieure.

�� RRéésultats :sultats :La consultation prLa consultation préé macrobiopsiemacrobiopsie permet une permet une éétude de tude de la faisabilitla faisabilitéé du geste, une information orale et du geste, une information orale et éécrite crite de la procde la procéédure. En fin de procdure. En fin de procéédure un deuxidure un deuxièème me document ddocument d’’information information postpost macrobiopsiemacrobiopsie est remis est remis aux patientes. La consultation aux patientes. La consultation postpost macrobiopsiemacrobiopsie dix dix jours aprjours aprèès la procs la procéédure consiste en un examen dure consiste en un examen sséénologiquenologique du sein du sein biopsibiopsiéé et une annonce des et une annonce des rréésultats le plus souvent.sultats le plus souvent.

�� Conclusion :Conclusion :La stratLa stratéégie de prise en charge des patientes gie de prise en charge des patientes bbéénnééficiant dficiant d’’une une macrobiopsiemacrobiopsie mammaire est mammaire est protocolprotocolééee et fait let fait l’’objet dobjet d’’une concertation une concertation multidisciplinaire indispensable multidisciplinaire indispensable àà la prise en charge la prise en charge des ldes léésions mammaires infra cliniques.sions mammaires infra cliniques.

IntroductionIntroduction

�� La mise en place du dLa mise en place du déépistage organispistage organiséé du cancer du cancer du sein et le ddu sein et le dééveloppement du dveloppement du déépistage pistage individuel est individuel est àà ll’’origine dorigine d’’une augmentation de une augmentation de ddéécouverte de lcouverte de léésions infracliniques.sions infracliniques.

�� Les macrobiopsies mammaires permettent de Les macrobiopsies mammaires permettent de rrééaliser un diagnostic histologique fiable sur les aliser un diagnostic histologique fiable sur les foyers de microcalcifications.foyers de microcalcifications.

�� Elles prElles préésentent une alternative rsentent une alternative rééelle elle àà la la biopsie chirurgicale.biopsie chirurgicale.

�� Tout acte de macrobiopsie doit être validTout acte de macrobiopsie doit être validéé en ren rééunion de union de concertation pluridisciplinaire (RCP), de faconcertation pluridisciplinaire (RCP), de faççon collon colléégiale. giale. [1][1]

�� Cette rCette rèègle dgle d’’organisation fait partie des organisation fait partie des recommandations de nos autoritrecommandations de nos autoritéés de tutelle. En effet, s de tutelle. En effet, selon les directives de la circulaire nselon les directives de la circulaire n°°DHOS/SDO/2005/101 du 22/02/05 relative DHOS/SDO/2005/101 du 22/02/05 relative ààll’’organisation des soins en cancorganisation des soins en cancéérologie, rologie, ““chaque chaque éétablissement de santtablissement de santéé exerexerççant lant l’’activitactivitéé du traitement du traitement du cancer doit garantir une organisation appuydu cancer doit garantir une organisation appuyéée sur la e sur la pluridisciplinaritpluridisciplinaritéé, l, l’’utilisation des rutilisation des rééfféérentiels validrentiels validéés et s et sur un travail en rsur un travail en rééseauseau””.. [2, 3][2, 3]

�� En libEn libééral, cette organisation est parfois appelral, cette organisation est parfois appeléée UCPO, e UCPO, unitunitéé de coordination pluridisciplinaire en oncologie.de coordination pluridisciplinaire en oncologie.

�� Cette organisation pluridisciplinaire Cette organisation pluridisciplinaire nn’’est pas toujours facile est pas toujours facile àà rrééaliser en aliser en pratique.pratique.

�� Le but de notre travail est de dLe but de notre travail est de déécrire la crire la stratstratéégie de prise en charge des gie de prise en charge des macrobiopsies mammaires en intmacrobiopsies mammaires en intéégrant grant les RCP, dans notre les RCP, dans notre éétablissement.tablissement.

RappelsRappels

�� Indication des macrobiopsies :Indication des macrobiopsies : [4][4]

�� Foyers de microcalcifications. [annexes 1, 2]Foyers de microcalcifications. [annexes 1, 2]

�� Petites masses sans traduction Petites masses sans traduction ééchographique, visibles sur 1 ou 2 incidences.chographique, visibles sur 1 ou 2 incidences.

�� LLéésions Bisions Bi--rads 4rads 4 VPP trVPP trèès large 5s large 5--70%70%permet dpermet d’é’éviter la chirurgie pour les lviter la chirurgie pour les léésions bsions béénignes.nignes.

�� LLéésions Bisions Bi--rads 5rads 5 VPP > 70%VPP > 70%permet dpermet d’’optimiser la prise en charge chirurgicale optimiser la prise en charge chirurgicale (pas (pas

dd’’examen extemporanexamen extemporanéé pour les masses < 1 cm et les foyers de pour les masses < 1 cm et les foyers de microcalcifications isolmicrocalcifications isoléés) :s) :

�� Technique du ganglion sentinelle en cas de dTechnique du ganglion sentinelle en cas de déécouverte de couverte de microinvasion.microinvasion.

�� Traitement conservateur ou non en cas de lTraitement conservateur ou non en cas de léésions multifocales ou sions multifocales ou multicentriques.multicentriques.

�� LLéésions Bisions Bi--rads 3rads 3 VPP < 5%VPP < 5%si le contexte clinique impliquant les antsi le contexte clinique impliquant les antééccéédents dents

personnels et familiaux de la patiente le justifie :personnels et familiaux de la patiente le justifie :�� Facteurs de risque + .Facteurs de risque + .�� Avant THS.Avant THS.�� Association avec cancer.Association avec cancer.�� ProblProblèèmes de compliance pour la surveillance, anximes de compliance pour la surveillance, anxiééttéé de la patiente.de la patiente.

SchSchééma de prise en charge au ma de prise en charge au CHU de ToursCHU de Tours

RecrutementRecrutement

Par le biais du service de Par le biais du service de radiologie.radiologie.

Par le biais du service de Par le biais du service de gyngynéécologie.cologie.

ExtExtéérieur, grieur, géénnééralistes, ralistes, radiologues.radiologues.

1. Staff multidisciplinaire 1. Staff multidisciplinaire hebdomadaire de shebdomadaire de séénologienologie

�� Actuellement, les contraintes lActuellement, les contraintes léégales concernant gales concernant ll’’arrêtarrêtéé de remboursement de la sde remboursement de la séécuritcuritéé sociale sociale datant du 01/04/04 mentionnent que datant du 01/04/04 mentionnent que «« tout acte tout acte de macrobiopsie doit être validde macrobiopsie doit être validéé en uniten unitéé de de concertation multidisciplinaireconcertation multidisciplinaire »»..

�� Pour la pathologie mammaire, 1 gynPour la pathologie mammaire, 1 gynéécologue, cologue, 1 pathologiste et 1 radiologue doivent y 1 pathologiste et 1 radiologue doivent y participer. participer. [5][5]

�� A Tours, ces rA Tours, ces rééunions se font sur une plage unions se font sur une plage horaire dhoraire dééterminterminéée et bloque et bloquéée.e.

�� Buts :Buts :

�� ElligibilitElligibilitéé ::�� Validation de lValidation de l’’indication par le chirurgien gynindication par le chirurgien gynéécologue.cologue.�� Validation de lValidation de l’’indication par le radiologue :indication par le radiologue :

�� Analyse des mammographies, classification BiAnalyse des mammographies, classification Bi--rads.rads.

�� Optimisation de la prise en charge en radiologie.Optimisation de la prise en charge en radiologie.

�� Aborder les Aborder les ééllééments psychosociologiques spments psychosociologiques spéécifiques cifiques de la patiente, non forcde la patiente, non forcéément connus du ou des ment connus du ou des spspéécialistes thcialistes théérapeutes.rapeutes.

�� Nommer un mNommer un méédecin rdecin rééfféérent pour le suivi drent pour le suivi déécisionnel cisionnel et le recueil des ret le recueil des réésultats des biopsies, conclusions sultats des biopsies, conclusions des RCP.des RCP.

�� Compte rendu Compte rendu éécrit des dcrit des déécisions prises dans le cisions prises dans le dossier de la patiente.dossier de la patiente.

2. Consultation de radiologie 2. Consultation de radiologie prpréé macrobiopsiemacrobiopsie

�� FaisabilitFaisabilitéé ::�� ÉÉtude du dossier, de la question postude du dossier, de la question poséée.e.�� Examen clinique, interrogatoire, antExamen clinique, interrogatoire, antééccéédents.dents.�� Recherche :Recherche :

�� prise dprise d’’anticoagulants, aspirine, trouble de la anticoagulants, aspirine, trouble de la coagulation.coagulation.

�� Valve cardiaque (mise systValve cardiaque (mise systéématique sous matique sous antibiothantibiothéérapie).rapie).

�� Allergies (anesthAllergies (anesthéésiant, sparadrap).siant, sparadrap).

�� Arthrose cervicale (paracArthrose cervicale (paracéétamol 2H avant examen).tamol 2H avant examen).

�� Imagerie complImagerie complèète :te :�� ClichClichéés rs réécents, datant de moins dcents, datant de moins d’’un mois.un mois.�� ÉÉvaluation de la qualitvaluation de la qualitéé des clichdes clichéés (face + profil).s (face + profil).�� +/+/-- clichclichéés compls compléémentaires (agrandis face + profil, non mentaires (agrandis face + profil, non

agrandis, agrandis, ééchographie).chographie).�� Mesure de lMesure de l’é’épaisseur sein sous compression.paisseur sein sous compression.

�� PrPréécise le nombre de sites cise le nombre de sites àà ééchantillonner, la taille chantillonner, la taille des ldes léésions, leur sisions, leur sièège, lge, l’’abord envisagabord envisagéé lors de la lors de la procprocéédure.dure.

�� Attente sur les difficultAttente sur les difficultéés potentielles :s potentielles :�� Volume mammaire insuffisant Volume mammaire insuffisant (<20mm en compression).(<20mm en compression).

�� Topographie trTopographie trèès superficielle ou profonde s superficielle ou profonde (axillaire, (axillaire, prpréépectorale, rpectorale, réétroartroarééolaire).olaire).

�� Calcifications trCalcifications trèès s éétendues et diffuses dans le sein.tendues et diffuses dans le sein.�� +/+/-- faisabilitfaisabilitéé sur table.sur table.

�� Information de la patiente :Information de la patiente :�� DDééroulement de la procroulement de la procéédure.dure.

�� Visite de la salle.Visite de la salle.

�� Prise de contact avec la Prise de contact avec la manipulatrice qui participe manipulatrice qui participe activement activement àà la consultation.la consultation.

�� Remise dRemise d’’un document un document éécrit crit dd’’informations. informations. [[Annexe 4Annexe 4]]

�� Prescription dPrescription d’’un bilan un bilan sanguinsanguin

3. Macrobiopsie assist3. Macrobiopsie assistéée par le e par le videvide

�� Sur table dSur table déédidiéée ste stéérrééotaxique otaxique ((FisherFisher®®. Breast Care). Breast Care)

�� SystSystèème me VacoraVacora®®. Bard. Bard

�� En ambulatoire, patiente non En ambulatoire, patiente non ààjeun.jeun.

�� Recommandations orales et Recommandations orales et éécrites en fin de proccrites en fin de procéédure. dure. [[Annexe 5Annexe 5]]

�� Items indispensables Items indispensables àà indiquer sur le indiquer sur le ddééroulement de la procroulement de la procéédure :dure :

�� Nombre de prNombre de prééllèèvements vements (en moyenne 13 pour les foyers de (en moyenne 13 pour les foyers de microcalcifications, 10 pour les masses)microcalcifications, 10 pour les masses)..

�� Calibre de lCalibre de l’’aiguille aiguille (8 ou 10 G)(8 ou 10 G)..�� Site(s) exacte(s) de biopsies.Site(s) exacte(s) de biopsies.�� Si biopsie multiple, distance entre les diffSi biopsie multiple, distance entre les difféérents sites.rents sites.�� Radiographies des prRadiographies des prééllèèvements dont 1 pour vements dont 1 pour

ll’’anatomopathologiste. [4]anatomopathologiste. [4]�� SSééparation des prparation des prééllèèvements contenant des vements contenant des

microcalcifications de ceux nmicrocalcifications de ceux n’’en contenant pas.en contenant pas.�� Mise en place ou non dMise en place ou non d’’un clip, indiquer le nun clip, indiquer le n°° de lot du de lot du

clip.clip.�� Radiographie de la cavitRadiographie de la cavitéé +/+/-- clip et sa position par clip et sa position par

rapport au site de macrobiopsie.rapport au site de macrobiopsie.�� Incidents Incidents ééventuels en cours de procventuels en cours de procéédure.dure.

4. Consultation de radiologie 4. Consultation de radiologie post macrobiopsiepost macrobiopsie

�� 10 jours apr10 jours aprèès la procs la procéédure.dure.

�� DDééroulement :roulement :�� Examen clinique.Examen clinique.�� ClichClichéés de mammographie face + profil, +/s de mammographie face + profil, +/-- agrandissements. agrandissements. [[44]]�� +/+/-- ééchographie.chographie.

�� Buts :Buts :�� Rechercher une complication, hRechercher une complication, héématome.matome.�� Juger de la qualitJuger de la qualitéé dd’’exexéérrèèse, se, éévaluer la quantitvaluer la quantitéé de de

microcalcifications restantes.microcalcifications restantes.�� VVéérifier la position du clip, rechercher une migration. rifier la position du clip, rechercher une migration. [[66]]�� Annoncer les rAnnoncer les réésultats si connus, informer sur la conduite sultats si connus, informer sur la conduite àà tenir tenir

ultultéérieure.rieure.

(gyn(gynéécologue, pathologiste, radiologue)cologue, pathologiste, radiologue)

�� Validation finale de la procValidation finale de la procéédure :dure :�� Revue du dossier complet :Revue du dossier complet :

�� Imagerie prImagerie préé macrobiopsie, de la procmacrobiopsie, de la procéédure et dure et postpostmacrobiopsie.macrobiopsie.

�� Compte rendu anatomopathologique.Compte rendu anatomopathologique.�� Concordance des rConcordance des réésultats avec le signal radiologique :sultats avec le signal radiologique :

�� QualitQualitéé de lde l’’exexéérrèèse (fiabilitse (fiabilitéé))�� QuantitQuantitéé = nombre de pr= nombre de prééllèèvements positifs. vements positifs.

(repr(repréésentativitsentativitéé de lde l’é’échantillonnage)chantillonnage)�� Analyse des lAnalyse des léésions frontisions frontièères.res.

5. Staff multidisciplinaire 5. Staff multidisciplinaire hebdomadaire de shebdomadaire de séénologienologie

�� Discussion sur la prise en charge ultDiscussion sur la prise en charge ultéérieure :rieure :�� LLéésion bsion béénigne = Binigne = Bi--rads 2rads 2

Surveillance Surveillance àà 6 mois (clich6 mois (clichéés face + 3/4) s face + 3/4) pour avoir une imagerie de rpour avoir une imagerie de rééfféérence sur lrence sur l’’aspect aspect cicatriciel (activitcicatriciel (activitéé nouvelle de macrobiopsie). nouvelle de macrobiopsie). [[44]]

Puis reprise dPuis reprise d’’une surveillance tous les une surveillance tous les 2 ans.2 ans.

�� Carcinomes, lCarcinomes, léésions frontisions frontièères (hyperplasie canalaire res (hyperplasie canalaire atypique, natypique, nééoplasie lobulaire LIN 3), loplasie lobulaire LIN 3), léésions papillaires, sions papillaires, lléésions mucineuses, tumeurs phyllodessions mucineuses, tumeurs phyllodes

Reprise chirurgicale avec repReprise chirurgicale avec repéérage rage radiologique prradiologique prééopopéératoire.ratoire.

�� Mauvaises corrMauvaises corréélations radio/histologielations radio/histologieNouvelle macrobiopsie ou reprise Nouvelle macrobiopsie ou reprise

chirurgicale.chirurgicale.

�� Compte rendu Compte rendu éécrit dans le dossier de la patiente.crit dans le dossier de la patiente.

ProblProblèèmes posmes posééss

�� DDéélais :lais :

Cette organisation pluridisciplinaire est Cette organisation pluridisciplinaire est consommatrice de temps. La mise en place consommatrice de temps. La mise en place de RCP ne doit pas alourdir les dde RCP ne doit pas alourdir les déélais de lais de prise en charge des malades.prise en charge des malades.

LL’’unitunitéé de lieu des diffde lieu des difféérents rents intervenants facilite bien sintervenants facilite bien sûûr son r son organisation.organisation.

�� Temps mTemps méédecin :decin :Les rLes rééunions de concertation pluridisciplinaire unions de concertation pluridisciplinaire

doivent être considdoivent être considéérréées comme aussi es comme aussi importantes que les plages opimportantes que les plages opéératoires ou de ratoires ou de consultation clinique. [7]consultation clinique. [7]

A Tours elles occupent une place dA Tours elles occupent une place dééfinie dans finie dans ll’’emploi du temps et lemploi du temps et l’’organisation des organisation des gyngynéécologues, anatomopathologistes et cologues, anatomopathologistes et radiologues dans un local fixe et rradiologues dans un local fixe et rééservservéé. Cela . Cela permet dpermet d’’obtenir une meilleure assiduitobtenir une meilleure assiduitéé des des mméédecins.decins.

�� Besoins financiers :Besoins financiers :LL’’organisation des RCP norganisation des RCP n’’est est àà ce jour toujours ce jour toujours

pas compenspas compenséée par une codification de par une codification d’’activitactivitéé..

ConclusionConclusion

�� La macrobiopsie mammaire est une La macrobiopsie mammaire est une technique fiable de diagnostic si la technique fiable de diagnostic si la conduite du geste a conduite du geste a ééttéé menmenéée avec e avec rigueur.rigueur.

�� En effet, la stratEn effet, la stratéégie de prise en charge gie de prise en charge des patientes bdes patientes béénnééficiant de ce geste pour ficiant de ce geste pour analyse de lanalyse de léésions infracliniques est sions infracliniques est protocolprotocoléée comprenant des re comprenant des rééunions de unions de concertation pluridisciplinaireconcertation pluridisciplinaire

ExtExtéérieurrieurRecrutement radiologiqueRecrutement radiologique

gyngynéécologiquecologique

Consultation prConsultation préé macrobiopsiemacrobiopsieRCPRCP

PROCEDUREPROCEDURE

Consultation post macrobiopsieConsultation post macrobiopsieRCPRCP

CONCLUSIONS, CONCLUSIONS, conduite conduite àà tenir ulttenir ultéérieurerieure

�� Cette organisation ne doit pas Cette organisation ne doit pas retarder la prise en charge de la retarder la prise en charge de la patiente.patiente.

SS’’il faut privilil faut priviléégier une unique gier une unique intervention de la RCP, ce serait dans intervention de la RCP, ce serait dans ll’’analyse des ranalyse des réésultats des sultats des macrobiopsies mammaires.macrobiopsies mammaires.

Exemple 1Exemple 1

�� Foyer de microcalcifications BiFoyer de microcalcifications Bi--rads 3 :rads 3 :

Anxiété +++Microcalcifications rondes, peu nombreuses, régulières en petit amas rond.Histologie = bénin.

�� Foyer de microcalcifications BiFoyer de microcalcifications Bi--rads 4 :rads 4 :

Exemple 2Exemple 2

Microcalcifications pulvérulentes groupées et nombreuses.Histologie = LIN 3

Exemple 2Exemple 2

�� Foyer de microcalcifications BiFoyer de microcalcifications Bi--rads 5 :rads 5 :

Exemple 3Exemple 3

Exemple 3Exemple 3

Exemple 3Exemple 3

Microcalcifications vermiculaires, arborescentes irrégulières dont la topographie est galactophorique.Histologie = Carcinome intracanalaire de haut grade.

Cliché 0°

Clichés +15° -15°

�� Petite masse sans traduction Petite masse sans traduction ééchographique :chographique :

Exemple 4Exemple 4

Exemple 4Exemple 4

Exemple 4Exemple 4

Petite masse Bi-rads 4 du quadrant supéro-externe du sein droit, sans traduction échographique.Histologie = Carcinome intracanalaire de haut grade.

Annexe 1Annexe 1

�� Classification des Classification des microcalcifications selon Le microcalcifications selon Le Gal :Gal :�� Type 1Type 1 : rondes, en : rondes, en «« tasse de tasse de

ththéé »»..0% de cancer0% de cancer

�� Type 2Type 2 : punctiformes, : punctiformes, rrééguligulièères.res.

39% de cancer39% de cancer

�� Type 3Type 3 : pulv: pulvéérulentes.rulentes.39% de cancer39% de cancer

�� Type 4Type 4 : punctiformes, : punctiformes, irrirrééguligulièères.res.

59% de cancer59% de cancer

�� Type 5Type 5 : vermiculaires.: vermiculaires.96% de cancer96% de cancer

Annexe 2Annexe 2

�� Classification des Classification des microcalcifications microcalcifications selon lselon l’’ ACR :ACR :

Annexe 3Annexe 3

�� Classification BiClassification Bi--rads :rads :�� BiBi--rads 0rads 0 : n: néécessite une investigation cessite une investigation

complcompléémentaire.mentaire.

�� BiBi--rads 1rads 1 : examen s: examen séénologique normal.nologique normal.

�� BiBi--rads 2rads 2 : image typiquement b: image typiquement béénigne.nigne.

�� BiBi--rads 3rads 3 : anomalie probablement b: anomalie probablement béénigne.nigne.Surveillance Surveillance àà court terme.court terme.

�� BiBi--rads 4rads 4 : anomalie suspecte.: anomalie suspecte.VVéérification histologique.rification histologique.

�� BiBi--rads 5rads 5 : anomalie probablement maligne.: anomalie probablement maligne.

�� BiBi--rads 6rads 6 : histologie prouv: histologie prouvéée.e.

Annexe 4Annexe 4

Centre Hospitalier

Universitaire de

Tours

Groupement d’Imagerie Médicale

Service de Radiologie Adultes

Hôpital Bretonneau Tel : 02 47 47 88 33 – 02 47 47 88 34

IInnffoorrmmaattiioonnss aauuxx ppaattiieenntteess aavvaanntt

mmaaccrroobbiiooppssiieess mmaammmmaaiirreess

Réf. : MTE 4659 PRO 000218 Version 1 du 1er février 2005 Rédigé par Mme le Dr Anne VILDÉ

Approuvé par M. le Pr Laurent BRUNEREAU

A la suite de votre bilan sénologique (examen clinique,

mammographie, échographie), une macrobiopsie guidée

sous stéréotaxie vous a été proposée par votre médecin.

− Cet examen va être pratiqué avec votre consentement.

− Ce document vous aidera à comprendre la nécessité

et le déroulement de l’examen.

Pourquoi une biopsie ?

Votre médecin ou radiologue vous a expliqué que votre

mammographie montrait une anomalie dans votre sein

nécessitant une biopsie. Cette technique consiste à faire

des prélèvements d’un fragment de tissu mammaire avec une aiguille guidée par mammographie numérique.

Cette technique est réalisée en ambulatoire, c’est à dire

sans hospitalisation et dure en totalité depuis votre arrivée à votre départ environ 2 heures.

Cette technique est réalisée sous anesthésie locale et est

peu ou pas douloureuse

Y-a-t'il des précautions à prendre

pour la réalisation de cet examen ?

Cet examen ne nécessite aucune préparation et il ne faut

pas que vous soyez à jeun. Un bilan de coagulation est nécessaire avant l’examen.

Nous vous adressons l’ordonnance de prescription.

Les contre-indications de cet examen sont les suivantes :

− Allergie aux anesthésiques locaux (xylocaïne®), − Une éventuelle maladie de coagulation du sang,

− La prise d’un éventuel traitement fluidifiant le sang

type Aspirine® ou un anticoagulant. Vous devez nous le signaler car il sera nécessaire d’arrêter ces

médicaments avant et après l’examen.

Ce que vous devez amener le jour de

l’examen.

⎢ La liste écrite des médicaments que vous prenez (si

vous en prenez).

⎢ Les résultats de l’analyse de sang ou nous la faxer au

02 47 47 87 44

⎢ Vos mammographies si vous en possédez

⎢ Eventuellement la demande de votre médecin

Prévoyez de venir accompagnée le jour de l’examen si

vous conduisez.

Prévoyez de laisser au repos le bras du côté du sein

biopsié (ne pas conduire, ne pas porter de charges lourdes pendant 12 heures).

Avant l’examen une consultation pré-

opératoire est programmée afin de

déterminer les meilleures conditions de réalisation de

l’acte (des clichés mammographiques de complément pourront éventuellement être réalisés sur le sein à

biopsier pendant cette consultation).

Tous les renseignements que vous souhaitez avoir sur cet examen vous seront donnés à cette occasion.

Comment cette biopsie est-elle

réalisée ?

Un médecin radiologue, qui aura déjà étudié votre

dossier, fera cet examen aidé par une manipulatrice ou un manipulateur. Il ou elle vous prendra en charge et

vous réexpliquera à nouveau le déroulement de l’examen

et vous installera pour l’examen. Vous serez allongée, le plus confortablement possible,

sur le ventre, la tête tournée sur le côté.

Le sein à examiner sera passé dans un orifice de la table

prévu à cet effet.

Votre sein sera ensuite maintenu afin qu’il ne bouge paspendant l’examen. La table sera ensuite surélevée pour

permettre au radiologue et à son assistant(e) de pratiquer

l’examen.

La première partie de l’examen ressemble à une

mammographie. Après désinfection de la peau et réalisation de plusieurs

clichés pour repérer votre anomalie, on déterminera,

grâce aux données de l’ordinateur la localisation très

précise de la zone où l’on devra positionner l’aiguille. Cela nécessitera une parfaite immobilité de votre part,

compte tenu de la précision millimétrique de

positionnement de la zone à biopsier.

Le radiologue effectuera une 2ème

désinfection de votre

peau et une anesthésie locale. Il pratiquera ensuite une petite incision cutanée et mettra

l’aiguille de prélèvement en place.

Des clichés seront à nouveau pris pour vérifier la

position exacte de l’aiguille. Les prélèvements de tissu àanalyser débuteront enfin.

Si ces prélèvements concernent des microcalcifications

une radiographie des prélèvements sera effectuée en finde procédure.

Si ces microcalcifications sont retirées en totalité, le

radiologue mettra en place un minuscule clip métallique

afin de marquer la zone biopsiée.

Que se passe-t-il après le recueil

des prélèvements ?

L’examen terminé vous serez installée sur le dos afin de

comprimer le point d’entrée de l’aiguille pendant 10

minutes, aidé par un pain de glace. L’incision cutanée sera refermée par des adhésifs de

cicatrisation (stéri-strip®) et un pansement compressif sera appliqué.

Les recommandations concernant le pansement vous seront données par oral et par écrit avec une ordonnance

d’antalgiques et de quoi changer votre pansement.

Un rendez-vous de contrôle clinique, mammographique

et échographique vous sera donné 7 jours environ après l’examen.

Est-ce que cela va faire mal ?

Grâce à l’anesthésie locale, cet examen est rarement

douloureux.

A votre départ une ordonnance d’un médicament anti-

douleur vous sera remise, mais la prise de ce

médicament ne sera pas systématique.

Par contre, il vous sera interdit de prendre de

l’Aspirine® ou un de ses dérivés (acide acétylsalicylique) durant les 5 jours qui suivront

l’examen.

Peut-on reprendre une activité

normale après l’examen ?

Oui, en faisant attention de ne pas porter de charges

lourdes ou de pratiquer un sport avec le bras du côté du

sein biopsié.

Y-a-t’il une cicatrice ?

Il n’y a pas de cicatrice visible à distance du geste.

Dans les jours qui suivent il pourra y avoir une ecchymose au niveau de la zone de ponction.

Les résultats Dès la fin de la procédure les prélèvements sont envoyés

au laboratoire et analysés par un médecin

anatomopathologiste. Il faudra compter environ 8 jours entre la biopsie et les

résultats.

Les résultats seront directement communiqués au

médecin qui vous a prescrit l’examen.

Y-a-t’il des risques liés aux

macrobiopsies stéréotaxiques ?

Toute intervention sur le corps humain, même conduite

dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.

Il est normal que vous vous posiez des questions

concernant l’examen que vous devez passer. Nous espérons y avoir répondu.

N’hésitez pas à nous interroger à nouveau pour tout renseignement complémentaire.

Tel : secrétariat de radiologie 02 47 47 88 33

Annexe 5Annexe 5

Groupement d’Imagerie

Médicale Hôpital

Bretonneau

Service de Radiologie Adultes

Tel : 02 47 47 88 33 – 02 47 47 88 34

IInnffoorrmmaattiioonnss aauuxx

ppaattiieenntteess aapprrèèss mmaaccrroo bbiiooppssiieess

mmaammmmaaiirreess

Réf. : MTE 4659 PRO 000220 Version 1 du 14 février 2005 Rédigé par Mme le Dr Anne VILDÉ

Approuvé par M. le Pr Laurent BRUNEREAU

Après la biopsie, une compression prolongée

de votre sein a été réalisée afin de réduire le risque d’hématome.

Le pansement mis en place (Compresses

stériles et sparadrap) doit être conservé

jusqu’au lendemain matin de la procédure sans

être souillé.

Le lendemain, vous pouvez retirer le sparadrap et

les compresses mais vous devez laisser en place les sutures adhésives ainsi que le

film adhésif transparent pendant 7 jours

environ afin d’assurer une bonne cicatrisation.

Il vous faudra remettre un film adhésif transparent (Tegaderm®) en cas de décollement

pour protéger les sutures adhésives.

Au bout de 7 jours, si les sutures adhésives ne

sont pas tombées, vous pouvez les retirer

doucement.

Si les sutures adhésives se détachent trop tôt, vous devez en ré appliquer (Stéristrip®)

Un rendez-vous de contrôle

mammographie et échographie est

prévu après la procédure de macro biopsie.

Il sera réalisé un examen clinique de votre sein

ainsi qu’une mammographie (+/- échographie)

L’ensemble des médecins du service de

radiologie reste à votre disposition pour

tout renseignement complémentaire.

Téléphone : 02–47–47–88–34

Nous vous remercions de votre

confiance.

Les complications et effets

secondaires éventuels :

En cas de douleur, vous pouvez prendre du

paracétamol qui vous a été prescrit.

En cas d’hématome important, nous vous

demandons de nous recontacter ou de contacter

votre médecin traitant

En cas de fièvre, rougeur, chaleur ou

de tension du sein, signes pouvant faire

suspecter une infection, il est nécessaire de nous

recontacter ou de contacter votre médecin traitant

Les résultats

Dès la fin de l’examen les prélèvements sont

envoyés au laboratoire et analysés par un

médecin anatomopathologiste.

Il faudra compter environ 12 jours entre la

biopsie et les résultats.

Les résultats seront directement communiqués au

médecin qui vous a prescrit l’examen.

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