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Réadaptation chez le coronarien et

l’insuffisant cardiaque

Dr Marie Christine IliouService de Réadaptation Cardiaque et Prévention Secondaire

Déclaration d’intérêt : Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit

d’intérêts

La Réadaptation Cardiaque est définie par OMS comme : “ l’ensemble

des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus

évolutif de la maladie,

ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique,

mentale et sociale possible afin qu'ils puissent,

par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi

normale que possible dans la vie de la communauté”.

• Evaluation du risqueCapacités d’effort, Fonction ventriculaireTroubles du rythme

• Entraînement physiqueAdaptéPrescription

• Education thérapeutiqueEvaluation/Motivation/Suivi

• Prévention secondaire et ADAPTATION des TRAITEMENTSNutritionSevrage tabagiqueContrôle FDR

• Psycho-socialPsychologie/ Retour travail/ Autonomie

Activités structurées, approche globale et multidisciplinaire.

Evaluation Evaluation à l’effort= correspond à vie des patients

BNPFE VGHbCoronaires….

Capacités effortP Pulm effortDC effortTr rythme….

1 MET gagné = + 12 % de survie

Recommandations fortes

ESC 2012 STEMI

ESC 2015 ST-

Réadaptation Cardiaque chez le coronarienClasse Niveau

SCA- Évaluation à l’effort

-Prévention II

-Education thérapeutique

-Ambulatoire si possible

I A

Angioplastie -Évaluation à l’effort

-Pas de sur-risque

-Prévention II

-Education thérapeutique

-Ambulatoire si possible

I B

Angor Stable-Évaluation à l’effort

-Optimisation du traitement

-Prévention II

-Education thérapeutique

-Ambulatoire si possible

I B

Pontages aorto-

coronaires

- Prise en charge précoce

en Centre privilégiée

-Surveillance et SS

- Type entraînement: IT

I B

Mortalité CV - 26 %

Re-hospitalisation - 18 %

Registre FAST MI

Avec réadaptation

Sans réadaptation

3670 patients

(20%)

Iliou MC, Danchin N. AHA 2012

Observance du traitement

Co

Pouche M. ACVD 2016

Contre-indications au

réentraînement à l’effort

• Syndrome coronarien aigu non stabilisé

• Insuffisance cardiaque décompensée

• Troubles du rythme ventriculaires sévères, non maîtrisés

• Présence d’un thrombus intracardiaque à haut risque embolique

• Présence d’un épanchement péricardique de moyenne à grande importance

• Antécédents récents de thrombophlébite avec ou sans embolie pulmonaire

• Obstacle à l’éjection ventriculaire gauche sévère et/ou symptomatique

• Toute affection inflammatoire et/ou infectieuse évolutive

• Hypertension artérielle pulmonaire sévère

Sécurité

Iliou MC. Eur J Prev Cardiol 2015;22:27-34

2 occlusions de stent < 30 js(0,8/106/h d’entrainement)

Recommandations

réadaptation cardiaque dans IC

Insuffisance Cardiaque Classe Niveau

Dysfonction

systolique VG

-Prise en charge globale

-Programmes + longs -

Education thérapeutique

-Ajustement traitement

I A

Fonction systolique

préservée

-Amélioration qualité de vie

-Réduction hospitalisations II b C

Resynchronisation

cardiaque

-Potentialisation effets de

resynchronisation

-Evaluation de la

resynchronisation

I B

Assistances

ventriculaires

-Reconditionnement

physique

-Education : appareillage et

AVK

IIa C

Transplantation

Cardiaque

-Pré-transplantation

-Spécificités chirurgie,

physiologie, immunologie

-Aides psycho-sociales

I B

Entraînement physique

• Améliore qualité de vie

• Améliore capacités d’effort

Entraînement physique et pronostic • Réduction ré hospitalisations

• Réduction de la mortalité

- 28 % **

Davies EJ. Cochrane 2010; 4

Taylor R. ExtraMATCH II, ESC 2016

- 18 % **

Tuppin P. Arch Cardiovasc Dis 2013; 106: 570-85

Sortie d’hospitalisation des IC en France

Taux standardisé

national 28,9 %

Disparités régionales des taux de RC post-infarctus du myocarde

Gabet A. BEH 2016

Evaluation avant R C

yes Definitive

No

Exclusion

Cardiovascular event

CI to C Rehabilitation

No

Physical capacity

Yes

Yes

Motivated patient

Admission

Transitory

No Motivation

1

2

3

Ce qu’il faut retenir :

La Réadaptation Cardiaque est essentielle pour les patients, pour le système de santé

Respect Indications et Contre Indications

Largement sous-utilisée : pb offre de soins