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REFLEXE VESTIBULO OCULAIREET
HEAD IMPULSE TEST
Philippe LORIN
Otoneurologie médicale
Vertiges et rééducation vestibulaire
LE MANS / FRANCE
MARRAKECH 26 MARS 2016
PARTIE 1
LE REFLEXE VESTIBULO
OCULAIRE
PARTIE 2
LE HEAD IMPULSE TEST
PHYSIOLOGIE
NYSTAGMUS ET RVO
ANATOMIE
DEFINITION
LE REFLEXE
VESTIBULO OCULAIRE
Vision naturelle
Vision sans bouger la tête
Vision naturelle
Vision en secouant la tête avec un RVO fonctionnel
Vision en secouant la tête avec RVO aboli
LE REFLEXE VESTIBULO OCULAIRE
Permet de stabiliser l’œil pendant les
mouvements de la tête
Produit une contre rotation oculaire adaptée au
mouvement de la tête
Aboli, il donne les oscillopsies
LE REFLEXE VESTIBULO OCULAIRE
Il n’est qu’une infime partie de la fonction
vestibulaire
C’est une fonction canalaire controlée par le
compartiment otolithique
Sans parler de la fonction vestibulospinale,de la
conscience de soi dans l’espace, du sens du
mouvement
PHYSIOLOGIE
NYSTAGMUS ET RVO
ANATOMIE
DEFINITION
LE REFLEXE
VESTIBULO OCULAIRE
Système canalaire vestibulaire
Nerf vestibulaire supérieur
Nerf vestibulaire inférieur
MACROANATOMIE ET RVO
Il y a donc un RVO dans chaque plan de l’espace
anatomique
MACROANATOMIE ET RVO
PLANS PHYSIQUES
PLANS ANATOMIQUES
LARPRALP
Les cellules neurosensorielles sont situées dans l'ampoule des canaux et forment la crête ampullaire.
Cette crête est surmontée de la cupule, sensible au mouvement de l’endolymphe.
MICROANATOMIE ET RVO
Stéréocils et kinocils
Cellules de types I surtout aux centres des crêtes et fibres
nerveuses de gros diamètre,
Cellules de types II base des crêtes et fibres de petit diamètre
MICROANATOMIE ET RVO
PHYSIOLOGIE
NYSTAGMUS ET RVO
ANATOMIE
DEFINITION
LE REFLEXE
VESTIBULO OCULAIRE
PHYSIOLOGIE DU RVO
C’est un réflexe
Bisynaptique
Trineuronal
Latence 7ms (140/s)
Distance
Recepteur/effecteur
0.15 métres
PHYSIOLOGIE DU RVO
Les fréquences du RVO
De trés basses
(moins de 1 Hz)
A trés hautes
(plus de 10 Hz)
PHYSIOLOGIE DU RVO
Le gain du RVO
Variable selon le canal
Externe 66%
Postérieur 44%
Antérieur 22%
Et selon la fréquence
proche de 100% pour les 3 canaux
aux hautes fréquences
PHYSIOLOGIE DU RVO
PHYSIOLOGIE
NYSTAGMUS ET RVO
ANATOMIE
DEFINITION
LE REFLEXE
VESTIBULO OCULAIRE
NYSTAGMUS ET RVO HORIZONTAL
NYSTAGMUS ET RVO TORSIONEL
PARTIE 1
LE REFLEXE VESTIBULO
OCULAIRE
PARTIE 2
LE HEAD IMPULSE TEST
ARGUMENTS DIAGNOSTIQUES
ARBRE DIAGNOSTIQUE
LE SIGNE D’HALMAGYI
LE RVO HF
LE HEAD IMPULSE TEST
LE RVO HF
C’est un réflexe
Bisynaptique
Trineuronal
Latence 7ms (140/s)
Distance
Recepteur/effecteur
0.15 métres
LES VALEURS DU RVO HF
Latence
7 ms
Durée
120 à 150 ms
Gain
0.8 à 1
VALEURS DU RVO HF
ARGUMENTS DIAGNOSTIQUES
ARBRE DIAGNOSTIQUE
LE SIGNE D’HALMAGYI
LE RVO HF
LE HEAD IMPULSE TEST
La littérature nous enseigne qu’une aréflexie cupulaire canalaire abaisse le gain du reflexe et donne une saccade de rattrapage
(Halmagyi et al Arch neurol 1988)
LE SIGNE D’HALMAGYI
YouTube : DQg2FSO_Svg
Cette saccade de rattrapage est un signe positif de lésion périphérique névritique
(Newman-Toker et al Neurology 2008/70)
Ce signe a une grande valeur lorsqu’il est asymétrique
(Chen et al Neurology 2014/83)
LE SIGNE D’HALMAGYI
(YouTube : GdaMJ2vTGXM
LE HEAD IMPULSE TEST
C’est un test clinique de recherche d’abolition
du RVO aux hautes fréquences
A la phase aiguë d’un vertige isolé c’est un test
pertinent de recherche d’aréflexie vestibulaire
canalaire externe et discriminant les atteintes
centrales
Plus pertinent qu’une IRM en séquence de
diffusion trop tôt demandée
ARGUMENTS DIAGNOSTIQUES
ARBRE DIAGNOSTIQUE
LE SIGNE D’HALMAGYI
LE RVO HF
LE HEAD IMPULSE TEST
Pertinence des outils
Tarnutzer et al, CMJA 2011
EBM 5 peu pertinent EBM 1 trés pertinent
Com JF de NEUROL PARIS 2015
L’imagerie
Faux négatifs en IRM DWI estimés à
24% à 3h et de 12% dans les 12h
Faux négatifs dans les 48h selon la taille
de IC
Saber et al, Neurology 2014
Oppenheim et al, AJNR 2000
Com JF de NEUROL PARIS 2015
AICA Oreille interne (AAI) partie latérale du pont, racine
du VIII et partie > des Nx vestibulaires
Pédoncule cérébelleux moyen Cervelet anteroinferieur dont le
floculus
PICA Vermis, amygdales post,
nodulus, uvula
Connections avec Nx vestibulaires ipsilatéraux
Lee H, J Stroke, 2014
LES AVC DE FOSSE POSTERIEURECom JF de NEUROL PARIS 2015
LES AVC DE FOSSE POSTERIEURECom JF de NEUROL PARIS 2015
ARGUMENTS DIAGNOSTIQUES
ARBRE DIAGNOSTIQUE
LE SIGNE D’HALMAGYI
LE RVO HF
LE HEAD IMPULSE TEST
A la phase aiguë d’un vertige isolé
Le signe d’halmagyi révélé au head impulse test
est un signe pertinent d’aréflexie vestibulaire
discriminant les atteintes centrales
Son abolition donne des oscillopsies
ARBRE DIAGNOSTIQUE
Cliniquement seul le canal externe est testé par cette manoeuvre
(YouTube : GdaMJ2vTGXM
ARBRE DIAGNOSTIQUE
Nystagmus
Nystagmus spontané présent
HINTS
Manœuvre de Hallpike
Nystagmus spontané absent
AVC NEVRITE
VPPB
NystagmusHead impulse test Cover test
Skew +Saccade - Gaze +
Inhibition –
Shaking –
Vertical +
Gaze -
Inhibition +
Shaking +
Horizontal+
Saccade + Skew -
CONCLUSION
L’exploration du RVO HF
A plus d’intérêt neurologique central que
sensoriel périphérique
Les intérets du RVO HF en
otorhinolaryngologie sont à définir
L’exploration du RVO HF par le VHIT
nous ouvre des portes diagnostiques
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