Résultats Méniscectomies à long terme Quels résultats ? Où pourquoi sauver le ménisque! Ph....

Résultats

Méniscectomies à long terme

Quels résultats ?Où pourquoi sauver le ménisque!

Ph. Boisrenoult; Ph Beaufils, N. PujolCH de VERSAILLES

Meniscectomie

Intervention fréquente: 450 000/an USA

En France, 2006: 126000 vs 3200 réparations

Réputation d’être une intervention bénigne

Un terme = des interventions:

Description non homogène en terme technique:Partielle? Complète? Gestion du mur?Traumatiques ou dégénérativesLésions associées: LCA?

Comparaisons des séries parfois complexe:De quoi parle t’on? Est-ce comparable?Nécessité d’un langage commun

Anatomie et rôle non symétriques

Latéral: -Anatomie différente (hiatus poplité)-Mobilité supérieure-Incongruence articulaire:

- Transfert des charges

Médial: -Frein secondaire au TA-En cas de rupture LCA-Transfert des charges:< latéral

Opposition :

Méniscectomie sur genou stable

versus

Méniscectomie et rupture du LCA:

Méniscectomie latérale vs médialeRésultats IKDC subjectifs à 11 ans:

“Genou normal”: 90% MM vs 86% MLSFA 2003 (Arthroscopy)

MS tendance à des résultats inférieurs au ML:Bonneux et al (2002) : Lateral, athlètes: 48% B et TB, McNicholas (2000) : 20ans, total, adolesc: MM> ML

Méniscectomie sur genou stable

Méniscectomie latérale vs médiale

Résultats fonctionnels globaux:Peu de différence dans la plupart des séries

Meredith et al, Arthroscopy 2005: Méta-analyse Higuchi et al, CORR 2000

Série Recul moyen

MM ML

Northmore-Ball et al , 1983, JBJS 65-B 4,3 ans 88% 95%

SFA , Arthroscopy 2003 11 ans 86% 80%

Méniscectomie sur genou stable

Méniscectomie latérale vs médialeRésultats fonctionnels: Tendance ML<MM:

Mc Nichols et al , JBJS 2000, Johnson et al , JBJS 78

Plus de réinterventions aprés ML (X2)SFA 2003Bonneux et al, Acta Orthop Belg 2002Rockborn Acta Orthop Scand 1995

Pas d’influence axe (ML-valgus; MM-Varus)Chatain, SFA 2003, ArthroscopyNeyret, Br J Rheum, 1994

Méniscectomie sur genou stable

Retour au sport

Bon résultats à court terme (athlètes)Dégradation ML avec le tempsDiminution niveau sportif dans le temps

Chatain et al , Arthroscopy, 2003

Effet maximal à partir de 5 mois et dure 2 ans. Jaureguito et al. Arthroscopy 1995

Méniscectomie latérale vs médialeRésultats radiologiques:

Prévalence élévée d’arthrose à 20 ans et plusNeyret, Br J Rheum, 1994

Effet péjoratif de l’atteinte du ménisque latéral:SFA 2003: Recul 11 ans: ML 38% vs 22% MMAllen et al JBJS 84Burks et al, Arthroscopy 97, (15 ans)Rockborn Acta Orthop Scand 1995

Méniscectomie sur genou stable

Lésion traumatique vs dégénérative

Lésions dégénératives < traumatiques Englund (15-22 a),Arthritis Rheum 2004

Méniscectomie sur genou stable

Série Lésion dégénerative Lésion traumatique

Osti et al, Arthroscopy 94 79% (B et TB) 100%

Matsusue et al, Arthroscopy 96 64% 74%

Lésion traumatique vs dégénérative

Facteur pronostic principal: état cartilagineuxHAS 2008:

Pas de lésions cartilage : équivalents Lésions cartilagineuses: dégéneratifs <<(15-65%)

Age? Biais probable car lésions cartilage augmentent avec

âge

Méniscectomie sur genou stable

Méniscectomie et croisé antérieur

Rupture LCA:Augmente les contraintes sur les ménisquesSegmt Posterieur MM > ML (plus mobile)Lésions fréquentes

Levy et al; JBJS 64-A ,1982Levy et al JBJS 71-A, 1989Irvine GB, et al JBJS 74-B,1992

Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Retour au sport:DIMINUTION du niveau sportif

Moyen terme: 31% même niveau; 25% arrêtAglietti et al AJSM, 1988

Résultats trés inférieurs aux genoux stable:Long terme : LCA- 31% abandon vs 5% LCA+LCA +69% retour au même niveau

Neyret et al BJR,1994; AJSM 1983Higuchi et al CORR 2000

Résultats cliniques

Subjectifs: INFERIEURS / LCA présentDouleurs, instabilité.

Agglietti et al; AJSM 88; CORR94; Hazel et al, CORR 93; Neyret et al, JBJS 93

Fonctionnels: INFERIEURS à Long TermePour certains: amélioration à court termeMais dégradation secondaire:

Ménisques, Cartilage…. Agglietti et al, AJSM 88, CORR 94 Fowler et al, AJSM 87; Hazel et al, CORR 93; Neyret et al JBJS 93;

Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Résultats radiographiques

Arthrose radiographique: Prévalence élevée Ait si Selmi et al, Knee 2006; Boleno AJSM 93, Dejour et al, RCO 99

Taux de 65% à 4,3 ans: Hazel et al COOR 93

Taux progressif de 65% à 30 ans Neyret et al, JBJS 93

Mauvaise tolérance chez le sportif:14 ans: ACL isolé: 31% ; ACL+ Mnsctomie: 59%

Von Porrat, Ann Rheum Dis, 2004

>50% de PTG après 35 ans chez athlète Nebelung et al, Arthroscopy, 2005

Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Quid après reconstruction du LCA?Résultats subjectifs: inférieurs LCA isolé

Majoration des Douleurs résiduelles

Kartus et al, Acta Orthop Scand, 2002Agglietti et al, CORR, 1994Dejour et al, RCO 1999

Méniscectomie isolée après reconstruction du LCA

Résultats fonctionnels Inférieurs aprés méniscectomie:

Dejour et al, RCO 1999; Ait si Selmi et al, Knee 2006

Score IKDC inférieur:Classe A: 42-48% vs 11-22 % (Mnsctomie)

Kartus et al, Acta Orthop Scand 2002, Bouattour et al, RCO 2002

Rôle péjoratif:Atteinte ménisque latéralMéniscectomie totale

Shelbourne et al AJSM; 2000

Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Effet sur la laxité

Augmentation de la laxité résiduelle/MNSCT

Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Série LCA isolé LCA et ménisque

Bouattour et al; RCO 2002 1,57 mm 5,18 mm

Ait si Salmi et al; Knee 2006 3,9 4,2

Laffargue et al; RCO 98 IKDC A: 25% IKDC A: 0,9%

Kartus et al; Acta Orthop Scan 2002 78% lachman - 64% lachman -

Evolution arthrosique

Méniscectomie péjore les résultats du LCA:Suivi 10 à 15 ans: Cohen et al, Arthroscopy 2007

Taux arthrose X 2:Agglietti et al, CORR 94

Tx arthrose reliée à laxité résiduelle:Majorée par méniscectomie médiale

Laffargue et al; RCO 98; Dejour et al, RCO 1999

Méniscectomie isolée et rupture du LCA

Que retenir?Méniscectomie sur genou stable:

Bon résultats initiaux (non immédiats : 3 mois)Dégradation avec le tempsFacteurs péjoratifs:

MENISQUE LATERALAtteinte dégénérativeLESION CARTILAGINEUSE ASSOCIEE

Méniscectomie sur genou stable

Que retenir?

Méniscectomie et rupture du LCA:

Toujours un ELEMENT PEJORATIF du résultat

EVITER au maximum MENISCECTOMIE ISOLEE

PRIVILEGIER quand elle est possible la REPARATION (voire la reconstruction) chez un jeune