Réunion commune : SFNV - GRECO

Communication orale

Reunion commune : SFNV–GRECO

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Mercredi 28 avril 2010

Evolution des conceptsH. HenonNeurologie et pathologie vasculaire, CHRUde Lille, 59037 Lille, France

Mot cle : Demence vasculaireLe retrecissement progressif des arteres cerebrales a long-temps ete considere comme a la base du declin cognitif. Leslesions de MA vont ensuite etre individualisees et le conceptde declin mental secondaire a une ischemie chronique ducerveau critique conduisant au concept de demence multi-infarct. Cependant des 1894, Binswanger avait decrit 8 casd’encephalopathie sous-corticale chronique, cette patholo-gie restant longtemps consideree comme rare. Avec l’ave-nement de l’imagerie permettant de visualiser les anomaliesde la SB, on assiste a une « epidemie » de maladie deBinswanger. A partir de 1986, Hachinski va cependant intro-duire la notion de leucoaraiose, qu’on rencontre dans lesmaladies vasculaires mais egalement dans la MA et le vieil-lissement normal. Vont apparaıtre les notions de DV enrelation avec des infarctus lacunaires multiples et de DVconsequence d’une atteinte isolee de la SB. La DV va alorsrepresenter une vaste categorie incluant les demences : parinfarctus corticaux ou lacunaires multiples ; secondaires ades infarctus strategiques ; a des lesions hemorragiques :par lesion limitee a la SB. Des criteres (ADTTC, NINDS-AIREN, ICD10, DSM III et IV) vont etre definis. Des 1992,Hachinski critique le concept de DV, estimant que les2 termes sont mal adaptes. Les criteres DSM III surtoutdeveloppes pour la MA sont inappropries pour les DV, dufait de la focalisation sur les troubles de memoire, incon-stants en cas de deficit cognitif vasculaire. Hachinski vaalors introduire le concept de vascular cognitive impairmentqui permet d’inclure des patients ayant des troubles cogni-tifs severes sans que les troubles mnesiques soient au pre-mier plan ou ayant des troubles cognitifs d’originevasculaire pas suffisamment severes pour que le diagnosticde demence puisse etre porte. L’interet de ce concept estqu’il permet d’identifier des formes mineures ou debutantesde declin cognitif d’origine vasculaire, permettant une pre-vention. Il permet d’integrer des formes mixtes, ou lesionsdegeneratives et vasculaires coexistent. Ce concept, bienque prometteur, reste cependant handicape par l’absencede definitions strictes.

0035-3787/$ – see front matterdoi:10.1016/j.neurol.2010.02.022

Quels outils d’evaluation en 2010 ?O. GodefroyNeurologie, CHU Nord, 80054 Amiens, France

Mots cles : Accident vasculaire cerebral ; DemencesIntroduction.– Les troubles cognitifs vasculaires sont frequents,interagissent avec les lesions de la maladie d’Alzheimer etconstituent une cible therapeutique privilegiee. Ils restentlargement sous-diagnostiques.Objectifs.– Cette revue presente les principaux outils diagnos-tiques et de depistage en langue francaise avec une referenceparticuliere a la recente batterie standardisee issue du proto-cole d’harmonisation NINDS-Canadian Stroke Network.Resultats.– La precision de l’echelle de Rankin est insuffisanteet peut etre amelioree par un questionnaire qui sera presente.Dans une etude pilote, le Montreal Cognitive Assessmentconstituerait un test de depistage plus sensible que le MMSE.Des questionnaires simples et reproductibles peuvent assisterle diagnostic des troubles anxieux, depressifs, cognitifs etcomportementaux. Le ralentissement de l’action, conse-quence la plus frequente d’un AVC, peut etre evalue par untest de tapping digital et serait un facteur independant del’incapacite. Les troubles dysexecutifs, egalement tres fre-quents, sont maintenant evaluables par une batterie standar-disee ajustable. L’evaluation mnesique requiert un test verbalmais egalement visuel et le profil du deficit oriente vers le rolede la lesion vasculaire. L’evaluation aphasique peut etre effec-tuee en UNV par une batterie rapide validee. L’evaluationneuropsychologique peut etre effectuee par une batterierapide (30 a 90 minutes) en cours de validation.Discussion.– Des outils simples et adaptes a l’UNV au suivi post-AVC et a la consultation memoire existent et sont, soit valides,soit en cours de validation en langue francaise. Leur largeutilisation permettra d’optimiser le diagnostic de cette causemajeure d’incapacite.

Traitements : actualites et perspectivesJ. Pariente*, M. Planton, M. Puel, J.-F. Demonet, J.-F. Albucher,F. CholletInsermU825, service de neurologie, CHU Purpan, place du Dr-Baylac,31059 Toulouse cedex 9, France* Auteur correspondant.

Mots cles : Demence vasculaire ; Accident vasculaire cerebral ;Neuropsychologie

r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 6 6 s ( 2 0 1 0 ) a 1 7 8 – a 1 7 9 A179

Introduction.– Le concept de troubles cognitifs d’origine vascu-laire a evolue ces 10 dernieres annees. Il est distingue lestroubles faisant suite a un accident vasculaire cerebral de ceuxdiagnostiques lors d’un bilan de plainte cognitive.Objectifs.– Pour aborder les recents developpements dans cedomaine, nous avons revus les differents articles publies danschacun de ces cadres nosologiques, ayant un niveau metho-dologique suffisant.Methodes.– Nous avons distingue pour cette revue lesapproches pharmacologiques de celles de type reeducationcognitive. Une recherche particuliere a ete faite dans ledomaine emergeant de la stimulation magnetique transcra-nienne et des techniques apparentees.Resultats.– Les donnees en termes de reeducation cognitiverestent limitees et ne permettent pas a ce jour d’identifier unetechnique ayant un impact positif sur les fonctions cognitives

et comportementales. Les donnees en stimulation magne-tique transcranienne egalement sont trop peu nombreuses.Quelques etudes pharmacologiques semblent prometteusesavec des composes tels que les cholinergiques ou des neuro-protecteurs.Discussion.– Les problemes poses par ces etudes sontmultiples : les effectifs des etudes sont globalement faibles ;les patients sont souvent recrutes a un stade tardif de lamaladie (stade dementiel) et tres peu d’etudes posent la ques-tion de l’effet des composes pharmacologiques a des stadesplus precoces ; le probleme de la comorbidite vasculaire/neu-rodegeneratives est souvent elude.Conclusion.– Aucune approche n’a pour l’instant demontre sonefficacite. Le demembrement de sous-types de troubles cog-nitifs d’origine vasculaire et l’elaboration d’hypotheses phy-siopathologiques specifiques permettront des avancees.