SERVICE DE CHIRURGIE INFANTILE. CHU DE NICE LES BOITERIES J.GRIFFET

SERVICE DE CHIRURGIE INFANTILE. CHU DE NICE

LES BOITERIESLES BOITERIES

J.GRIFFETJ.GRIFFET

CLINIQUECLINIQUE

BOITERIE BRUTALEBOITERIE BRUTALE

APYREXIEAPYREXIE

BON ETAT GENERALBON ETAT GENERAL

ATCD INFECTION ORLATCD INFECTION ORL

DOULEUR A LA MOBILISATIONDOULEUR A LA MOBILISATION

IMAGERIEIMAGERIERADIOGRAPHIE DU BASSINRADIOGRAPHIE DU BASSIN

NORMALENORMALE

EPANCHEMENTEPANCHEMENT

ECHOGRAPHIEECHOGRAPHIE

SYNOVITE AIGUE SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE TRANSITOIRE DE LA HANCHEDE LA HANCHE

PETIT ENFANTPETIT ENFANT

FREQUENTFREQUENT

TRAITEMENTTRAITEMENT

REPOSREPOS

AINSAINS

TRACTIONTRACTION

2 à 8 jours2 à 8 jours

Mathieu R…Mathieu R…

Né le 24 12 1989Né le 24 12 1989

02 01 95 (5 ans)02 01 95 (5 ans)Boiterie brutale sans fièvreBoiterie brutale sans fièvre

Examen : abd rotations diminuéesExamen : abd rotations diminuées douloureusesdouloureuses

ATCD : ATCD : rhume de hanche il y a 3 moisrhume de hanche il y a 3 mois

Radio, écho : normalesRadio, écho : normales

31 01 199531 01 1995

Nouvelle Nouvelle boiterieboiterie

24 04 95 (5,5 ans)24 04 95 (5,5 ans)BoitilleBoitille

Examen : ABD 30º F 100 º Examen : ABD 30º F 100 º RI 5 º RE 10 º RI 5 º RE 10 º douleursdouleurs

Radio : Face, LauensteinRadio : Face, Lauenstein

24 04 199524 04 1995

IRMIRM

18 09 1995 : Boiterie persistante18 09 1995 : Boiterie persistante

Calcification Calcification externeexterne

19 10 1995 : ostéotomie du basin19 10 1995 : ostéotomie du basin

Mars 1996Mars 1996

Novembre 1996Novembre 1996

Avril 1997Avril 1997

Juin 2003Juin 2003

L’OSTEOCHONDRITE L’OSTEOCHONDRITE DE LA HANCHEDE LA HANCHE

GENERALITESGENERALITES

MALADIE DE LEGG-PERTHES-CALVEMALADIE DE LEGG-PERTHES-CALVE

ENFANT DE 5 à 12 ANSENFANT DE 5 à 12 ANS

FREQUENTEFREQUENTE

NECROSE DE LA TETE FEMORALE NECROSE DE LA TETE FEMORALE SUIVIE DE RECONSTRUCTIONSUIVIE DE RECONSTRUCTION

EVOLUTION SUR 18 MOIS à 2 ANSEVOLUTION SUR 18 MOIS à 2 ANS

CLINIQUECLINIQUEBOITERIE CHRONIQUE OU BOITERIE CHRONIQUE OU

RECIDIVANTERECIDIVANTE

APYREXIEAPYREXIE

BON ETAT GENERALBON ETAT GENERAL

DOULEUR A LA MOBILISATIONDOULEUR A LA MOBILISATIONROTATIONROTATIONABDUCTIONABDUCTION

IMAGERIEIMAGERIERADIOGRAPHIE RADIOGRAPHIE

DU BASSINDU BASSIN

NORMALE NORMALE AU DEBUTAU DEBUT

PETITS SIGNESPETITS SIGNES

FACE, LAUENSTEINFACE, LAUENSTEIN

STADE STADE DE NECROSEDE NECROSE

CONDENSATION

STADE DESTADE DEDESTRUCTIONDESTRUCTION

STADE DESTADE DERECONSTRUCTIONRECONSTRUCTION

FRAGMENTATION

STADE SEQUELLAIRESTADE SEQUELLAIRE

COXA MAGNA

COXA PLANA

ECHOGRAPHIE (au début)ECHOGRAPHIE (au début)

SCINTIGRAPHIE OSSEUSESCINTIGRAPHIE OSSEUSE

IMAGERIEIMAGERIE

HYPOFIXATIONHYPOFIXATION

Epanchement +-Epanchement +-

HYPOSIGNALHYPOSIGNAL

IRMIRM

PRONOSTICPRONOSTIC

EVOLUTION LONGUEEVOLUTION LONGUE

SURVEILLANCE TOUS LES 3 MOISSURVEILLANCE TOUS LES 3 MOIS

FAVORABLE < 6 ANSFAVORABLE < 6 ANS

PLUS SEVERE > 6 ANSPLUS SEVERE > 6 ANS

A PRIORI, PEU ARTHROGENEA PRIORI, PEU ARTHROGENE

TRAITEMENTTRAITEMENTREPOSREPOS

TRACTIONTRACTIONDECHARGEDECHARGE

APPAREILLAGEAPPAREILLAGE

CHIRURGIECHIRURGIE

OSTEOTOMIE DU BASSINOSTEOTOMIE DU BASSIN

OSTEOTOMIE DU FEMUROSTEOTOMIE DU FEMUR

GARÇON 14 ans 60 kgGARÇON 14 ans 60 kg

GONALGIES GAUCHES DEPUIS 2 MOISGONALGIES GAUCHES DEPUIS 2 MOIS

EXAMEN GENOU NORMAL, EXAMEN GENOU NORMAL,

RADIO GENOU NORMALESRADIO GENOU NORMALES

DOULEUR ROTATION HANCHEDOULEUR ROTATION HANCHE

ROTATION INTERNE LIMITEEROTATION INTERNE LIMITEE

RADIO HANCHESRADIO HANCHES

FACEFACE

PROFILPROFIL

L’EPIPHYSIOLYSE L’EPIPHYSIOLYSE FEMORALE FEMORALE

SUPERIEURESUPERIEURE

GENERALITESGENERALITES

GLISSEMENT ATRAUMATIQUE GLISSEMENT ATRAUMATIQUE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMURDU FEMUR

2 FORMES2 FORMES

AIGUEAIGUE

CHRONIQUECHRONIQUE

DEPLACEMENT PROGRESSIFDEPLACEMENT PROGRESSIFEN QUELQUES JOURS A EN QUELQUES JOURS A QUELQUES MOISQUELQUES MOIS

DEPLACEMENT IMPORTANTDEPLACEMENT IMPORTANTEN QUELQUES SECONDESEN QUELQUES SECONDES

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

0,2 à 10/1000000,2 à 10/100000

GARCON (14 ans) : 2/3GARCON (14 ans) : 2/3

FORME CHRONIQUE : 80%FORME CHRONIQUE : 80%

BILATERALE : 20 à 30%BILATERALE : 20 à 30%

FILLE (12 ans) : 1/3FILLE (12 ans) : 1/3

ETIOPATHOGENIEETIOPATHOGENIE

FACTEURS HORMONAUXFACTEURS HORMONAUX

« ADIPOSO-GENITAL »« ADIPOSO-GENITAL » INSUFFISANCE RENALEINSUFFISANCE RENALE

FACTEURS MECANIQUESFACTEURS MECANIQUES

OBESITEOBESITEFRAGILITE PUBERTAIREFRAGILITE PUBERTAIRE

CLINIQUECLINIQUEGARÇONGARÇON

ADIPOSO-GENITALADIPOSO-GENITAL

DOULEUR AIGUEDOULEUR AIGUE

BOITERIE CHRONIQUEBOITERIE CHRONIQUE

DOULEURS RAPPORTEES :DOULEURS RAPPORTEES :GONALGIESGONALGIESRACHIALGIES, SCIATIQUERACHIALGIES, SCIATIQUE

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUEMEMBRE INFERIEURMEMBRE INFERIEUR

RACCOURCISSEMENTRACCOURCISSEMENT

ADDUCTIONADDUCTION

ROTATION EXTERNEROTATION EXTERNE

DOULEURS A LA MOBILISATIONDOULEURS A LA MOBILISATION

EN ROTATION INTERNEEN ROTATION INTERNE

RADIOLOGIERADIOLOGIERADIOGRAPHIE DU BASSIN : FACERADIOGRAPHIE DU BASSIN : FACE

DIMINUTION DE HAUTEUR DU NOYAU

ANOMALIES DU CARTILAGE CONJUGAL

LIGNE DE KLEIN

RADIOLOGIERADIOLOGIE

RADIOGRAPHIE RADIOGRAPHIE

DES HANCHES DE PROFILDES HANCHES DE PROFIL

GLISSEMENT POSTERIEUR

DIAGNOSTIC DIFFICILEDIAGNOSTIC DIFFICILE

FORME AIGUEFORME AIGUE

TRAITEMENTTRAITEMENT

URGENT (48 heures)URGENT (48 heures)

CHIRURGIECHIRURGIE

VISSAGE IN SITUVISSAGE IN SITU

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

NECROSE DE LA TETE FEMORALENECROSE DE LA TETE FEMORALE

CHONDROLYSECHONDROLYSE

COXARTHROSECOXARTHROSE

RACCOURCISSEMENTRACCOURCISSEMENT

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