Stent pharmaco actif dans le resténose intra stent

Stent pharmaco actif dans le resténose intra stent

Symposium Biotronik High tech 2012

A. Tirouvanziam Nantes

Epidémiologie

Traitement RIS BMS

Traitement RIS BMS

Traitement RIS BMS

Traitement RIS BMS

Mécanismes RIS DES

Sous expansion

Type RIS % DES

Traitement RIS DES :DES vs POBA / Cut / VBT

RIS SES

Études randomisées

•Does implanting a different type of DES have a benefit?

SES for PES ISR

PES for SES ISR

SameDES

(n=78)

DifferentDES

(n=47)

P-value

Restenosis 19.1% 12.9% 0.81

TLR 10.3% 6.4% 0.68

SameDES

(n=29)

DifferentDES

(n=47)

P-value

Restenosis 41.2% 40.0% 1.0

TLR 24.2% 19.1% 0.82Focal ISR Non-focal ISR

Milan Experience

Interet switch DES ?

DEB / RIS DES ?

En pratique • RIS BMS

• DES>POBA (VBT)• SES>PES• DEB>POBA• DEB>DES?

En pratique proposition• RIS DES (LIMUS) / analyse mecanisme (IVUS) : focale ++

• Type de resténose meca potentiel traitement

• Focale sous expansion POBA (NC) fracture DES, POBA allergie,HNI DES,DEB • Focale/ Edge geo miss DES id (overlap) progression plaque DES dissection DES (PES=SES ,pas interet switch)

• Diffuse in stent res. drogue,allergie DES (+/-switch),DEB ( TLR ++> RIS BMS ) • Diffuse proliferative res.drogue, allergie DES(+/- switch ),DEB,PAC

• Etudes en attente (ISAR DESIRE 3),etudes DES G2/G3,evolution guidelines remboursement DEB