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Imagerie cardio-Imagerie cardio-vasculairevasculaire

Dr T. MartinelliDr T. MartinelliDr Gengler, Dr Lions, Dr Midulla, Dr El Neghoui, Dr Gengler, Dr Lions, Dr Midulla, Dr El Neghoui,

Pr BeregiPr Beregi

Service de RadiologieService de RadiologieHopital CardiologiqueHopital Cardiologique

Stratégie des Stratégie des examens examens

d’imageried’imagerie

Cas 1Cas 1

Patient de 20 ans polytraumatisé (accident Patient de 20 ans polytraumatisé (accident de voiture avec choc violent, frontal). de voiture avec choc violent, frontal).

Hospitalisation en unité de déchocage. Hospitalisation en unité de déchocage.

Etat hémodynamique stabilisé. Etat hémodynamique stabilisé.

Fractures multiples des membres ainsi que Fractures multiples des membres ainsi que des cotes.des cotes.

Quel est le type d’examen Quel est le type d’examen présenté sur la figure ?présenté sur la figure ?

Que mettez-vous en évidence ?Que mettez-vous en évidence ?

Quelle Prise en charge ?Quelle Prise en charge ?

Exemple de pose d’une Exemple de pose d’une endoprothèse aortiqueendoprothèse aortique

Topo rupture isthmeTopo rupture isthme

Examen de choix pour les Examen de choix pour les polytraumatisés: TDMpolytraumatisés: TDM

+/- écho en cas de xgie envisagée en +/- écho en cas de xgie envisagée en extrême urgence, instableextrême urgence, instable

Cas 2Cas 2

Patient de 52 ansPatient de 52 ans cancer ORL traité par radio-chimiothérapie. cancer ORL traité par radio-chimiothérapie. FRCV: tabagisme et HTA. FRCV: tabagisme et HTA. Durant l’hospitalisation, le patient se plaint d’une Durant l’hospitalisation, le patient se plaint d’une

douleur épigastrique puis thoracique ascendante. douleur épigastrique puis thoracique ascendante. Discrète asymétrie tensionnelle (150/80 au bras Discrète asymétrie tensionnelle (150/80 au bras

droit et 130/70 au bras gauche). droit et 130/70 au bras gauche). Une dissection aigue de l’aorte est suspectée. Une dissection aigue de l’aorte est suspectée.

Quels sont les examens d’imagerie Quels sont les examens d’imagerie réalisable pour confirmer le réalisable pour confirmer le diagnostic ?diagnostic ?

Un scanner avec injection de produit Un scanner avec injection de produit de contraste est réalisé. Confirmez-de contraste est réalisé. Confirmez-vous le diagnostic de dissection vous le diagnostic de dissection aortique ?aortique ?

De quelle pathologie s’agit-il ?De quelle pathologie s’agit-il ?

Quels sont les risques évolutifs qui Quels sont les risques évolutifs qui constituent la gravité de la dissection constituent la gravité de la dissection de l’aorte ascendante ?de l’aorte ascendante ?

Décrire l’examen suivant (technique, Décrire l’examen suivant (technique, résultats).résultats).

Cas 3Cas 3

Patient de 56 ansPatient de 56 ans Hypertendu connu.Hypertendu connu. Hospitalisation en urgence pour Hospitalisation en urgence pour

douleur abdominale aigue, douleur abdominale aigue, nettement latéralisée à gauchenettement latéralisée à gauche

Pas de défense à l’examen cliniquePas de défense à l’examen clinique Pression artérielle à 100/60 mmHg, Pression artérielle à 100/60 mmHg,

Fréquence cardiaque à 100/minFréquence cardiaque à 100/min

Quel(s) examen(s) d’imagerie Quel(s) examen(s) d’imagerie demandez-vous ? demandez-vous ?

Quel est l’examen réalisé ici ? Quel est l’examen réalisé ici ? Décrivez les anomalies ? Décrivez les anomalies ?

Même tableau clinique.Même tableau clinique. La pathologie aigue est-elle rétro ou La pathologie aigue est-elle rétro ou

intra-péritonéale ? Pourquoi ?intra-péritonéale ? Pourquoi ?

Un examen sans injection est-il Un examen sans injection est-il suffisant ? Pourquoi ?suffisant ? Pourquoi ?

Cas 4Cas 4

Patiente de 85 ansPatiente de 85 ans Douleur thoracique d’installation Douleur thoracique d’installation

brutale après un voyage brutale après un voyage transatlantique en avion.transatlantique en avion.

Hypoxie/hypocapnie.Hypoxie/hypocapnie. Vous suspectez une embolie Vous suspectez une embolie

pulmonaire.pulmonaire.

En l’absence d’élément de gravité En l’absence d’élément de gravité clinique, quel(s) examen(s) clinique, quel(s) examen(s) d’imagerie prescrivez-vous pour d’imagerie prescrivez-vous pour confirmer le diagnostique ? Dans confirmer le diagnostique ? Dans quel délai ? quel délai ?

Et en cas de signe de gravité (à Et en cas de signe de gravité (à définir) ?définir) ?

Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, Eur Heart J. (2008),29. 2279-2315

Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, Eur Heart J. (2008),29. 2279-2315

Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism, Eur Heart J. (2008),29. 2279-2315

Décrire l’examen suivant. Confirme-t-Décrire l’examen suivant. Confirme-t-il le diagnostique ?il le diagnostique ?

Quels sont les critères Quels sont les critères scanographiques de gravité d’une scanographiques de gravité d’une embolie pulmonaire ?embolie pulmonaire ?

Cas 5Cas 5

Homme de 59 ansHomme de 59 ans Claudication du membre inférieur Claudication du membre inférieur

droit depuis plus de trois mois pour droit depuis plus de trois mois pour un périmètre de marche inférieur à un périmètre de marche inférieur à 200 mètres.200 mètres.

Symptomatologie et examen Symptomatologie et examen clinique faisant évoquer une clinique faisant évoquer une artériopathie oblitérante des artériopathie oblitérante des membres inférieurs.membres inférieurs.

Quel(s) examen d’imagerie Quel(s) examen d’imagerie prescrivez-vous ?prescrivez-vous ?

Un examen d’imagerie est représenté ici. De quel examen s’agit-il ?

Décrivez les images.

Cas 6Cas 6

Patiente de 50 ansPatiente de 50 ans Antécédents de cardiopathie Antécédents de cardiopathie

ischémique, de thrombo-ischémique, de thrombo-endarteriectomie carotidienne et endarteriectomie carotidienne et d’hypertension artérielle ancienne.d’hypertension artérielle ancienne.

Majoration récente de cette Majoration récente de cette hypertension artérielle, résistante à une hypertension artérielle, résistante à une tri-thérapie anti-hypertensive.tri-thérapie anti-hypertensive.

Vous évoquez une hypertension Vous évoquez une hypertension artérielle reno-vasculaire.artérielle reno-vasculaire.

• Quels examens d’imagerie pouvez-vous Quels examens d’imagerie pouvez-vous prescrire ?prescrire ?

• Citez leurs avantages et inconvénients.Citez leurs avantages et inconvénients.

L’un de ces examens est réalisé ici. De quel examen s’agit-il ?

Décrivez le principe du

traitement réalisé

Si l’aspect TDM était celui-ci, à quelle Si l’aspect TDM était celui-ci, à quelle étiologie faut-il probablement étiologie faut-il probablement rapporter l’HTA ?rapporter l’HTA ?

Quel en est le traitement de Quel en est le traitement de référence ?référence ?

HTA réno-vasculaire et HTA réno-vasculaire et imagerieimagerie

Doppler en 1Doppler en 1èreère intention intention TDM ou IRM en 2TDM ou IRM en 2èmeème intention intention Artériographie essentiellement Artériographie essentiellement

préthérapeutique ou en cas de préthérapeutique ou en cas de discordance entre deux méthodes.discordance entre deux méthodes.