Upload
duongngoc
View
218
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
1
Pathologie sterno costo claviculaire Démarche d’imagerie
Parier j. Radier c Maussins Nollet
Anatomie ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur Ligament costo-claviculaire ligament inter-claviculaire « ménisque » Gray
2
Surface articulaire de clavicule >> sternum. Il existe une incongruence
Enarthrose 3 secteurs de mobilité Horizontale : 35° Frontale : 30/40° Rotatoire : 15/25°
Elévation antérieure du bras participation 10°SCC
Une ankylose SCC limite l’abduction à 145°
Seule articulation reliant le membre supérieur au tronc
Mise en jeu lors de la respiration et lors des mouvements de l’épaule
Travail en compression
3
Epidémiologie
Macrotraumatismes Accidents voie publique : 50% Accidents sportifs : 30% Sports concernés :
contacts : rugby, hand ball… chutes : judo, équitation… Mouvements répétitifs : tennis, natation…
Les luxations
Rares moins de 3% des luxations
de l’épaule Antérieure >> postérieure Parfois fracture associée de
l’extrémité interne de clavicule
4
Les luxations postérieures
Très rares Choc violent football (Ferry,Stein, Sarastano) football américain (Marker) équitation(Paterson) rugby(Dumontier, Mirza)
Mécanisme
1/10 Choc direct : impaction antérieure en regard ¼ interne de clavicule, associée parfois fracture de première côte
9/10 Choc indirect : antépulsion rotation interne du bras + impaction moignon de épaule ; porteur ballon au rugby qui chute sur le moignon épaule
5
Clinique
Pas toujours de diagnostic phase aiguë L’examen est difficile car œdème masque la SCC Diagnostics différentiels fracture du manubrium sternal fracture du ¼ interne clavicule Forme incomplète : douleur ++, parfois réduction
spontanée Forme complète : douleur, œdème
Complications : détresse respiratoire, troubles de conduction, compression vasculaire (en particulier veineux) , troubles neurologiques, parfois dysphagie
Scanner (Aswad)
6
Traitement
Traitement orthopédique : réduction précoce, traction du bras en abduction et de la partie interne de la clavicule vers l’avant puis immobilisation anneaux claviculaires 6 semaines
Reprise 3 mois Traitement chirurgical Traitement milieu
spécialisé, équipe multidisciplinaire selon les cas
Les luxations antérieures
Entorses SCC sont rares Plus fréquentes antérieures (5/1fois) Homme >> femme Chute moignon épaule, bras en
rétropulsion, rotation externe Football (Sarastano, Jungbluth) judo (Witvoet) rugby, ski, hand ball
7
Clinique
Inspiration Douleur localisée spontanée et à la
palpation Voussure puis œdème et hématome Impotence fonctionnelle +++ Cross arm douloureux
Traitement
Orthopédique réduction (?) immobilisation brève bras en écharpe, ains,
glace Rééducation sujet peu sportif, malgré touche piano ou
ressaut souvent bien Reprise 2/3 mois Nettles 70% de résultat satisfaisant donc
première intention orthopédique Chirurgical
8
Les ressauts et subluxations de la SCC
Contexte microtraumatique nécessitant des mouvements répétitifs : tennis, papillon….
Sans traumatisme reconnu
Saillie claviculaire interne d’apparition progressive, asymétrique
Peu ou pas de douleur Claquement, ressaut palpable, visuel,
lors élévation du bras Scanner : pas de lésion interligne,
lésion méniscale? Traitement local
9
Le remaniement de la partie interne de la clavicule
Microtraumatisme Sportif de haut niveau : gym, tennis….. Epaule dominante Poussée « inflammatoire », SCC
douloureuse, chaude, tuméfiée Impotence fonctionnelle majeure Biologie normale
imagerie
10
Évolution 8 à 12 semaines Récupération parfois incomplète A rapprocher de la pathologie
acromioclaviculaire
Maladie de Friedrich
Très rare Unilatérale, sujet jeune Douleur mécanique, subluxation, palpation
douloureuse Scanner : ostéonécrose extrémité interne
de clavicule, versant sternal normal traitement: : repos
11
Ostéose condensante claviculaire interne
Parfois douleurs Souvent subluxation imagerie condensation
claviculaire Étiologie traumatique?
L’arthropathie dégénérative
Très fréquente passé 50 ans Femme > homme Côté dominant Majoré par le sport : judo, tennis .. Souvent méconnue car indolore,
parfois dl type mécanique parfois inflammatoire
scanner ostéocondensation, géodes, remaniements ++
Repos, traitement local
12
Les diagnostics différentiels H Bard
Les douleurs projetées Cervicales (C3-C4) Acromio-claviculaires Viscérales
Cœur : côté gauche Hépato vésiculaire : côté droit
Les diagnostics différentiels H Bard
Syndrome de Tietze, Fibromyalgie
Pathologie inflammatoire Spondylarthropathies :
SPA (20%), PSO (24%), PR, Sarcoïdose
SAPHO (60%)
Arthrites infectieuses Pathologie tumorale