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Surveillance européenne de la tuberculose
Andrea Infuso
EuroTB, Institut de Veille Sanitaire
INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE
Situation de la tuberculose en Europe dans les années 1990
Epidemiologie
• Incidence stable ou en faible diminution à l’Ouest
• Augmentation de l’incidence dans l’ex-URSS
• Epidémie de sida
• Epidémies de TB multiresistante
Réponse internationale
• Revision des stratégies de contrôle et de surveillance
(OMS / UICTMR / experts européens)
• Programme EuroTB, créé en 1996
EuroTB
EuroTB : caractéristiques
• Financement annuel par la Commission Européenne
• Petite équipe de coordination (4 personnes)
• Comité de pilotage
• Un correspondant par pays
• Participation volontaire
• Responsibilité des pays pour les données fournies
EuroTB
Région OMS Europe (51 pays)
Ouest
Centre
Est
Andorre Malte Monaco San Marino
EuroTB
EuroTB : objectifs
• Améliorer la contribution de la surveillance
au contrôle de la TB en Europe
• promouvoir la standardisation des méthodes
• comparer les tendances temporelles
• décrire les groupes à risque (par ex. les étrangers à l’Ouest)
• suivre les indicateurs de la performance du contrôle
(resistance aux médicaments, résultats du traitement)
EuroTB
EuroTB : méthodes
• recommandations consensuelles
(European Respiratory Journal)
• définition de cas standardisée (cas confirmé ou clinique)
• collecte annuelle de données standardisées:
individuelles anonymes (EuroTB)
ou agrégées (tableaux standard) (EuroTB / OMS)
• informations sur les caractéristiques de la surveillance
EuroTB
Individuelles
Andorre
MalteMonacoSan Marino : 0 cas
Type de données fournies, 1999
Agrégées
EuroTB
Taux de déclaration des cas de TB pour 100 000 habitants, 1999
Taux de déclaration /100 000
15 - 4445 - 79
<15
Andorre Malte Monaco San Marino
EuroTB
80 +
0
50
100
150
200
250
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64
Ta
ux
/ 10
0 0
00
Taux de déclaration par âge et sexe, Est, 1999
EuroTB
Tranche d ’âge
hommes
femmes
0
20
40
60
80
100
120
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64
hommes
femmes
Taux de déclaration par âge et sexe, Centre, 1999T
au
x / 1
00
000
Tranche d ’âge
0
5
10
15
20
25
30
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64
Tranche d ’âge
Taux de déclaration par âge et sexe, Ouest, 1999
EuroTB
Ta
ux
/ 10
0 0
00 hommes
femmes
Proportion de cas de TB d ’origine étrangère, 1999
20-39 %
< 20%
40% +
Andorre Malte Monaco San Marino
Non disponible
EuroTB
Taux de déclaration de TB par tranche d'âge, sexe et origine géographique, Ouest, 1999 *
0
20
40
60
80
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64
Tranche d'âge
Tau
x / 1
00 0
00 Hommes
Femmes
Femmes Hommes
* Allemagne, Autriche, Belgique, Danemark, Finlande, France, Islande, Luxembourg, Norvège, Pays Bas, Suède
Etrangers
Nationaux
EuroTB
Evolution des taux de déclaration par zone, 1995-99
0
20
40
60
80
100
1995 1996 1997 1998 1999
Taux / 100 000
Centre
Ouest
Est
EuroTB
Variation annuelle moyenne des taux de déclaration entre 1995 et 1999
Stable (variation < 2.5 %)Augment. 2.5-10%
Diminution > 2.5%
Augment. > 10%
EuroTB
Andorre Malte Monaco San Marino
Taux de déclaration par âge, Ouest *, 1995 et 1999
* sauf Espagne, Grèce et Irlande
0
5
10
15
20
25
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 +tranche d'âge
1995
1999
Nbre de cas
EuroTB
Nombre de cas de TB par origine géographique, Ouest*, 1999
0
5000
10000
15000
20000
1995 1996 1997 1998 1999
Nbre de cas
étrangers
nationaux
inconnu
* Allemagne, Belgique, Danemark, Finlande, France, Norvège, Pays Bas,Suède, Suisse
EuroTB
Proportion de cas de TB confirmés par culture, Ouest, 1999
0 20 40 60 80 100% culture positive
LuxembourgFinlande
SuèdeSuisse
DanemarkBelgiqueNorvège
AllemagneIsraël
AutrichePays-Bas
IrlandeRoyaume Uni
ItalieEspagne
GrècePortugal
France
EuroTB
Proportion de cas de TB MDR selon les antécédents de traitement, Ouest et Centre, 1999
0 2 4 6 8 10 12 14 16
traités dans le passé jamais traités
% de cas MDR
Norvège
Irlande
Allemagne
Suède
Suisse
Royaume Uni*
Pays Bas
Slovaquie
Croatie
Autriche
Yugoslavie (Belgr.)
Slovenie
Finlande
Danemark
21%
* sauf Ecosse; EuroTB
Proportion de cas de TB MDR selon les antécédents de traitement, pays Baltes, 1999
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Lithuania
Latvia
Estonia
traités dans le passé jamais traités
% of TB cases
EuroTB
Proportion de cas de TB multirésistants parmi les cas jamais traités, 1999
1-2.5%
<1%
AndorraMalta MonacoSan Marino: 0 cases
2.5-5%>5%
EuroTB
% of MDR cases
Conclusion
• Niveaux d’incidence, tendances et priorités différentes dans les trois zones géographiques
• Ouest incidence faible, en stabilisation; résistance (-) prevention et contrôle ciblés dans les groupes à incidence élevée; surveillance renforcée
• Centre incidence variable, en diminution dans la plupart des pays; données de résistance partielles
harmonisation +++ en vue de l’entrée dans l’UE
• Est incidence élevée et en hausse; multirésistance +++ impact VIH ??? Adaptation et renforcement urgents du contrôle
EuroTB
Perspectives de surveillance
• Adaptation des objectifs et des stratégies de surveillance au contexte épidémiologique des pays
• Intégration dans le réseau de l’Union Européenne pour la surveillance des maladies transmissibles
• Meilleure utilisation des données par les décideurs nationaux et internationaux
EuroTB
Rapport 1999 disponible en mars
www.eurotb.org
www.invs.sante.fr
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