Syndrome d’EAGLE ou syndrome de l’apophyse...

Syndrome d’EAGLE ou syndrome de l’apophyse styloïde

1D. Ait Ali Yahia, 1J. Y. Tanguy, 1C. Nedelcu, 1A. Bouvier, 1B. Delorme, 1A. L. Gourdier, 1A. Pasco, 1S. Willoteaux, 2M. Lograda, 1C. Aubé,

¹Service de radiologie du CHU d’Angers, France ²Service d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale, EHS de Douera, Algérie

Sommaire

• Définition

• Anatomie

• Embryologie

• Etio-pathogénie

• Diagnostic

o Clinique

o Imagerie

o Diagnostic différentiel

• Traitement

• Conclusion

• QCM

• Références

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• Ce syndrome a été décrit la première fois par EAGLE en 1949.

• Il est secondaire à une apophyse styloïde anormalement longue, dépassant les 2,5 cm.

• Il se manifeste par une symptomatologie cervico-pharyngée en rapport avec les éléments anatomiques avec lesquels l’apophyse styloïde entre en contact.

• Ce syndrome relativement fréquent, non recherché systématiquement, est rarement diagnostiqué.

Définition

Définition Anatomie Embryologie Etiopathogénie Diagnostic Traitement

• Le processus styloïde est une formation osseuse conique.

• Elle provient de la base du crâne, à la face inférieure de la mastoïde.

• Elle se dirige en bas et en dedans dans la région cervicale haute.

• Sa longueur ne dépasse pas normalement 2,5 cm.

Anatomie

Os temporal M. masséter M. stylo-hyoïdien M. stylo-glosse Ligament stylo- maxillaire

M. occipital M. sterno-cléido-mastoïdien M. splénius M. digastrique M. petit complexus

Redessiné d’après Rouvière

• Elle donne attache au bouquet de Riolan composé par :

Anatomie

• Des ligaments : oLe ligament stylo-hyoïdien (relie la pointe du processus styloïde à la petite corne de l’os hyoïde)

oLe ligt stylo-mandibulaire

•Des muscles : oM. stylo-glosse oM. stylo-pharyngien oM. stylo-hyoïdien

•Ce rideau musculo-aponévrotique sépare l’espace sous parotidien ant de l’espace sous parotidien post.

•Rapports avec : oLes vaisseaux : carotides et jugulaires. oLes nerfs : VII, IX, XII.

Anatomie

M. buccinateur M. constricteur supérieur du pharynx M. masséter M. ptérygoïde médial M. stylo-glosse M. stylo-pharyngien M. styloïde M. sterno-cléido-mastoïdien M. digastrique

Artère et veine faciale Raphé ptérygo-mandibulaire Nerf lingual Tonsille Veine jugulaire interne Artère carotide interne Glande thyroïde

Redessiné d’après Netter

• L’appareil hyoïdien est issu du 2ème arc branchial.

• Il est composé par :

o Le tympano-hyal, intégré à la face inférieure du rocher.

o Le stylo-hyal qui forme l’apophyse styloïde proprement dite.

o Le kérato-hyal qui donne le ligament stylo-hyoïdien.

o L’hypo-hyal qui donne la petite corne de l’os hyoïde.

Embryologie

• 4% de la population présenterait un processus styloïde long sans traduction clinique.

• Les signes cliniques sont liés à la proximité des processus styloïde avec les éléments du cou : carotides interne et externe (irritation du plexus carotidien), amygdale, nerfs hyoglosse, glosso-pharyngien et facial.

• Il s’agit d’une calcification ou d’une ossification du ligament stylo- hyoïdien.

• Affections inflammatoires et dégénératives de l‘appareil hyoïdien.

• Traumatisme (amygdalectomie).

Etio-pathogénie

On décrit plusieurs syndromes :

1-Le syndrome d’Eagle :

Douleur unilatérale pharyngée, irradiant au cou et à l’oreille du même côté.

Sensation de corps étranger, exacerbée par :

o La toux

o La déglutition

o La rotation de la tête

o La palpation de la fosse tonsilaire est dure et douloureuse.

Clinique

2- Le syndrome carotidien ou carotidynie par pression sur le plexus carotidien :

• Pour la carotide externe, les douleurs se localisent dans la région temporale, au niveau de l’oreille ou de la région sous orbitaire…

• Pour la carotide interne, les douleurs siègent dans les régions irriguées par l’artère ophtalmique (céphalées profondes, vertiges, douleurs oculaires).

Clinique

• L’irritation du para-ganglion carotidien au niveau de la bifurcation peut occasionner :

o Des vertiges

o Des lipothymies voire un collapsus

3- Syndrome des nerfs crâniens:

o Névralgie du glosso-pharyngien déclenchée par la déglutition

Clinique

• Elle montre :

o Un prolongement des processus styloïdes par des processus osseux.

o Un aspect de pseudo-articulations s’étendant de l’apophyse styloïde à la

petite corne de l’os hyoïde.

Paraclinique : radiographie standard

Paraclinique : Le panoramique dentaire

• Il est à interpréter avec précaution du fait de l’agrandissement radiographique secondaire au degré d’inclinaison du patient dans l’appareil de radio.

• Processus styloïdes augmentés de longueur

• C’est l’examen de référence avant tout prise de décision chirurgicale.

• L’étude des coupes scannographiques se fait dans les 3 plans de l’espace après reconstruction MRP et 3D.

Paraclinique : TDM

• Elle permet :

o L’analyse des rapports anatomiques avec les structures adjacentes (notamment vasculaires et nerveuses).

o L’exploration du ligament calcifié sur toute sa longueur.

o L’évaluation de la longueur et du degré d’inclinaison des apophyses.

o D’éliminer les diagnostics différentiels.

• La longueur du processus styloïde et l’angulation ne sont pas corrélées à la symptomatologie.

Paraclinique : TDM

Apophyses styloïdes mesurant environ 5 cm en 3D volumique, coronale, sagittale et axiale.

Paraclinique : TDM

• Coupes coronales en MIP comparant une styloïde de taille normale en haut avec des styloïdes de taille supérieure à la normale en bas.

Paraclinique : TDM

• Coupes sagittales en MIP comparant une styloïde de taille normale en haut avec des styloïdes de taille supérieure à la normale en bas.

Paraclinique : TDM

• Reconstruction 3D volumique comparant une styloïde de taille normale en haut avec des styloïdes anormalement longues en bas.

Paraclinique : TDM

• Douleur sans élongation du processus styloïde :

o Prothèse dentaire mal adaptée.

o Douleur d’origine dentaire (3ème molaire).

o Tumeur pharyngée ou de la base de langue.

o Amygdalite chronique, douleur post amygdalectomie.

o Névralgie du nerf trijumeau et du glosso-pharyngien.

Différentiel : Pièges diagnostiques cliniques

• Elongation de la styloïde sans vrai syndrome d’Eagle, les douleurs sont dues à des lésions soit :

o Acquises o Ankylose temporo-mandibulaire (souvent associée).

o Antécédent de traumatisme maxillo-facial ou de chirurgie de la loge amygdalienne.

o Congénitales o Dysmorphose faciale.

o Pathologie congénitale du 2ème arc branchial.

o Idiopathique.

Différentiel : Pièges diagnostiques radiologiques

• Infiltration :

o Xylocaine à 1%, corticoïdes ou AINS.

• Les points d’infiltration :

o Extrémité palpable du processus styloïde.

o Fosse tonsillaire.

o Petite corne de l’os hyoïde.

• Déconseillée dans le syndrome carotidien.

Traitement : Médical

• Consiste en un raccourcissement ou une

ablation du processus styloïde. • Voie trans-buccale, on réalise :

o Une amygdalectomie. o Incision longitudinale de la loge. o Dissection soigneuse du processus

styloïde de ses attaches musculaires et tendineuses.

o Résection à l’aide de ciseaux ou d’ostéotome d’une partie ou de la totalité de processus styloïde.

• Incidents : lésion du glosso-pharyngien, du nerf facial ou de la carotide, cellulite des espaces para-pharyngés.

Traitement : Chirurgical

• Voie externe cervicale :

o Incision le long du bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien au niveau de son tiers supérieur.

o Exposition du processus styloïde.

o Résection.

• Cette voie permet un meilleur accès et moins de complications.

Exposition chirurgicale du processus styloïde

Apophyse styloïde

Tendon du digastrique

Conclusion

• La fréquence de la symptomatologie pharyngée à type de sensation de corps étranger, de gêne pharyngée ou d’algies cervico-faciales doivent inciter à rechercher des apophyses styloïdes anormalement longues lors du bilan radiologique en l’absence d’autres étiologies.

• Cependant, ll faut savoir que des apophyses styloïdes longues ne sont pas toujours symptomatique.

L’apophyse styloïde donne attache aux muscles suivant :

1. Stylo-glosse.

2. Stylo-mandibulaire.

3. Stylo-pharyngien.

4. Stylo-hyoïdien.

5. Stylo-laryngé.

La symptomatologie du syndrome d’Eagle peut revêtir les aspects suivants :

1. Vertige.

2. Otalgie.

3. Algie faciale.

4. Dyspnée.

Le diagnostic du syndrome d’Eagle repose sur :

1. La symptomatologie clinique.

2. La palpation de la région tonsillaire.

3. L’IRM.

4. Le panoramique dentaire.

5. La TDM reconstruction 3D.

Réponses justes

• QCM n° 1 : 1, 3, 4.

• QCM n° 2 : 1, 2, 3, 4.

• QCM n° 3 : 2, 4, 5.

Bibliographie

• [1] Oueslati S, Douira W, Dhieb R, Ben Farhat L, Mnif N, Rezgui L, et al. [Eagle's syndrome]. Annales d'oto-laryngologie et de chirurgie cervico faciale : bulletin de la Societe d'oto-laryngologie des hopitaux de Paris. 2006;1233:152-6. Le syndrome de Eagle.

• [2] Raina D, Gothi R, Rajan S. Eagle syndrome. The Indian journal of radiology & imaging. 2009;192:107-8.

• [3] Bouguila J, Khonsari R H, Pierrefeu A, Corre.. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2001 ; 112 : 348-352.

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