Tabac.les parents modeles sanitaires

Les parents: modèles sanitaires ?

Amine Benjelloun

Marcel Rufo

Contrôle du Tabac, objectif JEUNES

Nancy,Faculté de Médecine, le 22 octobre 2009

« La conscience de Zeno » 

 Italo Svevo, 1923.La première cigarette, le goût, le dégoût, l’odeur, la culpabilité, se cacher,la tentation, les arrêts, les reprises, les doutes, l’apaisement, le temps ami…

L’amour c’est comme une cigarette …

L'amour c'est comme une cigaretteÇa brûle et ça monte à la têteQuand on ne peut plus s'en passerTout ça s'envole en fuméeL'amour c'est comme une cigaretteÇa flambe comme une allumetteÇa pique les yeux ça fait pleurerEt ça s'envole en fumée …

Quelques vignettes cliniques:

Mya , 11 ans.« Ma mère avait arrêté de fumer, suite à un cancer; je l’ai surprise à plusieurs reprises à fumer en douce ;à chaque fois , elle jurait ses grands dieux que c’était la dernière fois.Juste avant les vacances, je l’ai surprise encore, je me suis jetée sur elle, je l’ai baffé, je lui ai arraché les cheveux, je l’ai insulté,j’étais comme folle, je m’en veux.Et puis , je me suis dit, que si elle ment, ça doit être très bon de fumer.J’ai fait quelque chose de mal, alors: j’ai fumé tout l’été, mes copines ont fumé avec moi, et depuis je la comprends, je ne l’agresse plus. »m

Mya , 12 ans (un an après)

« Je bois, maintenant, parce que c’est bon.Et puis , mes parents travaillent trop, alors ils boivent, un verre , quand ils rentrent.je crois que ça leur fait du bien.Je bois, plus qu eux.J’ai même été saoule.Tu le croirais si je te dis qu’il ne s’en sont jamais rendu compte ! »

Axel, 4 ans« Tu sais, ma maman elle est travaille beaucoup ,elle a son bureau à la maison; elle ne me laisse pas jouer, elle me crie, et quelque fois,si je fais de bêtises, elle me frappe. Le soir, elle fume les autres cigarettes,celles qu’elle fait toute seule et qui sentent fort, et alors elle ne crie plus, je peux jouer .»

Romain, 16 ans

« Mon père m’envoie chez le dealer lui acheté du shit.Tu comprends, je suis jeune, les flics,s’ils m’attrapent, ils me relâchent aussitôt. Après on fume, mon père, ses copains ,et moi. Ma mère, elle râle , elle gueule,elle ne veut pas.On la laisse causer. Bref, vrai qu’on se marre bien ! Surtout si on picole un peu !»

Moulay, 16 ans

« La dope, ça ne fait rien; Regarde ma mère. Comme elle est belle, elle gagne bien sa vie, elle a l’air heureuse. Pourtant, je n’ai aucun souvenir de ma mère jouant avec moi, petit. Elle était toujours défoncée, jetée. Chaque fois que j’essaie de me la remémorer, elle a un garrot et une seringue plantée dans l’avant bras. »

Jean, 18 ans

« Mon père est triathlonien; il a fait plusieurs fois l’Iron Man. Je me suis mis à courir à nager avec lui. Les jours où on ne peut pas s’entraîner, principalement à cause du mauvais temps, il prend un rail de cocaïne ou il se fait un fix à l’héroïne. Moi , je fume alors quelques pets .»

Sarah, 8 ans :

« On a fêté Noël, c’était très bien.Toute la famille, tous les amis étaient là.J’ai eu plein de cadeaux.On dirait que les adultes avaient changé:ils fumaient leurs cigarettes,ils buvaient du vin, ils étaient vraiment très heureux;leurs visages étaient plus beaux. Mes parents ont toujours l’air mieux quand ils boivent , même un peu.Je crois que dès que je serais grande, je boirai des trucs aussi. »

« Le visage » du fumeur?

« Visage et discours sont liés. Le visage parle, rend possible et commence tout discours. »

« Le visage, cette nudité qui crie son étrangeté au monde, sa solitude, la mort, dissimulée dans son être »

«Le visage me demande et m’ordonne. »

In « Éthique et infini »

Emmanuel Levinas

Rappel:

Goodman (1990):  ’’ Addiction’’

« Un processus par lequel un comportement, permettant à la fois de produire du plaisir et d’écarter une sensation de malaise interne, est employé d’une façon caractérisée par:

-l’échec répété à contrôler son comportement.

-sa poursuite en dépit de ses conséquences négatives. »m

Une petite clope?

Récepteurs nicotiniques essentiellement cholinergiques, activant le système dopaminergique.

Aire ventro tegmentale.

Rapidité (9 s !!! ) ; demi vie courte (2h).

Phénomène de « up régulation ».

Activation par anticipation de l’aire ventro tegmentale par une intégration sensori-motrice et planification de l’action au niveau du cortex préfrontal et frontal.

Une petite clope?

« Quand je ne sais pas quoi faire… »« Je rougis, alors j’en allume une , et je me cache derrière mon petit nuage de fumée »« Je ne sais jamais quoi faire de mes mains, alors j’en allume une »« Depuis la loi Evin , quand je suis mal à l’aise autour d’une conversation, j’ai toujours le prétexte de sortir pour m’en griller une » « A la pause , avec les copines, autour d’un petit Kawa. »

Le tabac:Très bien étudié depuis les années 90.

Tabac à fumer/ à chiquer ou priser (PVD, USA)

Initiation avant 12 ans facteur de risque d’addiction à la nicotine.-le plus souvent entre 9 & 10 ans-(Flemming;1989)

La consommation de l’adolescence à l’age adulte (Swan;1990;n=6311) 12 ans =8,5% 13 ans =14,5% 22 ans =71 % !!!

Exemple du tabac:

Tabagisme = meilleur prédicteur d’une consommation / abus d’alcool et de produits illicites. Torabi; 1993; n=20630 , de 10 à17 ans.

À un Paquet /J, par rapport des non fumeurs:

- 3 fois plus: à boire de l alcool.

- 7 fois plus :tabac à priser ou à chiquer.

-10 à 30fois plus de produits illicites

Une petite clope ?

Conférences de consensus ANAES 1998 & 2004 (grossesse et tabac)Recommandations AFSSAPS 2003 -Question de la dépendance nicotinique.-Question des prises en charge comportementale.-Question du tabac à l’adolescence

Bémol: attention a ne pas faire émerger un marché factice.

« La guerre du faux » ?

Substituts nicotinique: pâtes à mâcher, pastilles,patch, inhalateurs.

Substituts gestuels :cigarettes sans tabac, fausses cigarettes, cigarettes électronique.

Méthodes médicamenteuses.

Méthodes alternatives.

Facteurs environnementaux et familiaux

- Faible niveau d’encadrement familial et d’autorité bienveillante;

- Attitudes coercitives injustes et incohérentes;- Traumatismes « familiaux »:abus physiques ou sexuels;- Dysfonctionnements familiaux dus aux drogues ou à

l’alcool.- Croyances familiales dans l’effet positif des produits: ’’ça

me calme, ça me fait du bien’’;

ou dans leur non nocivité ’’ Bah ! Ca ne peut pas faire de mal’’;

- Attitude facilitatrice familiale ;- Fumer ave la fratrie; les pairs; les petits(es) amis(es)- Quartiers à risque.

Facteurs personnels:

« Un tempérament difficile »Niveau élevé d’agressivité; absence de contrôle émotionnel; colère ; impulsivité;

Recherche de nouveauté; faible niveau d’évitement du danger ;

Thada; troubles de l’humeur ; troubles anxieux à l adolescence.

Attention à ne pas cautionner une « santé

totalitaire »

La faute.

La culpabilité.

La responsabilité.

« C’est l’heure du dîner et autour de la table, les personnes justes vivent avec toi l’heure juste, dans le lieu juste, parce que c’est la juste mesure du temps, de la vie, et du discours »

Antonio Tabbuchi