Traumatisme génito-urinaire. Mr CHE 18 ans Défenestration polytraumatisme Douleurs lombaire G, pas...

Traumatisme génito-urinaire

Mr CHE 18 ans Défenestration polytraumatisme Douleurs lombaire G, pas hématurie TA stable Bilan traumatologique:

Fracture instable de C7 ostéosynthésée Fractude du col fémur G

Scanner abdominal en urgences:

1- diagnostic ?

2- Conduite à tenir ?: 1- abord chirurgical immédiat ou décalé 2- embolisation sélective 3- surveillance et Uroscanner à J7

Hématome sous capsulaire rénal gauche

Uroscanner à J7

Uroscanner à 6 mois

Si le scanner à l’admission avait montré:

1- Quelle lésion ? 1- lésion de l’artère rénale 2- lésion de le veine rénale 3- obstruction de la voie excrétrice 4- rein préalablement non fonctionnel

Lésion pédiculaire de l’artère rénale

- hypodensité globale aprèes injection - taille normale du rein - petit épanchement péri-rénal

2- Quel examen demandez-vous?

Artériographie:

Extravasation urinaire avec fragments exclus

Néphrectomie d’hémostase

Rein muet : Revascularisation chirurgicale

Dans l’idéal, la revascularisation chirurgicale précoce doit être tentée, éventuellement en collaboration avec l’équipe de chirurgie vasculaire et dans les 8 heures qui suivent le traumatisme .

La revascularisation est possible si le rein ne présente pas de lésion parenchymateuse associée ce qui est la plupart du temps le cas dans les mécanismes de décélération .

Malheureusement quel que soit le geste effectué les résultats restent dans la littérature décevants sur le plan de la récupération la fonction rénale en raison des lésions cellulaires rénales induites par l’ischémie chaude .

TDM abdominal injecté: l’examen de référence

L’extravasation urinaire et l’hématome rétro-péritonéal sont très variables

Extravasation urinaire sans fragment exclu

Commentaires Ces lésions majeures au niveau du rein

exposent aussi au risque d’hémorragie secondaire qui peut justifier d’une embolisation artérielle en urgence ou d’un geste chirurgical d’hémostase

Le taux de succès de l’embolisation varie entre 70 et 80 %

l’artériographie est aussi très utile dans les plaies par arme blanche

Embolisation secondaire

Coil métallique

Les indications de chirurgie conventionnelle ont diminuées avec les progrès des gestes endoscopiques et la meilleure prise en charge initiale des patients (radiologie interventionnelle)

La chirurgie reconstructrice doit toujours être envisagée en première intention mais elle est loin d’être facile

La néphrectomie est réalisée dans 25 à 40¨% des interventions

Dans les traumatismes ouverts, la prise en charge chirurgicale avec évaluation des lésions associées est la plus fréquente

La chirurgie endoscopique trouve sa place devant une extravasation urinaire persistante sur le bilan radiologique de contrôle

La voie rétrograde avec UPR mise en place d’une sonde urétérale ou d’une son double JJ est souvent préférée .

le drainage de la voie urinaires ne doit pas être systématique car les manœuvres endoscopiques sont sources de complications en particulier infectieuses

Les indications de drainage des hématome péri rénaux sont rares car leur évolution est la plupart du temps favorable avec le temps .