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LE METIER DE
GENERALISTE ET LES
COMPETENCES DU
MEDECIN
GENERALISTE
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
1 18/02/2013
QU’EST CE QU’UN
GENERALISTE
Médecin des soins primaires
Médecin de premier recours
Médecin référent des patients , il est le premier contact des individus avec le système de santé
-Il s’adresse de façon globale à un individu dans son milieu global sans distinction de sexe , d’âge ou de pathologie
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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LA PREHISTOIRE …..
Le médecin généraliste =celui qui n’a pas
pu être spécialiste= choix par défaut
Méconnaissance des réalités de la MG ,
contact tardif des étudiants avec la MG
donc réticence à faire ce choix
MAIS
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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en 2004 : création du DES de
médecine générale
2009:LOI HPST(hôpital , patients ,
santé et territoire)
Les missions de la médecine
générale sont définies dans un
texte légal
Le médecin généraliste est au
centre du systèmes de soins
La loi lui attribue 8 grands rôles
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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1-Contribuer à l’offre de soins ambulatoires:
prévention , dépistage , diagnostic , traitement
et suivi des maladies ; éducation pour la santé
2-Orienter les patients selon leurs besoins dans le
système de santé et le secteur médico-social
3-S’assurer que la coordination des soins
nécessaires à ces patients est effective
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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4-Veiller à l’application individualisée des
protocoles et recommandations pour les
affections nécessitant des soins prolongés et
contribuer au suivi des maladies chroniques en
coopération avec les autres professionnels qui
participent à la prise en charge des patients
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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5-Assurer la synthèse des informations transmises par les différents professionnels de santé
6 -Contribuer aux actions de prévention et de dépistage
7 -Participer à la permanence des soins
8-Contribuer à l’accueil et à la formation des étudiants de 2ième et 3ième cycle ()
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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LES NOUVELLES ORIENTATIONS
DE LA MEDECINE GENERALE
La médecine générale est une
-activité professionnelle
-discipline scientifique et universitaire
avec son propre contenu spécifique de
formation , de recherche, de pratique et ses
propres fondements scientifiques
-spécialité clinique orientée vers les soins
primaires
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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LES SOCIETES SAVANTES WONCA:
EURACT :association des enseignants en soins primaires européens
CNGE (formation des généralistes enseignants ; recherche en soins primaires ….
Département de médecine générale et la filière universitaire
-organise et coordonne, en partenariat avec les autres disciplines médicales et chirurgicales, l'enseignement de la médecine générale tout au long du cursus universitaire.
- élabore les programmes, met à la disposition des enseignants généralistes les moyens nécessaires à leurs actions, organise les stages en milieu professionnel.
- initie et met en œuvre des programmes de recherche concernant la médecine générale.
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LES COMPETENCES DU
MEDECIN GENERALISTE
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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Pour assurer les fonctions de la médecine générale , le MG doit acquérir et mettre en œuvre des compétences spécifiques(qui lui sont propres) et transversales(communes à tous les médecins)
Ses compétences lui permettent d’assurer les rôles et tâches qui lui incombent face aux situations auxquelles il est confronté
EURACT :a décrit les compétences du MG : 18 puis réduit à 14
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Compétences à acquérir à l’issue de la
maquette du DES
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Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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d'après C.Attali , P. Bail CNGE
« groupe niveaux de compétence »
PREMIERS RECOURS
INCERTITUDE , SOINS NON
PROGRAMMES urgence
Kathly , petite fille âgée de 18 mois est amenée par sa maman samedi matin pour hyperthermie à 39,5 et otalgie droite
Elle doit prendre l’avion le soir pour retourner en métropole
Tairick âgé de 4 ans :crise d’asthme :toux , dyspnée ; FR :30 , t° 36,5 ; sa maman veut savoir s’il peut aller au carnaval l’après-midi
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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PREMIER RECOURS
INCERITUDE , SOINS NON
PROGRAMMES URGENCE
Prendre une décision adaptée en contexte
d’urgence et/ou en situation d’incertitude
Faire face à des situations aigues et/ou vitales
rencontrées en médecine générale ,
organiser sa trousse d’urgence ….
Exécuter avec sécurité les gestes techniques
les plus fréquents en médecine ambulatoire
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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PREMIER RECOURS
INCERTITUDE , SOINS NON
PROGRAMMES URGENCE
Grâce à une démarche adaptée :
- prendre en charge successivement ou simultanément des situations de nature différente
- recueillir et analyser les demandes du patient et de son entourage
- Synthétiser les données recueillies
-Elaborer et proposer une prise en charge globale , adaptée au patient et au contexte , en l’absence fréquente de diagnostic nosographique
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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RELATION , COMMUNICATION , APPROCHE CENTREE
PATIENT
COMMUNIQUER DE FACON APPROPRIEE AVEC LE PATIENT ET SON
ENTOURAGE
Madame N . 47 ans : découvre une masse douloureuse à l’auto-palpation du sein droit en mai 2012 , mammographie : lésion ACR5; ponction/biopsie du sein:adenocarcinome
Adressée au CHU
Monsieur D âgé de 59 ans ; pas de suivi médical régulier , pas d’ATCD :découverte d’un diabète en mars 2012; mise en route d’un traitement ADO en juin 2012 pour un mois , revient en janvier 2013
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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RELATION , COMMUNICATION , APPROCHE CENTREE
PATIENT
COMMUNIQUER DE FACON APPROPRIEE AVEC LE PATIENT ET SON ENTOURAGE
Développer une écoute attentive et empathique
Adapter la réponse aux caractéristiques du patient
Expliquer clairement une décision ; une prescription
Annoncer une nouvelle grave
Tenir compte de ses émotions et de celles du patient
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Entreprendre des actions de santé communautaire
EDUCATION EN SANTE , DEPISTAGE , PREVENTION
SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE
Identifier des comportements à risques et mettre en route des actions de prévention individuelle et collective
Mettre en œuvre des actions de dépistage pertinentes , participer à des actions de recueil épidémiologique
Eduquer le patient à la promotion et à la gestion de sa santé et de sa maladie , construire une alliance thérapeutique…
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
19 18/02/2013
Entreprendre des actions de santé communautaire
EDUCATION EN SANTE , DEPISTAGE , PREVENTION
SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE
Fin 2008: de nombreux enfants de l’école maternelle présentaient une lésion mycosique de type herpès circiné sur la joue puis d’autres des lésions de teignes
Différents dépistages individuels ou organisés :Hemocult , Mammographies ,FCV
( patients reçoivent un courrier mais ne savent pas toujours à quoi cela sert)
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
20 18/02/2013
Entreprendre des actions de santé communautaire
EDUCATION EN SANTE , DEPISTAGE , PREVENTION
SANTE INDIVIDUELLE ET COMMUNAUTAIRE
Vaccinations des jeunes filles de 14 ans
pour le virus HPV
Dépistage des troubles de langage chez
les enfants
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
21 18/02/2013
CONTINUITE , SUIVI , COORDINATION
DES SOINS AUTOUR DU
PATIENT
Utiliser le dossier médical
Travailler en équipe et/ou en réseau
Lors de situations complexes aigues et chroniques (drogues et autres addictions , soins palliatifs , douleur , sida , gériatrie)
Coordonner les soins autour du patient
-solliciter la coopération des soignants
-des structures et des aides
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CONTINUITE , SUIVI , COORDINATION
DES SOINS AUTOUR DU
PATIENT
Anicée âgée de 3 ans présente des crises
d’asthme à répétition malgré un
traitement de fond ; la maman n’arrive
pas à sensibiliser le père sur l’observance
therapeutique
Adressée à l’école d’asthme
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
23 18/02/2013
VISION GLOBALE
, COMPLEXITE
Adopter des postures différentes en
fonction des situations
Identifier , évaluer les éléments de la
situation et leurs interactions dans les
différents champs
Elaborer un diagnostic de situation inscrit
dans la trajectoire de vie du patient
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
24 18/02/2013
VISION GLOBALE
, COMPLEXITE
Négocier une décision adaptée
Evaluer les décisions et leurs
conséquences
Cogérer avec le patient des plaintes et
des pathologies aigues et chroniques de
manière hiérarchisée
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
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Jason : a 3 ans présentait un grand
retard de langage, bilan ORL ,IRM,
orthophoniste
Découverte d’une maladie génétique
Dossier MDPH , ALD , bons de transport
Frère épileptique :MDPH , équipe
éducative
Mère vit seul avec eux : thyroidectomie
droite à 15 ans , plus de suivi :Cs
endocrino
Test génétique ou pas
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
26 18/02/2013
PROFESSIONALISME
Appliquer les dispositions réglementaires dans
le respect des valeurs éthiques
Concernant
-les dispositions médico-légales (certificats ,
protection…), les dispositions administratives
(dispositif conventionnel, fiches
administratives)
Les dispositions déontologiques (secret
professionnel, information et consentement)
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
27 18/02/2013
CONCLUSIONS
Malgré des avancées plus que notables, de nombreux défis restent encore à relever
A chaque nouveau gouvernement de nouvelles dispositions
Mais la filière universitaire , les certificats optionnels , les stages de MG dès la 4é année=vision dynamique et optimiste = visibilité
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
28 18/02/2013
La médecine générale est en pleine
mutation
De nouveaux modes d’exercice :maisons
médicales pluridisciplinaires
Dr BAYIGA-TRAORE Sylvie UEMG 2013
29 18/02/2013
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