VOLVULUS DU COLON PELVIEN Dr W. KADJAM. Définition Rotation et torsion de lanse sigmoïde autour de...

VOLVULUS DU COLON VOLVULUS DU COLON PELVIENPELVIEN

Dr W. KADJAMDr W. KADJAM

DéfinitionDéfinition

• Rotation et torsion de l’anse Rotation et torsion de l’anse sigmoïde autour de son axe sigmoïde autour de son axe mésocolique réalisant une occlusion mésocolique réalisant une occlusion basse par strangulationbasse par strangulation

• Il est 4 fois plus fréquent que le Il est 4 fois plus fréquent que le volvulus du caecumvolvulus du caecum

• Plus fréquent chez l’homme que chez Plus fréquent chez l’homme que chez la femmela femme

Rappel anatomiqueRappel anatomique• Colon : 7 segmentsColon : 7 segments

• 3 segments libres3 segments libres

• mésocolonmésocolon

Etiopathogénie Etiopathogénie

• Conditions anatomiques Conditions anatomiques spéciales:spéciales:

•Dolichomégasigmoïde > à 80 Dolichomégasigmoïde > à 80 cmcm

•Méso allongé et mobileMéso allongé et mobile

•Deux pieds de l’anse Deux pieds de l’anse rapprochésrapprochés

• Facteur favorisant+++ => Facteur favorisant+++ => CONSTIPATION CHRONIQUECONSTIPATION CHRONIQUE– Habitudes alimentaireHabitudes alimentaire– Destruction des plexus nerveux par le Destruction des plexus nerveux par le

trypanosome dans la maladie de Chagastrypanosome dans la maladie de Chagas– Neuropathie (parkinson, SEP)Neuropathie (parkinson, SEP)– DiabèteDiabète– NeuroleptiquesNeuroleptiques– Facteurs ethniquesFacteurs ethniques

Mécanisme Mécanisme

• L’anse alourdie de matières se plicature et L’anse alourdie de matières se plicature et se tord autour de son axe vasculaire sous se tord autour de son axe vasculaire sous l’effet d’un péristaltisme exagéré.l’effet d’un péristaltisme exagéré.

• L'anse sigmoïdienne tordue sur elle-même L'anse sigmoïdienne tordue sur elle-même contient une grande quantité de gaz et de contient une grande quantité de gaz et de liquides très septiques; elle est liquides très septiques; elle est distendue distendue comme un comme un énormeénorme ballon occupant tout ballon occupant tout l'abdomen; la torsion du pédicule l'abdomen; la torsion du pédicule vasculaire entraîne vasculaire entraîne l'ischémiel'ischémie puis la puis la gangrène de l'anse volvulée, avec le gangrène de l'anse volvulée, avec le risque de perforation gravissime. risque de perforation gravissime.

Mécanisme (2)Mécanisme (2)

• La torsion peut La torsion peut être complète être complète (1tour ou plus) (1tour ou plus) ou partielle ou partielle (180°)(180°)

• Dans le sens Dans le sens horaire ou horaire ou anti-horaireanti-horaire

PhysiopathologiePhysiopathologieocclusion basse par occlusion basse par strangulationstrangulation • Distension gazeuse et fécale du Distension gazeuse et fécale du

colon, mais le choc est modérécolon, mais le choc est modéré

• Torsion axiale sur le mésocolon: Torsion axiale sur le mésocolon: souffrance; ischémie ; sphacèle; souffrance; ischémie ; sphacèle; perforation; péritonite hyperseptiqueperforation; péritonite hyperseptique

Clinique Clinique

• Homme, constipé chronique, atcds Homme, constipé chronique, atcds de subocclusionde subocclusion

• Début souvent brutal, par une Début souvent brutal, par une douleur hypogastriquedouleur hypogastrique

• S.fonctionnels: dlr cste ; arrêt net des S.fonctionnels: dlr cste ; arrêt net des MG; vomissements absents rarement MG; vomissements absents rarement tardifstardifs

• S. généraux: état général conservé au S. généraux: état général conservé au débutdébut

• S. physiques:S. physiques:– Volumineux météorisme asymétrique de Volumineux météorisme asymétrique de

la FIG à l’HCD, immobile, élastique, la FIG à l’HCD, immobile, élastique, tympanique +++ ( triade de VON WAHL)tympanique +++ ( triade de VON WAHL)

– Silence auscultatoireSilence auscultatoire– TR: rectum videTR: rectum vide

RadiologieRadiologie

• ASP:grand ASP:grand arceau clair arceau clair centro centro abdominal à abdominal à grand axe grand axe verticalvertical

Radiologie (2)Radiologie (2)

• Lavement aux hydrosolubles: Lavement aux hydrosolubles: en cas en cas de doutede doute

- - image typique d’arrêt effiléimage typique d’arrêt effilé en en « bec d’oiseau » au niveau de la « bec d’oiseau » au niveau de la charnière recto-sigmoïdiennecharnière recto-sigmoïdienne

Diagnostic différentielDiagnostic différentiel

• Volvulus du grêle: tableau différent, Volvulus du grêle: tableau différent, allure aigue, AEG rapideallure aigue, AEG rapide

• Volvulus du caecum: météorisme Volvulus du caecum: météorisme localisé à la FIDlocalisé à la FID

• Syndrome d’OGILVIE: dilatation Syndrome d’OGILVIE: dilatation idiopathique du colonidiopathique du colon

• Cancer du colon gauche sténosantCancer du colon gauche sténosant

Conduite à tenirConduite à tenir

• Lever l’occlusionLever l’occlusion

• Éviter la récidiveÉviter la récidive

• Traitement des lésions associéesTraitement des lésions associées

Traitement médicalTraitement médical

• SNG d’aspirationSNG d’aspiration

• RéhydratationRéhydratation

• Correction d’éventuelle tareCorrection d’éventuelle tare

• Antibiothérapie, antalgiqueAntibiothérapie, antalgique

Traitement instrumentalTraitement instrumental

• Montée de sonde rectale: Montée de sonde rectale: tentative tentative de de montée d’une sonde rectalemontée d’une sonde rectale (tube de Faucher), qui doit être (tube de Faucher), qui doit être effectuée sous contrôle radiologique effectuée sous contrôle radiologique ou endoscopique ce qou endoscopique ce qui permet une ui permet une détorsion.détorsion.

• Contre indication: doute sur la Contre indication: doute sur la viabilité coliqueviabilité colique

• Utile chez la sujet âgé , taréUtile chez la sujet âgé , taré

Montée d’une sonde rectale dans le sigmoïde

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical

• Intervention Intervention sous sous anesthésie anesthésie généralegénérale

• Large Large laparotomie laparotomie sous sous ombilicaleombilicale

• Extériorisation prudente de l’anse Extériorisation prudente de l’anse volvuléevolvulée

Deux attitudesDeux attitudes

• Anse viable : détorsion simple, Anse viable : détorsion simple, opérer plus tard pour réséquer le opérer plus tard pour réséquer le surplus coliquesurplus colique

• Anse sphacelée à sa base ou Anse sphacelée à sa base ou perforée: résection sans détorsion et perforée: résection sans détorsion et sans rétablissement de la continuité sans rétablissement de la continuité colique = colostomiecolique = colostomie