View
212
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Adhérence aux lignes directrices institutionnelles dans la thérapie utilisée pour la bronchiolite, cas Général Hôpital Zacatecas
Dellanira Ruiz de Chávez Ramírez
Cristina Almeida Perales
Pascual Gerardo García Zamora
Juan Lamberto Herrera Martínez
Universidad Autónoma de Zacatecas
XXVIII Congreso ALASS-CALASS 2017 “La calidad en los Sistemas de Salud”
Probléme
Les infections des voies respiratoires faibles continuent d'être une cause majeure de morbidité et de mortalité infantile dans le monde entier
La bronchiolite aiguë est une pathologie qui, malgré sa fréquence élevée, continue avec une grande controverse dans son traitement
Il existe un risque élevé de complications s'il n'y a pas de surveillance étroite ou également du fait d'une mauvaise utilisation des drogues
Parra, A, Jiménez, C., Hernández C., García J.E., Cardona A.M. Bronquiolitis:
artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101
Les infections respiratoires aiguës sont parmi les trois principales causes de décès par suite de complications chez les enfants de moins de cinq ans
La bronchiolite est la cause la plus fréquente d'admission à l'hôpital pour une infection respiratoire aiguë des voies respiratoires inférieures chez les enfants de moins de deux ans
La mortalité est faible, mais chez les patients à risque, elle peut atteindre 70%
American Academy of Pediatrics. (2006). Diagnosis and management of bronchiolitis. Clinical practical Guideline. PEDIATRICS Volume 118, Number 4, pp. 1774-1793
Le traitement de la maladie en question a déjà été établi dans plusieurs lignes directrices internationales bien établies qui incluent des mesures générales, des recommandations pour sa prévention et un traitement spécifique en fonction de la gravité et de l'évolution clinique
Orejón de Luna G., Fernández Rodríguez M. Bronquiolitis aguda, mesa redonda. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2012;(21):45-9.
Quelle est la thérapie utilisée pour la bronchiolite aiguë et son adhésion aux directives de traitement chez les patients admis à l'Hôpital général de Zacatecas de janvier 2011 à décembre 2015?
Bronchiolite • L'Académie Américaine de Pédiatrie la définit comme une infection des voies respiratoires inférieures caractérisée par une inflammation aiguë, un œdème et une nécrose des cellules épithéliales dans les petites voies respiratoires avec une augmentation de la production de mucus et de bronchospasme
Virus respiratoire syncytial 70% Parainfluenza 25% Adénovirus 13% Rhinovirus 4%
Facteurs de risque Bébés prématurés
Pépinières Pollution de l'environnement
Manque d'allaitement
Vaccination incomplète
Moins de 6 mois
Lignes directrices de pratique clinique pour le
traitement de la bronchiolite aiguë
Mesures générales: surveillance de la stabilité du patient de la détérioration respiratoire. Saturation d'oxygène 92%
Alimentation par tube nasogastrique, infusion intraveineuse, aspiration de sécrétions
Bronchodilatateurs (inhalés / nébulisés), analgésiques et antipyrétiques
Pas d'antibiotique, Pas de corticostéroïdes, Aucun antiviraux
Objectif général
• Pour déterminer la thérapeutique utilisée pour la bronchiolite aiguë et son adhésion aux directives de traitement chez les patients admis à l'Hôpital général de Zacatecas de janvier 2011 à décembre 2015
Objectifs spécifiques
• Pour déterminer l'âge et le sexe avec une prévalence plus élevée de bronchiolite
• Identifier les principaux facteurs de risque associés à la bronchiolite
• Identifier les critères cliniques utilisés pour le diagnostic de bronchiolite
• Pour déterminer l'attachement au traitement à la ligne de base, à 48 heures, et à la sortie de l'hôpital
• Quantifier les jours de séjour à l'hôpital et la présence de complications
Hypothèse
• Les patients qui reçoivent un traitement selon les directives du traitement ont moins de complications, moins de jours de séjour à l'hôpital.
Méthodologie
Étude observationnelle, descriptive, transversale,
rétrospective
Hôpital général de Zacatecas Examen de 139 fichiers:
Patients des deux sexes Patients âgés de 1 mois à 2 ans
Patients hospitalisés dans le service pédiatrique de l'Hôpital général de Zacatecas
Patients ayant un diagnostic de bronchiolite aiguë.
Patients ayant des antécédents médicaux complets, notes d'avancement, utilisation thérapeutique
Résultats
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
≤ 1 M
1 M
2 M
3 M
4 M
5 M
6 M
7 M
8 M
9 M
10 M
12 M
13 M
14 M
15 M
16 M
17 M
18 M
19 M
20 M
21 M
23 M
24 M
Po
rcen
taje
de p
acie
nte
s
Edad en meses
Figure 1. Fréquence de bronchiolite aiguë due à l'âge
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
15,1%
17,9%
3,5%
9,3%
2,1% 2,8%
2,1% 1,4%
7,2% 7,9%
11,5%
18,7%
Po
rcen
taje
de p
acie
nte
s p
or
mes d
e p
resen
tacio
n
Meses del año
Figure 2. Mois de bronchiolite aiguë le plus fréquent
PREMAT
BPN
TAB
HERMANOS
HACIN
GUARDER
MAD MEN25
NO LAC
COMORB
18,7%
10,0%
0,0%
50,3%
18,7%
0,0%
49,6%
17,9%
11,0%
Porcentaje de factores de riesgo
Facto
res d
e r
iesg
o
Figure 3. Facteurs de risque
FIEBRE
RINORR
TOS
FREC RESP
SIBILA
DIF RESP
RX
36,70%
62,60%
93,50%
69%
79,10%
78,40%
39,50%
Porcentaje
Cri
teri
os d
iag
no
sti
co
s
Figure 4. Critères de diagnostic
9%
91%
COMPLICACIONES Si
COMPLICACIONES No
Figure 5. Présence de complications
Atelectasis 7.7
Candidiase orale 15.4
Surinfection bactérienne
46,2%
Convulsions fébrile 7.7
Diarrhée 23.1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Si No Si No Si No
Ingreso 48 HRS Egreso
Po
rcen
taje
de p
acie
nte
s c
on
ap
eg
o a
tr
ata
tram
ien
to
Momento de la hospitalizacion
Figure 6. Traitement Attachment
0% 2% 4% 6% 8%
10% 12% 14% 16% 18% 20%
Po
rcen
taje
de p
acie
nte
s c
on
el
man
ejo
Figure 7. Type de Traitement
43%
19%
10%
19%
5% 5% 0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
2d 3d 4d 7d 9d 10d
Po
rcen
taje
de p
acie
nte
s
Figure 8. Jours de séjour chez les patients avec pièce jointe à 48 heures
19%
23% 21%
12% 11%
7% 5%
2%
2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d
Po
rcen
taje
Numero de dias
Figure 9. Jours de séjour chez les patients sans adhérence à 48 heures
12,6% 5,0%
87,3% 95,0%
no apego si apego
si comp no comp
Figure 10. Traitement par attachement associé à des complications
Conclusions
1. Les critères de diagnostic les plus couramment utilisés étaient 93,5% de toux sèche ou productive, une deuxième respiration sifflante à l'auscultation pulmonaire et une détresse respiratoire
2. Traitement analgésique / antipyrétique initial chez 19,8% des patients, agoniste inhalé BETA2, suivi de stéroïdes systémiques et inhalés et antimicrobiens
3. Dans 70,5% des cas, la direction a été modifiée dans les 24 heures de séjour
Patients qui n'ont pas reçu de mesures et de traitements
adéquats:
• Ils ont eu plus de jours d'hospitalisation Plus de jours
avec l'exigence d'oxygène
• Augmentation du nombre de complications
• Il est suggéré de promouvoir davantage la formation
continue chez les médecins pédiatriques et de premier
contact dans le service des urgences, avec un plein respect
des directives nationales de traitement de la bronchiolite.
Recommended