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Cas cliniques NACO
Ezzedine Nader
insuffisance rénale
• Homme 78 ans, Neurochirurgie non programmée; pas de saignements.
• Traitement: Rivaroxaban 20mg/j pour FA
• Cl créat= 60 ml/min maladie rénale chronique à la limite de l’IR modérér
36 h après dernière prise 55h après dernière prise
antiXa Rivaroxaban 134 ng/ml 50 ng/ml
TP 34% 53 %
TCA ratio 1.4 1.1
cofacteurs II 0.63 UI/ml 0.79 UI/ml
X 0.63 UI/ml 0.87 UI/ml
V 0.55 UI/ml 0.62 UI/ml
Fibrinogène 3.78 g/l 4.11 g/l
T1/2 du Rivaroxban = 11h à 5 T1/2, présence de 50 ng/ml de RivaroxabanPour rappel: 5 T1/2 élimination de 97% d’un molécule
surdosage massif
• Homme 73 ans
• Admis en réa pour hémorragie digestive engageant le pronostic vital
• Traitement: Dabigatran 110mg X2/j pour FA
• ATCD: Cancer du poumon traité par chimiothérapie (cisplatine)
• Cl créat= 70 ml/min
Traitement en urgence: 2 culots de GR + 2 culots PFC
Dosage Résultat
anti IIa Dabigatran 3500 ng/ml
TP 7%
Cof
II 0.02 UI/ml
X 0.14 UI/m
V 0.31 UI/m
TCK
Patient 149 sec
Témoin 30 sec
Ratio 5.0
TCA
Patient >150 sec
Témoin 30 sec
Ratio >5.0
TT > 60 sec
Fibrinogène 3.72 g/l
Interaction Rivaroxaban/HBPM et difficulté d’interpretation
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 5 10 15 20 25
Suivi Axa croisé Riv/HBPM
ng/ml
Axa Riv = 80.58 ng/ml
Axa Riv = 18.85 ng.ml
Axa Riv = 63.29 ng/ml
Injection Lovenox 4000 UI
Homme 70 ans, doit subir un double pontage coronarienCl créat: 53 ml/min IR modéreeDosage Rivaroxaban à J+3 de l’arrêt du traitement
Injection d’une HBPM faussant le dosage Axa Riv conséquence: Chirurgie repoussée de 24h
Tests d’hémostases pour différentes concentrations de Rivaroxaban
Anti Xa Xareltong/ml
TCA TP TT
302,84 1,1 49 32
170,4 1,4 54 30
83,34 1,5 47 26
47,09 1,1 96 32
6,77 1,2 87 31
Tests d’hémostases pour différentes concentrations de Dabigatran
Anti IIa Dabigatranng/ml
TCA TP TT
426 2,6 35 >60
235 2,3 47 >60
137 2 56 >60
84 1,2 74 >60
41 1,5 66 >60
11 1,3 89 >60
0 1.1 106 >60
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