Damage control JL Daban HIA Percy

SOS POLYTRAUMATISÉ01.41.46.69.02

Hôpital PERCY, Clamart, Haut de Seine (92)

Damage control« Du côté du réanimateur »

DABAN JL

Réanimation HIA PERCY

Sept 2014

Généralités

87e SOFCOT Table Ronde : Trauma Damage Control

La distribution de la gravité en

traumatologie est bimodale

Riou B et al. Anesthesiology 2001; 95: 56-63

RAPIDESAUVER LA VIE

EXHAUSTIFFONCTIONNEL

Garrot 1

Garrot 6Garrot 3

Garrot 2

Garrot 4

Garrot 5

Pansement compressif

Pansement compressif

Pansement compressif

Mortalité

Étiologie % Timing

Taumacrânien

51 % 24 H

Hémorragie 30 % 2 H

Sepsis/MOF 10 % 15 J

J Trauma. 2010;69: 620–626

7000 patients par an

Lieux du décès après traumatisme

Transfert rapide

Délai Accident-Hôpital < 65 minAugmentation de la survie

Damage control

dès le préhospitalier

Damage controldès le préhospitalier

Anticipation

• Appel tous les personnels nécessaires • Locaux disponibles

• Matériel SAUV et bloc– Respi– VAS– Aspiration– Réchauffeur– Transfusion– ...

Critères de Vittel 2002

Traumatisé grave « à priori »

Allocation de moyens

1 critère (sauf terrain)

=

Traumatisé grave jusqu’à preuve du contraire

Admission Salle d’accueil des urgences vitales

MAR

V

IDE1

AS1

IADE1

Lab

Rad

O

plaq

plaq

Table Drain Tho

Personnels dispo

Scribe

Echo

Protocole d’accueil +++

L’urgence est un sport d’équipe

MAR

IDE1

AS1

IADE1

Scribe

Patient instableDamage control

« The goal of damage control is to restore normal physiology rather than normal

anatomy »

NATO Handbook war surgery

(www.vnh.org/EWSurg/EWSTOC.html)

EBM ??

Damage control surgery for abdominal trauma (Review)

Cirocchi R, Montedori A, FarinellaE, Bonacini I, Tagliabue L, Abraha I

Thisisareprint of aCochranereview, prepared and maintained byTheCochraneCollaboration and published in TheCochraneLibrary

2013, Issue3

http://www.thecochranelibrary.com

Damage control surgery for abdominal trauma (Review)

Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration. Published by John W iley & Sons, Ltd.

Et les réanimateurs ?

EBM ??

AVANT APRES

25 %

Pour qui?

Lactatémie et clairance Lact

586 trauma

Anesthesiology 2012; 117:1276-88

Triade létale « Bloody vicious circle »

Moore EE. Am J Surg 1996;172:405-10.Arvieux C. Réanimation 2007: 16, 678—686.

NATO Handbook

Acidose

Hypothermie

Coagulopathie

Damage control resuscitation (DCR)

• Hypothermie– Solutés chaud

– Température salles• Accueil

• Bloc

• Hypotension permissive– Si pas de TC

– Jusqu’au contrôle de l’hémorragie

– PAS 90-100mmHg

Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78

.

Hypothermie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<32°C 32-33 33-34 >34

Mortalité %

Mortalité %

Jurkovich 1987

T° ambianteCouvrirFluides

Stop Chir

Damage Control ResuscitationHemostatic Resuscitation

• Transfusion massive– Ratio

• PRBC:FFP• PBRC:Platelets

– PRECOCE +++

• Prévenir hémodilution– Réduire cristalloide/colloide

• Agents hémostatiques– Acide tranexamique– Ca2+

– Fibrinogène

Spinella PC. Blood Rev. 2009;23:231-240Le Noel A, et al. Ann Fr Anesth Reanim 2011: 665–78

.

Transfusion massive

Holcomb et al. Ann Surg 2008;248:447-458Reco Plasma Thérapeutique 2012

PltPlasma

Plt Plasma

Plt Plasma

Plt Plasma

• Protocoles

• Ratio

• Pas de retard

• Pas attendre la biologie

• Ca++

• Fibrinogène

Volume cristalloïde

=Morbidité

Fluides balancés ?????

Facteur VIIa

• Expérience américaine en médecine de guerre– 18 638 blessés de guerre enregistrés de 2003 à 2009

– 2050 transfusés (11%)

– 506 reçoivent du FVIIa (1/4)

Wade, C.E. J Trauma. 2010;69: 353–359

Acide tranexamique: Traumato

Shakur H, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010;376:23-32

+ de 20 000 patients474 centres40 pays

De la mortalité de 10%

Les grandes notions à retenir

• Ne pas perdre de temps

• « DCR »– Hypotension permissive

– Prévention de l’hypothermie

– Eviter l’hémodilution

– Transfusion massive• Protocoles de transfusion massive

• Transfusion précoce de plasma et de plaquettes

• Ratios transfusionnels

– Agents hémostatiques

Dans tous les cas…

DialoguePréhosp - Urgentiste - AR - chirurgien

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