Douleurs abdominales aux urgences

Prof.AmineBenkabbou

Chirurgien,HôpitalIbnSina-Rabat

FoyerdesInternes,décembre2016

Douleursabdominalesauxurgences

<1semaineHorsplaieetcontusion

FréquentCausesetintervenants

mulMples

Grave?

Abdomenchirurgical

Lesmécanismesdel’erreur?

Abdomenchirurgical

Lesmécanismesdel’erreur?

Abdomenchirurgical

Techniquesd’examenAStudeetraisonnement

`Connaissances

Techniquesd’examen

Abdomenchirurgical

Antécédents:chirurgicaux,traumaMques…

Prisesmédicamenteuses:AINS,corMcoïdes,AVK…Terrain:grossesse,cancer,vasculaire…

Tableauasthénique

Abdomenchirurgical

Constantes:température,pouls,TA,FR…

PalpaMon:abdomen,orificesherniaires,orificespelviens

AStudeetraisonnement

Abdomenchirurgical

Eme]reettesterdeshypothèsesdiagnosMques

Abdomenchirurgical

Penseràcequiestfréquent

Abdomenchirurgical

PenserauxdiagnosMcsdifférenMelsnonchirurgicaux

EnpraMque?

5opMons

ChirurgiesansdélaiChirurgieavecdélai

TraitementnonchirurgicalObservaMon±bilans

SorMe±bilans

5tableaux

EtatdechocSyndromepéritonéalgénéraliséSyndromepéritonéallocalisé

SyndromeocclusifSyndrome«gynécologique»

Etatdechoc

GérerlechocPenseràl’hémorragiedevantpâleur/distension

èChirurgiesansdélai

occlusionintesMnale,infarctusmésentériquepancréa'teaigue

Syndromepéritonéalgénéralisé

Clinique±bilansPenseràcequiestfréquent:ulcèreperforé,appendicite…

èChirurgieavecdélai

occlusionintesMnale,infarctusmésentériquepancréa'teaigue

Syndromepéritonéallocalisé

Clinique+bilansPenseràcequiestfréquent

FID=appendiciteaigue/HCD=cholécysMteaigueèChirurgieavecdélaiFIG=diverMculiteaigueèTraitementnonchirurgical

Abcès,plastron,causesgynécologiquespancréa'teaigue

Syndromeocclusif

Clinique+ASPPenseràcequiestfréquent

bridepostopératoire,tumeur,volvulusèChirurgieavecdélai/mécanisme

péritonitespancréa'teaiguePseudocclusion

Syndrome«gynécologique»

Clinique+bilansPenseràcequiestfréquent

Salpingite,pelvipéritoniteèTraitementnonchirurgicalGEUnonrompueèChirurgieavecdélai

AppendiciteGrossesse

Evaluer

Corriger

Planifier

Evaluer

Corriger

Persévérer

Douleurs abdominales aux urgences

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